孫齊

摘 要：目的? 對經(jīng)上頜竇竇口球囊擴張術(shù)聯(lián)合電子喉鏡治療上頜竇囊腫疾病的療效、并發(fā)癥及復發(fā)率分析。方法? 選取沈陽維康醫(yī)院2018年6月～2019年6月收治的確診為上頜竇囊腫的住院患者共60例，按照隨機數(shù)表法分為研究組和對比組，每組30例。對比組實施鼻內(nèi)鏡下囊腫摘除術(shù)治療，研究組實施經(jīng)鼻內(nèi)鏡上頜竇自然口球囊擴張，隨后對患者應用電子喉鏡和活檢鉗等方式處理，隨訪6～12個月，對比兩組臨床療效、并發(fā)癥、復發(fā)率及臨床癥狀積分等。結(jié)果? 研究組無復發(fā)，顯著低于對比組復發(fā)率，對比組復發(fā)2例，在經(jīng)過治療之后能夠痊愈，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，兩組數(shù)據(jù)對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前兩組臨床癥狀積分對比無差異（P>0.05），術(shù)后4周兩組評分均較小，且研究組小于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 球囊擴張術(shù)和電子喉鏡治療上頜竇囊腫，并發(fā)癥和復發(fā)率低，有效率高，更利于患者癥狀改善，是實施上頜竇囊腫治療比較有效的手段。

關(guān)鍵詞：經(jīng)上頜竇竇口球囊擴張術(shù);電子喉鏡;上頜竇囊腫;療效;并發(fā)癥;復發(fā)率

中圖分類號：R765.9? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2020）-12-0171-02

上頜竇囊腫疾病是比較常見的一種鼻竇疾病，這一疾病的出現(xiàn)主要是以黏膜囊腫的情況發(fā)生較多，并且主要發(fā)生在患者的內(nèi)壁、上頜竇底壁等位置，其中能夠發(fā)現(xiàn)存在有黏液囊腫及黏膿囊腫等情況。黏膜囊腫生長相對比較緩慢，患者在發(fā)病的時候，多數(shù)都不具有臨床癥狀的顯現(xiàn)，囊腫較大的患者偶爾會出現(xiàn)頭暈和局部壓迫感等癥狀[1]。在鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)實施的時候，首先需要利用上頜竇根治術(shù)對患者加以治療，其還需要對患者上唇齦溝切開，通過犬齒窩鑿開之后，進入患者的上頜竇，然后才能對囊腫摘除處理。這樣手術(shù)方式具有創(chuàng)傷比較大以及出血情況比較嚴重等特點，使得患者的面部通常會出現(xiàn)腫脹的情況或者血腫的情況，在對患者進行手術(shù)治療之后，患者還存在有上唇麻木等情況[2]。本研究對經(jīng)上頜竇竇口球囊擴張術(shù)配合實施電子喉鏡治療上頜竇囊腫疾病的療效、并發(fā)癥及復發(fā)率分析，現(xiàn)作報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取沈陽維康醫(yī)院2018年6月～2019年6月期間收治的確診為上頜竇囊腫的住院患者共60例，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，主要是研究組和對比組，每組30例。研究組患者男21例，女9例，年齡13～76歲，平均（42.5±4.8）歲。對比組男20例，女10例，年齡15～75歲，平均（45.2±3.9）歲。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：患者術(shù)前實施精鼻竇CT掃描確定疾病，患者及患者家屬知情同意，同意手術(shù)治療且術(shù)后病理檢查顯示為上頜竇黏膜囊腫。

排除標準：鼻咽部黏膜破損或結(jié)構(gòu)不完整等患者。兩組患者一般資料對比不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.3? 方法

1.3.1? 對比組

對比組治療的時候，實施鼻內(nèi)鏡下囊腫摘除術(shù)治療，治療應用手術(shù)器械為Storz公司生產(chǎn)的鼻內(nèi)鏡及鼻竇手術(shù)器械，Olympus公司電子喉鏡相關(guān)設備，對患者局部麻醉的基礎上實施手術(shù)治療，手術(shù)要在30°鼻內(nèi)鏡輔助下進行，使用剝離子擴大患者的中鼻道，在鼻道有息肉樣變患者進行治療的時候，也要切除息肉及鉤突肥大和反向鉤突部分，而保留鉤突正常部位，利用鼻竇探子探查患者的上頜竇自然口位置等情況，使得其半月裂可以進一步增大，使得患者的上頜竇自然口充分暴露，對小兒治療的時候，則要插入導尿管，對患者的導尿管前端彎曲為90°，配合應用30°鼻內(nèi)鏡，在鼻內(nèi)鏡下將導尿管前端經(jīng)半月裂插入患者的上頜竇自然口拔出金屬導絲后，對患者上頜竇內(nèi)摻入導尿管之后，確保導尿管球囊部能夠放置于患者的上頜竇自然口的位置，利用20mL注射器抽取4mL 0.9%氯化鈉注射液，隨后對導尿管球囊加壓及反復回抽注入，進行三次擴張?zhí)幚砗缶涂梢詫嵤┦中g(shù)治療，摘除患者的囊腫。

1.3.2? 研究組

研究組患者治療的時候，實施經(jīng)鼻內(nèi)鏡上頜竇自然口球囊擴張，在已經(jīng)經(jīng)過擴大的上頜竇自然口實施Olympus電子喉鏡插入處理，對電子喉鏡角度要根據(jù)實際情況具體調(diào)整，對患者的上頜竇囊腫位置及來源也要深入觀察，對相對較小的囊腫也要直接利用電子喉鏡活檢鉗摘除囊腫，而較大囊腫可以利用導尿管經(jīng)上頜竇自然口再次插入，使得球囊順利植入到上頜竇內(nèi)，結(jié)合上頜竇大小應用球囊擠壓對患者的囊腫壓破，隨后使用電子喉鏡抽吸出上頜竇內(nèi)囊液，利用活檢鉗對囊壁分析鉗夾處理，從而去除患者的全部囊壁。

1.4? 觀察指標及評定標準

并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計的時候主要包括：頰痛和面部腫脹及牙齒麻木等。

復發(fā)：患者癥狀消失，進行鼻竇CT復查出現(xiàn)囊腫消失的現(xiàn)象，且患者上頜竇內(nèi)黏膜相對光滑，竇內(nèi)不具有異物，也沒有囊液，患者一年后復查的時候伴隨上頜竇囊腫的消失和黏膜光滑的現(xiàn)象。

臨床療效：①顯效：患者癥狀消失，患者出院實施鼻竇CT復查存在囊腫消失的現(xiàn)象，上頜竇內(nèi)黏膜也較為光滑且存在著肥厚的特點。②有效：患者癥狀明顯相對較輕，CT檢查的囊腫也會隨之消失，上頜竇黏膜局限肥厚，患者竇內(nèi)有少量分泌物，患者在半年后復查的時候，能夠發(fā)現(xiàn)患者上頜竇黏膜存在著局限性肥厚的現(xiàn)象，囊腫復發(fā)率較小。③無效：患者的疾病癥狀改善不明顯，治療半年后CT復查患者的上頜竇囊腫和術(shù)前對比存在著變化不大?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%;④癥狀積分，術(shù)前1周和術(shù)后4周比較，包含有流涕帶血和鼻塞及鼻面部疼痛，根據(jù)其程度可以進行由輕到重0～6分給出評分，無或消失為0分，疼痛難忍為6分，評分越低，治療效果越好。

1.5? 統(tǒng)計學分析

使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，利用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，以P<0.05表示差異明顯。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率比較

研究組無復發(fā)，顯著低于對比組復發(fā)率6.67%，對比組復發(fā)2例，在經(jīng)過治療之后能夠痊愈，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者總有效率對比分析

研究組總有效率高于對比組，兩組比較差異明顯（P<0.05）。見表2。

2.3? 研究組術(shù)前臨床癥狀積分

與對比組相比無差異（P>0.05），術(shù)后4周兩組上述評分均較小，且研究組小于對比組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

當前在鼻內(nèi)鏡手術(shù)不斷完善的情況下，對患者應用經(jīng)鼻內(nèi)鏡實施上頜竇囊腫摘除手術(shù)治療的方式治療逐漸對上頜竇根治術(shù)取代，并且促使其在臨床中得以應用。由于人體的上頜竇自然口開口的位置主要是在患者的上頜竇內(nèi)側(cè)壁位置，其位置相對比較高，并且竇口顯示較小，常規(guī)鼻內(nèi)鏡上頜竇囊腫摘除處理的方式會對患者上頜竇所具有的正常結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞作用，使得其手術(shù)創(chuàng)傷比較明顯，而在球囊擴大上頜竇自然口的同時使用電子喉鏡的方式，經(jīng)患者上頜竇自然口到患者的上頜竇位置，使用摘除上頜竇囊腫的手術(shù)方式能夠?qū)颊叩谋乔缓蜕项M竇等結(jié)構(gòu)和生理功能等加以完整保留。上頜竇位屬于鼻竇中的最大組，其容易變異比較大，其竇口的形狀和大小不一，主要呈現(xiàn)出橢圓形的現(xiàn)狀，其中比較少數(shù)的呈現(xiàn)出圓形或腎形的特點[3]。

鼻竇竇口球囊擴張技術(shù)為醫(yī)療技術(shù)發(fā)展過程中得到的新技術(shù)，其在慢性鼻竇炎的治療過程中得到廣泛應用，在通過鼻竇自然口進入擴大鼻竇自然口這一階段不會發(fā)生撕扯及剪切等動作，對組織損傷也相對更小，可以確保患者的鼻腔鼻竇組織結(jié)構(gòu)維持正常的狀態(tài)，手術(shù)微創(chuàng)特點顯著，對黏膜破壞程度也明顯更小，患者的出血量比較少，術(shù)后恢復也明顯更快，手術(shù)方式相對安全有效，可以更大程度上減少患者的住院治療時間[4]。上頜竇囊腫多數(shù)情況下以黏膜下囊腫常見，囊腫由囊壁和淡黃色水樣囊液共同組合而成，囊腫癥狀并不顯著，對引起臨床癥狀的囊腫在患者疾病治療的時候可以利用手術(shù)治療的方式，傳統(tǒng)的上頜竇前壁和上頜竇口入路具有其弊端，且創(chuàng)傷明顯更大，所引發(fā)的并發(fā)癥也較多[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對比組患者更低（P<0.05）。研究組無復發(fā)，對比組復發(fā)患者2例，在經(jīng)過治療之后能夠痊愈。研究結(jié)果說明，球囊擴張術(shù)和電子喉鏡在對上頜竇囊腫患者實施聯(lián)合治療的時候，并發(fā)癥和復發(fā)率低，有效率高，更利于患者癥狀改善，是進行上頜竇囊腫治療比較有效的手術(shù)方式。

參考文獻

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