楊立臣

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

腦出血為臨床常見(jiàn)危重癥狀，具有較高的致死率，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量。對(duì)此，需實(shí)施有效的治療措施，以降低該病危害性。為分析微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療腦出血的效果，本研究對(duì)我院34 例腦出血患者行微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018 年5 月至2019 年5 月于我院接受治療的64 例腦出血患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同，將其劃分為兩組，即A 組與B 組。A 組共計(jì)30 例，其中，男18 例，女12 例；年齡49-67 歲，平均（58.64±5.81）歲；出血量54-112 mL，平均（83.61±22.47）mL。B 組共計(jì)34 例，其中，男20 例，女14 例；年齡48-66 歲，平均（57.98±6.02）歲；出血量50-110 mL，平均（56.84±5.91）mL。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。入選標(biāo)準(zhǔn)：①與腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致[1]；②依從性較好；③臨床資料完善；④患者與其家屬均知情且支持本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心肺肝疾病者；②免疫系統(tǒng)障礙者；③有手術(shù)禁忌證者；④認(rèn)知障礙、精神疾病者。

1.2 方法。A 組行常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)，具體如下：通過(guò)CT 檢查，確定血腫部位、大小等情況；開(kāi)展全身麻醉，在患者顳側(cè)裂處行1 道長(zhǎng)度約5 cm 的切口，充分暴露顱骨；之后，通過(guò)腦穿刺針，探查血腫部位；等到探查清楚后，應(yīng)用窄腦壓板從刺針道邊緣處進(jìn)入到血腫腔中，然后，吸出血腫，并實(shí)施沖洗。如果產(chǎn)生活動(dòng)性出血狀況，可運(yùn)用雙極電凝開(kāi)展止血處理；等到無(wú)出血后，通過(guò)T 管實(shí)施引流。B 組行微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)：依據(jù)患者血腫部位，選擇相應(yīng)的手術(shù)位置，確定穿刺點(diǎn)，實(shí)施局部麻醉；通過(guò)CT 開(kāi)展掃描定位工作，選取血腫的最大層面，以對(duì)穿刺針長(zhǎng)度進(jìn)行確定。應(yīng)用粉碎穿刺針對(duì)血腫中心實(shí)施穿刺處理，同時(shí)將引流管連接，通過(guò)注射器來(lái)抽吸血腫，然后，運(yùn)用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，持續(xù)引流12 h，等到引流液變色之后，注射生理鹽水2 mL 實(shí)施開(kāi)放引流。根據(jù)頭顱CT 的復(fù)查結(jié)果，再?zèng)_洗2-3 次；確定血腫徹底清除后，對(duì)局部進(jìn)行縫合包扎。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組手術(shù)狀況，包括：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。②觀察兩組手術(shù)效果。臨床療程判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后，患者未出現(xiàn)不適癥狀，體征恢復(fù)正常，血腫完全清除；有效：患者體征癥狀獲得明顯改善，血腫基本清除；無(wú)效：患者體征癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)惡化，血腫有殘留?？傆行剩?00%×（顯效＋有效）/總例數(shù)[2]。③觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。借助SPSS 21.0 來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過(guò)t值來(lái)檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s）；通過(guò)χ2來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（n、%）；P＜0.05 即指差異顯著、有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)狀況對(duì)比，見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)效果對(duì)比。A 組治療總有效率顯著低于B 組，兩組差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間的對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間的對(duì)比（±s）

組別 出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（h）A 組 81.54±9.82 3.42±1.34 B 組 65.37±8.54 1.25±0.58 t 7.858 9.399 P 0.000 0.000

表2 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦出血的起病速度較快，病癥發(fā)展十分迅速，如果治療不當(dāng)或不及時(shí)，在短時(shí)間內(nèi)可威脅到患者生命安全。目前臨床上常通過(guò)手術(shù)方式來(lái)治療該病癥，其中，常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用頻率非常高，其可有效抑制出血、快速降低顱壓，從而緩解患者臨床癥狀，防止病情進(jìn)一步發(fā)展[3]。但是該種治療方式創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者易出現(xiàn)切口感染，不利于患者康復(fù)。

近年來(lái)，由于醫(yī)療水平的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)隨之不斷完善，并被廣泛地應(yīng)用到臨床治療工作中。微創(chuàng)技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、預(yù)后情況較好、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，可有效提高手術(shù)治療的安全性與有效性，對(duì)臨床治療工作發(fā)揮著重要作用[4]。微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)的靈活性較強(qiáng)，其可根據(jù)血腫實(shí)際情況，對(duì)穿刺針?lè)较蚪嵌冗M(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，縮小手術(shù)的范圍，從而防止因盲目牽拉操作而損傷到周邊組織；手術(shù)穿刺管的直徑通常為5-3 mm，可有效避免損傷到腦組織，降低炎性反應(yīng)發(fā)生幾率。為確保微創(chuàng)穿刺清除術(shù)的治療效果，應(yīng)做好以下幾方面內(nèi)容：①術(shù)前，嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)檢查，保證檢查的準(zhǔn)確性，對(duì)手術(shù)指征進(jìn)行明確；②穿刺位置應(yīng)盡量遠(yuǎn)離大血管，選擇血腫最厚部位；在對(duì)表淺層血腫進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)于靠近血腫的顱骨位置來(lái)選擇穿刺點(diǎn)。相較于常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)，微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)的可靠性、安全性、科學(xué)性、實(shí)踐性更高，所達(dá)到的臨床效果更佳[5]。本研究中，應(yīng)用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)的B 組手術(shù)狀況明顯好于采用常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)的A組（P＜0.05），這充分說(shuō)明了微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)可有效減少患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間；B 組治療總有效率與A組相比，差異較為顯著（P＜0.05），通過(guò)兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可得出微創(chuàng)穿刺血腫清除的實(shí)施能提高治療質(zhì)量，具有較好的實(shí)踐性；B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A 組（P＜0.05），由此可見(jiàn)微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者病情較快康復(fù)。

總而言之，在腦出血患者治療中應(yīng)用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)，可有效減短手術(shù)時(shí)間，降低患者出血量，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的臨床實(shí)踐價(jià)值。