劉鵬媛，李道平，朱靈巧

（方城縣中醫(yī)院，河南 方城 473200）

0 引言

腦腫瘤卒中是因腦腫瘤在生長狀態(tài)時而引發(fā)的出血現(xiàn)象，其出血量不大，臨床中通常表現(xiàn)為輕度癥狀。高血壓腦出血是因患者腦實質(zhì)內(nèi)發(fā)生血管破損出血、壓制腦組織而誘發(fā)相關(guān)癥狀的常見疾病，高血壓是主要誘因，出血量明顯[1-2]。有相關(guān)研究證實，若腦腫瘤卒中和腦出血超出顱內(nèi)代償容積后，若未接受及時治療，從而導致疾病病理出現(xiàn)惡性循環(huán)，使得預(yù)后效果不佳。近年來，醫(yī)學發(fā)展不斷進步，目前各類影像學技術(shù)已普遍運用至神經(jīng)科診斷中。CT 檢測具備高效、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢，且能較為準確定位出血位置。CT 灌注成像技術(shù)促進CT 由單一表現(xiàn)形態(tài)學信息不斷發(fā)展為可表現(xiàn)腫瘤血流動力學信息。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料。選入2016 年1 月至2017 年1 月在我院進行治療的腦腫瘤卒中和高血壓腦出血患者作為觀察樣本，其中將腦腫瘤卒中患者分至觀察組，高血壓腦出血患者分支對照組，每組各42 例。對照組：男25 例，女17 例；年齡43-76歲，平均（65.31±3.27）歲。觀察組：男24 例，女18 例；年齡44-77 歲，平均（66.25±3.19）歲。比較2 組的基礎(chǔ)資料，結(jié)果無差異，P＞0.05。選入標準：①均符合相應(yīng)的疾病診斷標準；③均發(fā)生顯著的嘔吐、頭痛、偏側(cè)肢體功能障礙及排便失調(diào)等清理；③所有對象均對本研究知曉，且已在知曉同意協(xié)議中簽字。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙者；②甲狀腺功能不佳者；③存在惡性腫瘤者；④服用避孕藥、葉酸及維生素B12 者；⑤高血壓腦出血合并血液疾病者。

1.2 方法。通過128 層螺旋CT 對所有患者實施CT 常規(guī)平掃，矩陣為256×256，設(shè)置層間距以及層厚為10 mm，根據(jù)實際情況可輔助2-5 mm 薄層掃描，或是給予動態(tài)觀測，注入40-50 mL 對比劑（碘海醇，350 mg/mL），調(diào)節(jié)每秒5 mL 的流速，對多層螺旋96 mm 的范疇實施40 s 的連續(xù)動態(tài)掃描，取得多層螺旋CT 灌注信息，并對圖像進行分析。處理患者感興趣區(qū)的時間—密度曲線，獲取并處理多層螺旋CT 灌注成像圖像中的腦血容量信息、病變實質(zhì)部腦血流量、毛細血管表面通透性等數(shù)值。醫(yī)師可借助盲法給予評估，統(tǒng)一腫瘤灌注不正常區(qū)域的辨別意見后，各灌注參數(shù)實施半定量分析[3-4]。

1.3 觀察指標。觀測和記錄2 組患者的腦出血量以及腦血容量、腦血流量、毛細血管表面通透性等腦灌注參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析。2 組患者的實驗數(shù)據(jù)以SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，通過“均數(shù)±標準差”形式體現(xiàn)患者的腦出血量和腦灌注情況，施以t檢驗；組間進行對比，若結(jié)果為P＜0.05，即可證實研究指標存在差異性。

2 結(jié)果

2.1 分析腦腫瘤卒中患者的診斷效果。在42 例腦腫瘤出血性卒中患者中均出發(fā)生血腫癥狀，其形態(tài)不太有規(guī)則，屬于邊界清楚的高密度出血灶。分布在額葉18 例，小腦3 例，顳葉11 例，枕葉10 例；其中有22 例出血屬于結(jié)節(jié)腫塊型，基本覆蓋腫瘤為9 例，灶樣出血為13 例，環(huán)型為2 例；有23例患者發(fā)現(xiàn)腫瘤征象，提示CT 值小于血腫團塊狀及結(jié)節(jié)狀軟組織影，19 例患者未發(fā)現(xiàn)瘤體，23 例患者出現(xiàn)瘤周水腫，其表現(xiàn)為與單純腦出血病程未對稱，且形態(tài)缺乏規(guī)則性的出血灶周邊大片狀水腫。確切診斷23 例，錯診為單純性腦出血有19 例，診斷率為54.76%。

2.2 比較2 組患者的腦出血及腦灌注情況。對照組的出血量以及BF、BV、PS 等各類腦灌注參數(shù)均高于觀察組，P＜0.05，2 組的GCS 評分對比為明顯區(qū)別，P＞0.05，見表1。

表1 對比2 組患者的腦出血及腦灌注情況（±s）

表1 對比2 組患者的腦出血及腦灌注情況（±s）

組別 例數(shù) 出血量（mL） BF[mL/（100g·min）] BV（mL/100g） PS（mL/100g） GCS 評分對照組 42 43.54±2.27 61.51±12.26 3.28±0.46 15.89±1.32 8.42±1.47觀察組 42 14.97±1.33 25.85±9.27 1.39±0.35 1.74±0.65 8.49±1.63 t-70.3761 15.0359 21.1908 62.3250 0.2067 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.8368

3 討論

腦出血是臨床中具有高發(fā)病率的一類疾病，其高血壓源性占比較大，嚴重危及人們的生命安全。在臨床中，腦腫瘤卒中較易錯診為高血壓腦出血。轉(zhuǎn)移瘤是導致腦腫瘤卒中出現(xiàn)病灶的重要因素，通常有原發(fā)病灶，其中肺癌轉(zhuǎn)移較為常見，出血量相對較少，且所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)比較輕微，其發(fā)病原理可能由于腫瘤血管結(jié)構(gòu)尚未成熟，且管壁脆性較大，在發(fā)生破損出血后而造成腦部腫瘤卒中，因此會誤診斷為單純性腦出血，尤其是伴有腦萎縮的腦腫瘤卒中高齡患者具有較高的誤診率[5-6]。同時，若腦腫瘤卒中伴有高血壓時，間接加大了疾病鑒別和診斷的難度。由于高齡腦萎縮患者有著較大的顱內(nèi)代償空間，當腦萎縮合并腦腫瘤卒中患者在未引發(fā)神經(jīng)功能性病變時，其腦腫瘤大多會被忽略[7]。

在本次研究結(jié)果中，與對照組相比，觀察組的出血量和各項腦灌注參數(shù)明顯較小，P＜0.05。這提示高血壓腦出血患者的出血量顯著大于腦腫瘤卒中患者，同時前者的腦灌注強于后者，更易于鑒別，但對于腦腫瘤卒中伴有高血壓患者，則應(yīng)當注重分析患者的CT 影像，當出血灶周邊腦水腫低密度區(qū)的部位較為廣泛，同時血腫期齡和灶周水腫不相符時，則需要提高對腫瘤性水腫的警惕。在本次研究中，有19 例患者沒有出現(xiàn)瘤體，但其血腫周圍水腫缺乏規(guī)則性，占位效應(yīng)顯著且持續(xù)出現(xiàn)，伴隨病情發(fā)展，占位效應(yīng)加重，當患者病情平穩(wěn)后時實施增強檢測，進一步判斷為腦腫瘤出血性卒中。

綜上所述，高血壓腦出血患者的出血量和腦灌注參數(shù)與腦腫瘤卒中患者相比存在明顯區(qū)別，有助于進行臨床鑒別，但需要對腦組織非常規(guī)位置的出血現(xiàn)象加強重視，分析血腫形態(tài)以及周邊組織結(jié)構(gòu)，可輔助采取其他物理檢測手段，最大程度降低誤診的發(fā)生，CT 技術(shù)有助于檢測和鑒別腦腫瘤卒中和高血壓腦出血，對高血壓腦出血的臨床效果更為理想。