譚蓮

【摘 要】 目的：分析產(chǎn)程不同時(shí)期胎心監(jiān)護(hù)對(duì)羊水污染患者分娩方式的影響。方法：選擇在本院2017年8月至2018年8月內(nèi)分娩的羊水污染孕婦100例，按照觀察方式不同分為對(duì)照組（50例，進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)程觀察）與觀察組（50例，在常規(guī)產(chǎn)程的基礎(chǔ)上進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)）對(duì)兩組孕婦接受產(chǎn)程觀察后的分娩方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：對(duì)比結(jié)果顯示觀察組孕婦分娩率高于對(duì)照組，觀察組孕婦生產(chǎn)異常狀況明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在孕婦產(chǎn)程不同時(shí)期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)可提高羊水污染產(chǎn)婦的分娩率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胎心監(jiān)護(hù);羊水污染;分娩方式

羊水污染是指胎糞等物質(zhì)進(jìn)入羊水，破壞羊水成分，目前研究認(rèn)為胎糞污染是胎兒缺氧的潛在征兆。羊水污染可造成胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病等癥狀[1]。我國(guó)按照羊水污染程度把羊水分為三度。本次研究就產(chǎn)程不同時(shí)期胎心監(jiān)護(hù)對(duì)羊水污染患者分娩方式的影響進(jìn)行觀察分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇在本院2017年8月至2018年8月內(nèi)分娩的羊水污染孕婦100例，按照觀察方式不同分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例），平均年齡分別為（43.61±21.01）歲和（39.78±18.54）歲。分析兩組患者一般資料后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對(duì)本研究均完全知情同意并簽署知情同意書。本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)程觀察：從孕婦備產(chǎn)期開始記錄胎心率、腹圍、血壓、水腫有無異常，記錄孕婦有無宮縮、陰道是否出血，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)宮頸Bishop評(píng)分選擇進(jìn)行引產(chǎn)或由外力促進(jìn)宮頸成熟度。

觀察組在常規(guī)產(chǎn)程觀察基礎(chǔ)上進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)：醫(yī)護(hù)人員在保證自身整潔、胎心監(jiān)護(hù)儀完好的情況下進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，將耦合劑涂抹在胎心探頭處，然后把胎心探頭放置在胎背處（胎心最清楚的地方），再將宮縮探頭放置在宮底，固定。將胎心音量調(diào)至適宜程度，宮縮壓力調(diào)至為零。最后進(jìn)行胎心頻率、強(qiáng)弱、節(jié)奏的檢測(cè)，胎心音正常標(biāo)準(zhǔn)為110～160次/分，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)進(jìn)行查看。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者生產(chǎn)時(shí)發(fā)生的異常情況，如胎兒窘迫、新生兒窒息、頭盆不對(duì)稱、產(chǎn)期延長(zhǎng)，異常率=（胎兒窘迫+新生兒窒息+頭盆不對(duì)稱+產(chǎn)期延長(zhǎng)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)患者的分娩方式與分娩率：剖宮產(chǎn)、順產(chǎn);分娩率=（剖宮產(chǎn)+順產(chǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用卡方、%檢驗(yàn)和表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)發(fā)生的異常狀況與異常率，觀察組的異常率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

對(duì)照組患者的分娩方式為剖宮產(chǎn)的有21例（42%），順產(chǎn)10例（20%），分娩率（62%）;觀察組患者的分娩方式為剖宮產(chǎn)的有34例（68%），順產(chǎn)13例（26%），分娩率（94%）;對(duì)比結(jié)果為（χ2=29.836，P=0.001），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

羊水污染的顏色越深就代表胎兒宮內(nèi)窘迫的時(shí)間越久，情況越嚴(yán)重。羊水污染被劃分為三度：Ⅰ度羊水、呈淡綠或淡黃色，稀薄半透明，懷疑胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫與慢性缺氧;Ⅱ度羊水、呈黃色或黃綠色，渾濁不透明;Ⅲ度羊水呈深綠色或棕黃色，渾濁質(zhì)厚、糊狀。污染胎膜胎盤、臍帶、代表胎兒宮內(nèi)窘迫已超過6h。若胎兒死亡，羊水則呈紅褐色;如果羊水呈血性鮮紅色、則需要檢查有無胎盤早[2]。胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)為胎心反復(fù)出現(xiàn)變異減速、胎心過快或過慢、胎動(dòng)減少、消失、胎兒發(fā)育遲緩;新生兒窒息表現(xiàn)為面部和全身皮膚均呈現(xiàn)出青紫色或蒼白，新生兒窒息會(huì)導(dǎo)致機(jī)體功能缺氧，缺氧嚴(yán)重者會(huì)引起后遺癥，甚至危及生命;頭盆不對(duì)稱指胎兒的頭與母體的盆骨不相稱，常見情況為：尺寸不對(duì)稱，胎兒頭圍大于盆骨入口徑。頭盆不稱會(huì)影響胎兒入盆，導(dǎo)致順產(chǎn)困難[3]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕婦破水，羊水渾濁污染，須及時(shí)撥打120或急診處理。孕婦出現(xiàn)心率加快、發(fā)熱、胸悶等臨床表現(xiàn)，則需要檢查確認(rèn)是否為羊膜腔感染綜合征[4]。

造成羊水污染的因素為：孕婦妊娠期患有高血壓或過期妊娠等情況或?qū)е绿寒a(chǎn)生急、慢性缺氧，促進(jìn)胎兒腸胃蠕動(dòng)與肛門括約肌松弛，造成胎兒將糞便排入羊水中。除此之外孕婦妊娠期肝膽汁淤積癥狀會(huì)造成膽汁酸、膽紅素流入胎兒體內(nèi)、造成胎兒氧氣利用障礙，出現(xiàn)胎兒急性缺氧導(dǎo)致糞便排除增多，引起羊水胎糞污染。另外孕期感染病毒也是造成羊水污染的主要原因[5]。

胎心監(jiān)護(hù)是觀察胎兒狀況的主要檢測(cè)手段，可以利用超聲波原理對(duì)胎兒在子宮內(nèi)的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)、反映。是正確評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況的主要檢測(cè)手段。若胎心出現(xiàn)異常，可及早發(fā)現(xiàn)胎心并及時(shí)進(jìn)行處理[6]。胎心監(jiān)護(hù)操作簡(jiǎn)單、無副作用。本次研究選擇100例羊水被污染的孕婦，分成兩組進(jìn)行觀察分析，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示對(duì)照組生產(chǎn)異常率為96.0%，觀察組生產(chǎn)異常率為56.0%、對(duì)照組明顯高于觀察組;同時(shí)對(duì)照組分娩率為62.0%、觀察組為94.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[7]。

綜上所述，在孕婦產(chǎn)程不同時(shí)期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)可提高羊水污染產(chǎn)婦的分娩率、減少新生兒窒息情況[8]。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周艷.產(chǎn)程不同時(shí)期胎心監(jiān)護(hù)對(duì)羊水污染患者分娩方式的影響[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（02）：79-80.

[3] 張曉蘭.第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)機(jī)及分娩方式選擇的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，（03）：42-43.

[4] 倪燕華，蔣微.產(chǎn)婦分娩時(shí)機(jī)及分娩方式選擇中第一產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)的影響[J].母嬰世界，2015，（19）：53.

[5] 周艷.產(chǎn)程不同時(shí)期胎心監(jiān)護(hù)對(duì)羊水污染患者分娩方式的影響[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2019，25（02）：79-80.

[6] 周曉.妊娠晚期羊水Ⅲ度污染行剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（23）：5872-5873.

[7] 陳洵艷.羊水污染孕產(chǎn)婦不同分娩方式對(duì)新生兒結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)療，2016，35（27）：60-61，64.

[8] 王瓊枝.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)儀器應(yīng)用在陰道分娩及剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（23）：199-200.