【摘 要】上海市徐匯區(qū)未成年人心理健康輔導中心從學生身心健康成長的需要、學校和家庭的實際需求、破解學校心理輔導工作的專業(yè)倫理困境的需求出發(fā)，以互聯(lián)網技術為支撐點，以醫(yī)教結合手段為突破口，探索實踐學生心理危機預防與干預“HELP”模式，提升學生心理危機干預工作的實效。

【關鍵詞】心理危機;預防性干預;醫(yī)教結合;“互聯(lián)網+”

【中圖分類號】G448? 【文獻標志碼】B? 【文章編號】1005-6009（2020）56-0007-04

【作者簡介】陳瑾瑜，上海市徐匯區(qū)未成年人心理健康輔導中心（上海，200235）主任，高級教師，上海市學校心理健康教育吳增強名師工作室成員，上海市徐匯區(qū)心理學科帶頭人。

一、需求導向，探索“HELP”模式

1.基于學校和家庭的實際需求。

近年來，上海市徐匯區(qū)未成年人心理健康輔導中心（以下簡稱“中心”）在工作中發(fā)現(xiàn)學生心理問題的發(fā)生呈上升趨勢，學生心理危機干預工作面臨的形勢漸趨嚴峻。學校出現(xiàn)心理問題的學生以及棘手個案日益增多，教師在教育教學中耗費大量的時間和精力，仍然困難重重;家長在孩子出現(xiàn)心理問題時也常常處于迷茫、焦慮之中，卻又無計可施。學校與家庭均面臨著較大的挑戰(zhàn)。

2.基于破解學校心理輔導工作的專業(yè)倫理困境。

學生心理危機產生的原因之一是罹患抑郁癥等心理疾病。隨著我國兒童青少年精神疾病發(fā)病率逐漸升高，心理健康教師在工作中經常需要幫助患心理疾病的學生。《中華人民共和國精神衛(wèi)生法（2018修正）》對心理咨詢和治療工作提出了明確的法律要求，其中第二十三條明確指出：心理咨詢人員不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢人員發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能患有精神障礙的，應當建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構就診。顯然，對于學生呈現(xiàn)的抑郁等癥狀的診斷和治療，已超出了心理健康教師的工作權限和專業(yè)技能范圍。在學生危機預防與干預工作中進行“醫(yī)教結合”的探索勢在必行。

3.基于時代科技的發(fā)展。

近年來，大數(shù)據(jù)和新媒體得到了快速發(fā)展和廣泛應用，同時也開啟了學生心理危機預防的信息化時代，為解決學生心理危機預防工作提供了新思路。一方面，學生、教師和家長使用智能手機、平板電腦等移動互聯(lián)網設備的情況已經日趨普遍，網絡生活已經成為日常生活的一部分;另一方面，互聯(lián)網技術也為教育提供了更多的可能，通過智能手機、平板電腦可以隨時隨地獲取信息，讓有需求的學生和家長可以不受時空限制及時地獲取相關資訊。因此，積極運用互聯(lián)網技術和信息化手段有助于豐富心理健康宣傳教育形式，增強家長和教師識別學生心理狀況的意識和能力，有助于建立直通救助通道，使學生快速獲得專業(yè)幫助，避免因心理危機引發(fā)自傷、自殺等嚴重事件。

二、厘清思路，形成“HELP”模式

依據(jù)現(xiàn)實需求，中心以市級科研項目為抓手探索學生心理危機預防與干預的有效模式。2016年，中心帶領上海市徐匯區(qū)教育學院附屬實驗中學和上海市徐匯區(qū)匯師小學兩所學校，共同參與上海市加強公共衛(wèi)生體系建設三年行動計劃《心理衛(wèi)生服務體系建設示范性工程》危機干預子項目的科研實踐。在兩年多的探索實踐的基礎上，中心聚焦學生心理危機的預防性干預，2018年6月開始實施課題“醫(yī)教結合預防性干預”的研究，該課題是上海市教育委員會《中小學心理健康教育服務體系建設計劃》的子項目。

在課題研究的過程中，中心探索將學生心理危機干預的工作重點前移，嘗試將“互聯(lián)網+”和“醫(yī)教結合”貫徹到工作當中，按照問題提出—目標確立—方法及工具設計—信息的收集與處理—調查結果分析—問題解決的工作思路，逐步提煉出區(qū)域學生心理危機預防與干預的“HELP”模式：Happy，敬業(yè)樂業(yè)，守護幸福;Efficient，務實高效，扶危救急;Leading，緊跟時代，勇于擔當;Professional，追求卓越，專業(yè)引領。同時，通過“六個一”途徑開展實踐，即開發(fā)一個心理健康教育網絡平臺資源庫;打造一個有利于學生身心健康的教育生態(tài)系統(tǒng);成立一支心理危機預防與干預的專業(yè)隊伍;實踐一項上海市“醫(yī)教結合”科研課題;編制一套危機干預在線課程;織就一張全方位覆蓋的安全網絡。

三、求實求效，踐行“HELP”模式

1.Happy ——敬業(yè)樂業(yè)，守護幸福，組建專業(yè)隊伍。

建立一支專業(yè)水平高、業(yè)務素質強的學生心理危機預防和干預專業(yè)隊伍，對于強化學生心理健康教育工作、保障學生生命安全具有非常重要的意義。為此，中心在成立領導小組的同時，構建了“醫(yī)教結合”專家網絡，組建了心理危機干預中心組和志愿者團隊。以上海“6·28”浦北路殺害小學生案這一突發(fā)性惡性事件的心理援助工作為例，中心在第一時間整合專業(yè)資源啟動區(qū)域突發(fā)事件心理危機干預處理工作，醫(yī)教結合的專家團隊與中心志愿小組共同做好相應心理援助工作。救助團隊的專家來自上海學生心理健康教育發(fā)展中心、上海市精神衛(wèi)生中心、上海市疾病預防控制精神衛(wèi)生分中心心理危機干預辦公室等相關專業(yè)機構。救助團隊中既有熟悉學校工作實際的心理專家，又有精神科醫(yī)生、心理治療師等能夠開展診療服務的心理專家，確保在意外事件發(fā)生后，為受害家庭和學校高危對象提供團體與個別輔導，按需進行藥物治療等專業(yè)支持與幫助。

2.Efficient ——務實高效，扶危救急，織就救助網絡。

在學生心理危機干預工作中，時間和通道是關鍵。中心開通了24小時熱線電話“021-64642525”，取諧音“老師老師愛我愛我”，并在中心的微信公眾號“匯心”中設置了一鍵呼叫咨詢熱線及預約面詢的功能，心理咨詢師全天候在線，確保全區(qū)青少年、家長和教師在任何有需要的時候都能獲得專業(yè)的幫助。這一張全方位覆蓋的“微信+電話”安全救助網絡，提高了預警和應對區(qū)內學生心理危機事件的反應速度。

救助網絡體系的組成包括精神科醫(yī)生、中心負責人和專職心理健康教師、區(qū)教育局分管領導、區(qū)未成年人保護辦公室負責人、學校心理工作分管領導，這從組織架構上打通了對因心理危機求救的學生、家長或教師進行緊急心理援助的通道，提高了對區(qū)內心理危機事件干預的實際效果。特殊情況下，中心通過“醫(yī)教結合”合作機制為學生就醫(yī)開通綠色通道，多部門攜手，確保在第一時間救護生命，最大限度地化解風險。

3.Leading? ——緊跟時代，勇于擔當，拓展宣傳途徑。

學業(yè)壓力、師生關系、親子關系、教師心理健康、校園文化建設等都會影響學生的心理健康。中心搭建工作平臺，組織志愿者通過家長學校、社區(qū)課程、學校綜合宣教活動等形式面向家長和社區(qū)宣傳普及心理健康教育知識。整合社區(qū)和學校教育資源，組織各項心理主題活動，如每年抓住備考關鍵期，針對畢業(yè)班學生這一心理危機易發(fā)人群，舉辦“心理助力·從容應考”考前公益心理輔導活動，幫助家長與學生以更好的心理狀態(tài)迎接中考和高考，指導家長營造良好的家庭備考氛圍，幫助學生緩解學習壓力和考試焦慮情緒。中心組織志愿者開展心理咨詢進社區(qū)活動，發(fā)揮專業(yè)資源優(yōu)勢，為居民們提供家庭教育、親子溝通、學習方法和緩解升學壓力等方面專業(yè)的心理咨詢服務，幫助社區(qū)居民及學生家長以科學的理念與方法應對家庭教育中的實際問題。

根據(jù)目前心理健康教育、家庭教育需求和信息網絡化的發(fā)展需求，中心建設了集資源、教學、學習、實踐于一體的未成年人網絡心理健康教育綜合服務平臺——“心靈家園”網站和“匯心”微信公眾號，宣傳科學的親子溝通方法和理念，將心理健康普及宣傳通過信息化手段滲透到學生和家長的日常生活中，共同構建有利于學生心理健康成長的學校、家庭、社區(qū)“三位一體”教育生態(tài)系統(tǒng)。

4.Professional ——追求卓越，專業(yè)引領，開展培訓督導。

教師只有具備心理危機識別與應對的專業(yè)能力，才能在工作中做好學生心理危機的預防與干預工作。中心面向心理健康教師定期開展專題培訓和案例督導，為心理健康骨干教師提供在上海市精神衛(wèi)生中心學習的機會，組織“醫(yī)教結合論壇”，邀請醫(yī)教結合專家團隊就一線教師在工作中的困惑進行指導。如，有既往病史的學生隱瞞病史，給學校教育教學工作帶來巨大困難，該如何面對？抑郁癥學生在服用藥物期間出現(xiàn)一些生理癥狀，無法堅持學業(yè)，該如何面對？有明顯自傷行為的學生在經歷過一次危機事件后回歸學校，學校應做些什么？又該如何防止再次發(fā)生心理危機事件？培訓督導貼近學校實際工作現(xiàn)狀，幫助心理健康教師進一步理清了面對學生心理問題和危機干預問題時的工作思路，學到了更多規(guī)范的輔導方法和輔導技能。

與此同時，中心根據(jù)前期調研匯總的區(qū)域實際需要，編寫制作了在線課程《校園心理危機的預防與干預》，課程主題包括校園心理危機知多少、校園心理危機初識別、危機風險細評估、校園心理危機巧應對、危機干預會操作。該課程作為上海市徐匯區(qū)教育局“中小學教師專業(yè)（專項）能力提升計劃”心理輔導能力提升培訓課程，幫助學校管理人員和教師提高學生心理危機識別和干預能力，為學生的心理危機預防與干預筑就第一道保護屏障。

四、持續(xù)推進，展望“HELP”模式

在“HELP”模式的引領下，中心呼應學校、家庭和社會的需求，將對學生危機狀態(tài)時的緊急援助和平時宣傳教育中的發(fā)展性心理輔導理念緊密結合，完善區(qū)域學生心理健康三級防護體系，做好全區(qū)學生心理健康服務工作。具體來說，“互聯(lián)網+”呼應學生、家長和教師需求，拓寬宣傳教育途徑，助力上海市徐匯區(qū)未成年人心理危機預防與干預工作，惠及全員，讓工作更有廣度。而“醫(yī)教結合”則依托專業(yè)的力量，加強區(qū)域學生心理健康三級防護體系，做深了服務，優(yōu)化了效能，彌補了心理健康教師的專業(yè)短板，讓學校心理輔導工作更有深度。

2016年8月至2019年12月，中心在心理咨詢中及時識別并轉介了百余例需要得到專業(yè)醫(yī)療機構協(xié)同幫助的學生，成功預警干預了近80例學生心理危機個案。學生心理危機預防與干預工作是一項系統(tǒng)工程，其運作需要家校、醫(yī)教、社區(qū)相互聯(lián)合。在今后的項目實踐推廣中，中心將進一步聚焦構建基于學校、醫(yī)院合作基礎上的綜合支持網絡，努力促成相關政府政策文件的出臺，保障學生心理危機預防與干預的多部門攜手，為每個學生的健康成長保駕護航。

【參考文獻】

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