尹萍

（邯鄲市成安縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

外科手術(shù)是用于臨床各種疾病治療的主要方式之一，可排除病變，改善患者臨床不良癥狀，提高其生存質(zhì)量[1]；為保證手術(shù)順利展開，術(shù)中麻醉干預(yù)尤為必要，理想的麻醉具備可控性強、誘導(dǎo)快、恢復(fù)快的特征，能夠最大限度地減輕患者對于麻醉應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)后疼痛[2]；因此在患者行手術(shù)中選擇有效的麻醉藥物十分重要。右美托咪定、丙泊酚、依托咪酯、七氟醚等均是當(dāng)前手術(shù)中常用麻醉藥物，右美托咪定作為一種腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜作用；丙泊酚則是短效靜脈麻醉藥物，可確?；颊呖焖龠M入麻醉狀態(tài)；依托咪酯作為麻醉誘導(dǎo)常用藥物，是一種催眠性靜脈鎮(zhèn)靜藥物；七氟醚是新型揮發(fā)性吸入麻醉藥物，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松作用[3]；但在臨床研究中表明，術(shù)中麻醉維持若單一應(yīng)用麻醉藥物效果欠理想。鑒于此，在本研究中，主要對術(shù)中聯(lián)合吸入七氟醚右美托咪定、丙泊酚與依托咪酯麻醉維持的效果展開討論和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年10月至2019年10月我院收治的行全麻手術(shù)治療患者525例為觀察對象，并以計算機數(shù)字隨機分配為三組。

甲 組 中 男93例、女82例，年 齡20～42歲，平 均（31.0±11.0）歲，ASA分級：Ⅰ級100例、Ⅱ級75例，手術(shù)類型：腹部手術(shù)50例、胸部手術(shù)35例、骨科手術(shù)70例、其他20例，給予聯(lián)合吸入七氟醚右美托咪定麻醉維持。

乙組中患者男95例、女80例，年齡21～41歲，平均（31.0±10.0）歲，ASA分級：Ⅰ級97例、Ⅱ級78例，手術(shù)類型：腹部手術(shù)48例、胸部手術(shù)35例、骨科手術(shù)72例、其他20例，給予聯(lián)合吸入七氟醚依托咪酯麻醉維持。

丙組中患者男94例、女81例，年齡21～42歲，平均（31.5±10.5）歲，ASA分級：Ⅰ級99例、Ⅱ級76例，手術(shù)類型：腹部手術(shù)49例、胸部手術(shù)34例、骨科手術(shù)71例、其他21例，給予聯(lián)合吸入七氟醚丙泊酚麻醉維持。

參與本次研究觀察的患者與家屬均知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會批準，三組患者性別、年齡、ASA分級及手術(shù)類型等基線資料對比無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患者進入手術(shù)室后即可開放靜脈通路，并行氣管插管，以呼吸機輔助患者進行呼吸；甲組患者再給予右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20183220，規(guī)格：1 mL:0.1 mg）0.5 μg/kg持續(xù)泵入行麻醉維持。乙組患者則術(shù)中給予依托咪酯（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20020511，規(guī)格：10 mL:20 mg）10 μg/kg，丙組術(shù)中給予丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB，批準文號：國藥準字J20080023，規(guī)格：20 mL:0.2 g）2 μg/mL，三組聯(lián)合七氟醚（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規(guī)格：120 mL）3%～5%吸入麻醉維持；手術(shù)結(jié)束前停止用藥。

1.3 評判指標

比較三組患者圍術(shù)期血流動力學(xué)變化，分別于患者麻醉前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管后3 min（T2）、插管后5 min（T3）檢測患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化。

觀察三組患者術(shù)后蘇醒與拔管時間，統(tǒng)計躁動、低血壓、惡心嘔吐等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料以率（%）形式表示，行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）形式表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者圍術(shù)期不同時段血流動力學(xué)變化

根據(jù)三組數(shù)據(jù)顯示，甲組患者T1時段與T0時段MAP、HR水 平 比較（P＞0.05），T2、T3時 段HR水 平 均高于T0時刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但T3時段MAP水平低于T0時段，P＞0.05；乙組患者T1、T2、T3時段MAP、HR水平與T0比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；丙組患者T1時段與T0時段MAP、HR水平比較，P＞0.05，T2、T3時段HR水平均高于T0時刻（P＜0.05），但T3時段MAP水平低于T0時段，P＞0.05，詳見表1。

表1 三組患者圍術(shù)期不同時段血流動力學(xué)變化（±s, n=175）

表1 三組患者圍術(shù)期不同時段血流動力學(xué)變化（±s, n=175）

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2.2 組間患者術(shù)后蘇醒與拔管時間比較

乙組患者術(shù)后蘇醒時間長于甲組及丙組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但三組患者拔管時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組間患者術(shù)后蘇醒與拔管時間比較（±s, min）

表2 三組間患者術(shù)后蘇醒與拔管時間比較（±s, min）

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2.3 三組不良反應(yīng)發(fā)生比較

三組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組不良反應(yīng)發(fā)生比較[n(%)]

3 討論

麻醉在外科手術(shù)中有著關(guān)鍵作用，既要確保患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，也要避免其術(shù)中出現(xiàn)躁動、低血壓等不良反應(yīng)，繼而影響手術(shù)操作[4]；因而選擇科學(xué)合理的麻醉藥物對促進臨床手術(shù)有序展開十分必要。右美托咪定作為有效的α2-腎上腺素受體激動劑，可對α2腎上腺素受體起到選擇性作用，鎮(zhèn)靜效果理想，用藥后可快速被吸收，患者耐受性良好[5-6]。丙泊酚為短效麻醉藥，通過激活患者機體中氯離子復(fù)合物最終達到催眠、鎮(zhèn)靜效果，具有起效快、作用時間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)勢[7]；依托咪酯作為催眠性鎮(zhèn)靜藥物，起效快，對患者心肌收縮力、心排血量等影響小，患者呼吸頻率、幅度影響輕微，可保證患者血流動力學(xué)穩(wěn)定[8]。吸入七氟醚為新型麻醉，以吸入方式可避免靜脈穿刺中引起的患者應(yīng)激反應(yīng)，對于患者呼吸、喚醒系統(tǒng)無較大影響；且因七氟醚血/氣分配系數(shù)低，在行麻醉調(diào)控中更容易，對于患者血流動力學(xué)影響輕微。在本次研究中，患者圍術(shù)期MAP、HR血流動力學(xué)指標變化不大，但甲組應(yīng)用右美托咪定耐受性良好，且患者清醒后無痛覺，躁動、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比較乙組丙組稍低。分析原因，比較依托咪酯、丙泊酚聯(lián)合七氟醚吸入，右美托咪定應(yīng)用提高阿片類及七氟醚藥效，基礎(chǔ)代謝率降低，則可減少術(shù)中麻醉藥物用量，鎮(zhèn)靜效果顯著，可減輕對患者心肌與呼吸系統(tǒng)影響，術(shù)后蘇醒快及完善，更適用于術(shù)中麻醉維持。右美托咪定難受性良好，常見的不良反應(yīng)包括低血壓、低心率等，對于年老的腎功能降低病人謹慎選擇劑量。

丙泊酚酚聯(lián)合七氟醚吸入麻醉維持，術(shù)后蘇醒時間與右美托咪定酚聯(lián)合七氟醚吸入無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但病人蘇醒完善程度與降低術(shù)后躁動不如右美托咪定。

綜上所述，在全麻手術(shù)中聯(lián)合吸入七氟醚應(yīng)用右美托咪定麻醉維持相比較依托咪酯、丙泊酚聯(lián)合吸入七氟醚可保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，縮短術(shù)后蘇醒時間，降低術(shù)后躁動、惡心嘔吐等發(fā)生風(fēng)險。