蘭玉蔥

[摘要] 目的 探討糖尿病患者骨科手術圍手術期臨床護理要點。方法 選入該院2017年5月—2018年11月90例骨科手術合并糖尿病患者，數字表法分組，常規(guī)護理組對于骨科手術合并糖尿病患者實施常規(guī)護理，整體化護理組對于骨科手術合并糖尿病患者給予整體化護理。比較兩組滿意率;手術前血糖控制達到符合手術指征的時間、糖尿病對手術預后影響的認知水平、術后住院的時間;治療前后血糖生化情況、患者心理功能的波動情況;手術后感染的發(fā)生率。結果 整體化護理組滿意率、血糖生化情況、患者心理功能的波動情況、手術前血糖控制達到符合手術指征的時間、糖尿病對手術預后影響的認知水平、術后住院的時間、手術后感染的發(fā)生率方面相比常規(guī)護理組更有優(yōu)勢（P<0.05）。結論 骨科手術合并糖尿病患者實施整體化護理效果確切，可有效控制血糖，減少低血糖的發(fā)生率，提高滿意度。

[關鍵詞] 糖尿病患者;骨科手術;圍手術期;臨床護理

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0079-03

[Abstract] Objective To explore the main points of perioperative clinical nursing for patients with diabetes in orthopedic surgery. Methods 90 patients with orthopedic surgery combined with diabetes were selected into the hospital from May 2017 to November 2018. They were grouped by digital table method. The routine care group provided routine care for patients with orthopedic surgery combined with diabetes， and the holistic nursing group treated orthopedic surgery and diabetes patients were given holistic care. Compare the satisfaction rate between the two groups; the time before blood glucose control meets the indications for surgery， the cognitive level of diabetes on the prognosis of surgery， and the length of hospitalization after surgery; the blood glucose biochemical status before and after treatment and the fluctuation of patients' mental function; infection after surgery Incidence. Results Satisfaction rate of holistic nursing group， blood glucose biochemical situation， fluctuation of patients' psychological function， time before blood glucose control reached the indication of surgery， cognitive level of diabetes on the prognosis of surgery， time of postoperative hospital stay， postoperative incidence of infection was more advantageous than the conventional care group（P<0.05）. Conclusion Orthopedic surgery combined with diabetes patients has a definite effect of holistic nursing， which can effectively control blood glucose， reduce the incidence of hypoglycemia， and improve satisfaction.

[Key words] Diabetic patients; Orthopedic surgery; Perioperative period; Clinical nursing

糖尿病是常見的內分泌疾病之一，其發(fā)生和環(huán)境因素，遺傳、年齡因素，生活方式尤其是飲食等有關。而糖尿病屬于終身疾病，需要終身通過控制飲食、堅持用藥和運動鍛煉控制血糖。骨科手術合并糖尿病可增加患者術后感染的風險，因此，需要加強對患者圍手術期的有效護理，尤其是需要加強對機體血糖的控制，以更好減少血糖波動對手術預后造成的不良影響[1-2]。該研究選入該院2017年5月—2018年11月90例骨科手術合并糖尿病患者，數字表法分組，常規(guī)護理組對于骨科手術合并糖尿病患者實施常規(guī)護理，整體化護理組對于骨科手術合并糖尿病患者給予整體化護理。比較兩組滿意率;手術前血糖控制達到符合手術指征的時間、糖尿病對手術預后影響的認知水平、術后住院的時間;治療前后血糖生化情況、患者心理功能的波動情況;手術后感染的發(fā)生率，分析了糖尿病患者骨科手術圍手術期臨床護理要點，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選入該院90例骨科手術合并糖尿病患者，數字表法分組，整體化護理組男患者28例，女患者17例;年齡21～65歲，平均（48.21±6.21）歲;骨折到實施手術的時間3～7 d，平均（4.21±2.01）d。其中，股骨頸骨折的患者有20例，股骨粗隆骨折的患者有10例，肱骨骨折的患者有6例，其他骨折類型有9例。常規(guī)護理組男患者29例，女患者16例;年齡22～65歲，平均（48.13±6.56）歲。骨折到實施手術的時間3～7 d，平均（4.25±1.05）d。其中，股骨頸骨折的患者有20例，股骨粗隆骨折的患者有9例，肱骨骨折的患者有6例，其他骨折類型有10例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

常規(guī)護理組對于骨科手術合并糖尿病患者實施常規(guī)護理，整體化護理組對于骨科手術合并糖尿病患者給予整體化護理。①治療準備：在手術之前，需要對患者進行血酮體、血糖、尿糖、心電圖和肝腎功能的全面檢查，并對患者飲食進行控制。對于血糖不符合手術指征的患者，護理人員需要告知患者糖尿病知識和胰島素泵的工作原理、內部結構、操作規(guī)程和故障排除，準確記錄胰島素泵的類型、使用時間、劑量的調整方法。告知患者血糖對手術的影響，提高患者術前血糖控制的依從性。術前小心謹慎做好皮膚準備工作，因糖尿病的患者容易出現供血減少和機體抵抗力低下情況，皮膚更容易損傷。術前還需要監(jiān)測患者的肢體血液循環(huán)情況并適當抬高肢體。②術中護理。手術中需要加強圍手術期血糖波動的監(jiān)測，了解患者血糖監(jiān)測值和生理情況，及時對胰島素劑量進行調節(jié)，以確保治療的安全性。另外，胰島素泵治療過程容易出現低血糖，需要加強血糖監(jiān)測，并觀察穿刺部位，若出現感染需要及時更換裝置并嚴格執(zhí)行無菌操作原則。在置管后需要及時發(fā)現血糖異常和及時處理故障。③術后護理。麻醉清醒后可給予患者少量進食，之后逐漸恢復正常飲食，結合患者日均攝入熱量標準，控制血糖水平。術后適當抬高患肢改善血液循環(huán)，并每天進行引流袋更換，定時清潔傷口和進行敷料的更換，預防感染的發(fā)生。協助患者定時翻身，必要時給予氣墊床，預防壓瘡的產生。④心理護理。因糖尿病對手術預后產生較大的影響，多數患者和家屬存在較大的心理負擔，需要給予患者和家屬思想指導工作，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，使其更好配合手術的開展和堅持術后康復鍛煉[3]。

1.3 ?觀察指標

比較兩組滿意率;手術前血糖控制達到符合手術指征的時間、糖尿病對手術預后影響的認知水平、術后住院的時間;治療前后血糖生化情況、患者心理功能的波動情況;手術后感染的發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件檢驗數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組滿意率分析

整體化護理組100.00%（45/45）的滿意率對比常規(guī)護理組滿意率80.00%（36/45）更高（χ2=6.000，P<0.05）。

2.2 ?治療前后血糖生化情況、患者心理功能的波動情況分析

治療前兩組血糖生化情況、患者心理功能的波動情況接近（P>0.05）;治療后整體化護理組血糖生化情況、患者心理功能的波動情況的改善幅度更大（P<0.05）。見表1。

2.3 ?兩組手術前血糖控制達到符合手術指征的時間、糖尿病對手術預后影響的認知水平、術后住院的時間分析

整體化護理組手術前血糖控制達到符合手術指征的時間、糖尿病對手術預后影響的認知水平、術后住院的時間更有優(yōu)勢（P<0.05）。見表2。

2.4 ?兩組手術后感染的發(fā)生率分析

整體化護理組手術后感染的發(fā)生率6.67%（3/45）更少（χ2=4.406，P<0.05）。常規(guī)護理組感染有22.22%（10/45）。

3 ?討論

骨科手術合并糖尿病患者的特點一般有：抵抗力低下，組織修復能力低下，這是因為合并糖尿病的患者多數存在外周血管病變，導致供血量降低，患者機體抵抗力低下，增加了傷口感染風險[4-5]。另外，多數患者因合并糖尿病，容易出現全身糖脂和蛋白質代謝紊亂而引起機體鈣質的流失而增加骨質疏松的風險，因此患者容易出現骨折[6-7]。因此，對于骨科手術合并糖尿病患者，需要加強圍手術期的有效護理，強化血糖的監(jiān)測，胰島素泵強化治療是一項更好地降低血糖的技術。其可模擬人胰島素作用，促使血糖迅速降至正常水平，避免高血糖引起的身體損害，有利于血糖控制和改善胰腺B細胞的功能[8]。在治療過程輔以胰島素泵護理進行血糖控制，可更好控制血糖和減少不良情況的發(fā)生，有利于降低術后感染的風險，促進患者早日康復[9-10]。

該研究常規(guī)護理組對于骨科手術合并糖尿病患者實施常規(guī)護理，整體化護理組對于骨科手術合并糖尿病患者給予整體化護理。結果顯示，整體化護理組滿意率、血糖生化情況、患者心理功能的波動情況、手術前血糖控制達到符合手術指征的時間、糖尿病對手術預后影響的認知水平、術后住院的時間、手術后感染的發(fā)生率方面相比常規(guī)護理組更有優(yōu)勢（P<0.05）。

綜上所述，骨科手術合并糖尿病患者實施整體化護理效果確切，可有效控制血糖，減少低血糖的發(fā)生率，提高滿意度。

[參考文獻]

[1] ?鄭海燕，陳派生.糖尿病患者骨科手術圍手術期的臨床護理與分析[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：140-141.

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[10] ?李爍，郭睿蓉，王雷，等.骨科手術患者合并糖尿病的術后并發(fā)癥診治要點[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：21-22.

（收稿日期：2020-03-02）