冀禹喬 歐陽宇楨 周文娟

摘要：近年來，隨著慕課的出現(xiàn)，線上教學(xué)模式開始興起，并因其獨(dú)特的優(yōu)勢在高校教育中占據(jù)著越來越大的比重。目前，慕課、SPOC和雨課堂是應(yīng)用較為普遍的三種線上教學(xué)模式，且在近年來也開始逐漸運(yùn)用到臨床教學(xué)中來。雖然這些模式在臨床教學(xué)中已經(jīng)廣泛開展起來，但對于這幾種教學(xué)方式的比較與總結(jié)并沒有得到很好的研究。本文意在對這三者的優(yōu)缺點(diǎn)及相互關(guān)系進(jìn)行綜述，從而探討這三者在臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慕課;SPOC;雨課堂;臨床教學(xué)

Abstract：In recent years， with the emergence of MOOC， online teaching mode has begun to rise and occupies an increasing proportion in college education due to its unique advantages. At present， MOOC， SPOC and Rain classroom are three widely used online teaching modes， and have been gradually applied to clinical teaching in recent years. Although these models have been widely used in clinical teaching， the comparison and summary of these teaching methods have not been well studied. This paper aims to summarize the advantages， disadvantages and mutual relations of the three， so as to explore the application of the three in clinical teaching.

Keywords：MOOC; SPOC; Rain Classroom; Clinical teaching

一、前言

慕課、SPOC和雨課堂是目前較為流行的三種應(yīng)用于臨床教學(xué)中的線上教學(xué)模式。近年來，對于這三種教學(xué)模式各自的研究有很多，而對于它們?nèi)叩母髯蕴攸c(diǎn)的比較與綜合應(yīng)用的研究較為缺乏。本文意在對這三種教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，對這三者的優(yōu)缺點(diǎn)及相互聯(lián)系在臨床教學(xué)中的體現(xiàn)進(jìn)行綜述，探討其在臨床教學(xué)中的應(yīng)用。本文引用各大醫(yī)學(xué)院校對于三種線上教學(xué)模式的教學(xué)研究與綜述，論述了三種模式各自優(yōu)缺點(diǎn)在臨床教學(xué)中的體現(xiàn)，總結(jié)了三種模式相互聯(lián)系在臨床教學(xué)中的應(yīng)用，最后對于三種教學(xué)模式未來的發(fā)展前景進(jìn)行了展望。

二、慕課、SPOC、雨課堂三者的簡介

（一）慕課

MOOC（Massive Open Online Course），即大規(guī)模在線開放課程，簡稱慕課。2012年，美國的頂尖大學(xué)陸續(xù)設(shè)立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，在網(wǎng)上提供免費(fèi)課程，Coursera、Udacity、edX三大課程提供商的興起，給更多學(xué)生提供了系統(tǒng)學(xué)習(xí)的可能[1]。2013年起，慕課開始引入中國，并在此后的一段時間內(nèi)席卷中國的高等教育領(lǐng)域[2]。慕課利用多媒體與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將講解過程以錄制視頻的形式傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，供學(xué)生或?qū)Υ苏n程感興趣的人士學(xué)習(xí)。慕課同時設(shè)有針對性的測驗(yàn)、期中期末考試，以及供大家討論交流的討論區(qū)。

（二）SPOC（Small Private Online Course）

是在2013年由加州大學(xué)伯克利分校的阿曼多·?？怂菇淌谧钤缣岢?，其實(shí)質(zhì)是糅合線上及線下兩種教學(xué)方式的混合學(xué)習(xí)模式，是對于MOOC的補(bǔ)充與發(fā)展。其中“small”是指參加教學(xué)的學(xué)生人數(shù)規(guī)模相對較小，“private”是指對申請的學(xué)生設(shè)置準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)才可參加學(xué)習(xí)[3]。中國于2014年首次開始SPOC模式的引入學(xué)習(xí)，并在此之后受到各高校的青睞。

（三）雨課堂

是清華大學(xué)與學(xué)堂在線共同研發(fā)的智慧教學(xué)工具，將復(fù)雜的信息技術(shù)融入PowerPoint和微信，在課外預(yù)習(xí)與課堂教學(xué)間建立溝通橋梁，具有課前推送、考勤簽到、隨時點(diǎn)名、課上答疑、實(shí)時測驗(yàn)、課后復(fù)習(xí)等功能[4]，旨在全面提升課堂教學(xué)體驗(yàn)，讓師生互動更多，教學(xué)更便捷。

三、慕課、SPOC和雨課堂三者的優(yōu)缺點(diǎn)在臨床教學(xué)中的體現(xiàn)

（一）慕課

1.優(yōu)點(diǎn)

（1）慕課具有及時性、便捷性、可共享的特點(diǎn)[5]

可以有效地將現(xiàn)有教學(xué)資源和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)如互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、移動端設(shè)備技術(shù)相結(jié)合，方便學(xué)生在不同場景下進(jìn)行學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)過程不再拘泥于傳統(tǒng)課堂當(dāng)中，而是隨時隨地進(jìn)行課堂內(nèi)容的學(xué)習(xí)與課外知識的擴(kuò)展?？哲娷娽t(yī)大學(xué)在普通外科的教學(xué)中對于慕課進(jìn)行廣泛地使用，充分地發(fā)揮其及時性與共享性的特點(diǎn)，取得良好的效果[6]。

（2）慕課具有海量性的特點(diǎn)[7]

慕課是一種全球化的課程資源，其中包含海量的臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，學(xué)生可以基于自身的需求檢索到適合自己的課程。

（3）慕課具有優(yōu)質(zhì)性的特點(diǎn)[8]

慕課的許多課程都由知名院校的名師主講，其知識水平和授課能力有很好的保障。由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育資源分配不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育資源比較有限。而慕課能夠以較低的成本大規(guī)模實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，緩解教學(xué)資源匱乏、改善教學(xué)質(zhì)量[9]。

（4）慕課可以豐富教學(xué)形式

對于臨床教學(xué)來說，慕課具有師生互動、課堂檢測、課后討論與反饋等教學(xué)形式，同時集合視頻、動畫、論壇等不同的媒介，有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時提高教學(xué)質(zhì)量。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院對于學(xué)生利用慕課進(jìn)行“新生兒窒息復(fù)蘇”的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)慕課的多種教學(xué)形式對于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果有一定的提高，有利于學(xué)生更深刻地理解和鞏固所學(xué)知識[10]。

（5）慕課能夠使教學(xué)重點(diǎn)更加明確[11]

臨床醫(yī)學(xué)知識具有繁雜的特點(diǎn)，在傳統(tǒng)教學(xué)體系下，因課時的限制，老師講課可能會出現(xiàn)知識遺漏、重點(diǎn)不明確等特點(diǎn)。而慕課可以把教學(xué)重點(diǎn)分別錄制為10分鐘左右的小視頻，學(xué)生學(xué)習(xí)時可反復(fù)觀看，其設(shè)置的同步練習(xí)題也有助于學(xué)生對于重點(diǎn)知識的掌握。

2.缺點(diǎn)

（1）慕課教學(xué)不能代替臨床操作技能教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)是一門理論與臨床實(shí)踐結(jié)合緊密的學(xué)科。網(wǎng)絡(luò)授課雖然可以演示臨床操作過程，但是學(xué)生僅能觀看而無法實(shí)地操作，這勢必會導(dǎo)致臨床技能培養(yǎng)的不到位。這種教學(xué)方法雖然能有效提高理論知識儲備和臨床思維，但對于同學(xué)們臨床技能水平提升意義不大[12]。

（2）慕課教學(xué)不能達(dá)到臨床實(shí)習(xí)的效果

在傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)中，學(xué)生對于患者的病情、診斷、治療等都能得到直觀的認(rèn)識。在腫瘤科這樣的臨床科室中，患者通常背負(fù)較大的心理壓力[13]，對于臨床見習(xí)的同學(xué)也是一種挑戰(zhàn)，這對于實(shí)際的醫(yī)患溝通能力有較高要求。實(shí)地的臨床實(shí)習(xí)對于培養(yǎng)學(xué)生對患者的理解能力與良好的溝通能力十分必要，而這些是慕課無法做到的。

（3）慕課對于學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性有較高的要求

由于學(xué)習(xí)以看視頻為主，學(xué)生很容易發(fā)生注意力分散等情況，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下。

（二）SPOC

1.優(yōu)點(diǎn)

（1）SPOC具有慕課及時性、便攜性、可共享的特點(diǎn)，同時也具有豐富的教學(xué)形式和明確的教學(xué)重點(diǎn)。

（2）相較于慕課的海量性、豐富性，SPOC教學(xué)模式對于學(xué)生的來源、學(xué)生的規(guī)模、上課內(nèi)容以及課堂種類進(jìn)行一定的限制，具有規(guī)模小、學(xué)習(xí)氛圍濃厚的優(yōu)勢[14]，讓學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上體驗(yàn)到回歸課堂的感覺，更為專注于課堂本身。新疆醫(yī)科大學(xué)利用SPOC模式在重癥醫(yī)學(xué)方面的教育效果凸顯出小規(guī)模的SPOC教學(xué)的優(yōu)勢，在SPOC模式下學(xué)生的成績得到了一定的提升[15]。

（3）對于老師來說，SPOC更加方便老師時刻關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，相較于慕課更有利于老師判斷學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度與知識掌握情況。針對SPOC的這個優(yōu)點(diǎn)，教師可以在臨床教學(xué)中實(shí)現(xiàn)教學(xué)交互性，進(jìn)行收集信息、布置作業(yè)、與學(xué)生交流討論以及課程結(jié)束后進(jìn)行考核等教學(xué)活動。廣西醫(yī)科大學(xué)對于傳染病學(xué)這樣相對枯燥的學(xué)科中利用SPOC教學(xué)模式，一定程度上發(fā)揮了教師的感染力，達(dá)到了更好的教學(xué)效果[16]。

2.缺點(diǎn)

（1）SPOC在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中同樣存在慕課教學(xué)所體現(xiàn)出不能代替臨床實(shí)習(xí)和操作的缺點(diǎn)[17]。

（2）測試形式以客觀題為主，評測模式較為機(jī)械與僵化，無法全面評測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與知識掌握情況。臨床醫(yī)學(xué)一門需要將理論知識與實(shí)踐靈活結(jié)合與運(yùn)用的學(xué)科，僅僅進(jìn)行這種模式的測試遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到臨床醫(yī)學(xué)對于學(xué)生能力的要求。在臨床教學(xué)中，操作測試也是十分重要的一部分，而SPOC是沒有辦法做到這一點(diǎn)的。

（3）SPOC教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建需要高校給予人力、物力、財力的支持，這對于很多普通醫(yī)學(xué)院校來說較為困難，其搭建的SPOC平臺也可能有質(zhì)量不過關(guān)的問題。

（三）雨課堂

1.優(yōu)點(diǎn)

（1）雨課堂可將視頻、多媒體、實(shí)時答題、彈幕等多種功能融合起來，活躍課堂氣氛，全程記錄學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，提高學(xué)生的課堂參與度與積極性，增加師生之間的溝通密度[18]。新疆醫(yī)科大學(xué)的授課老師在流行病學(xué)教學(xué)中使用雨課堂為載體，為研究組學(xué)生授課，與沒有使用雨課堂的對照組學(xué)生教學(xué)效果進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)研究組學(xué)生的成績要優(yōu)于對照組[19]。

（2）雨課堂在授課過程中可全程記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，方便老師把握學(xué)生對于知識的掌握情況，同時方便老師在課后進(jìn)行課堂成績的整合與匯總。中國醫(yī)科大學(xué)在泌尿外科臨床教學(xué)中引入雨課堂模式，對學(xué)生學(xué)習(xí)情況進(jìn)行追蹤記錄，實(shí)現(xiàn)過程化數(shù)據(jù)采集，及時生成學(xué)習(xí)報告，有利于更好地了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況[20]。

（3）雨課堂方便學(xué)生在課后對課上老師給予的學(xué)習(xí)資源進(jìn)行下載和反復(fù)學(xué)習(xí)[21]，達(dá)到鞏固完善自己知識體系的作用。

2.缺點(diǎn)

（1）雨課堂涉及大量對于手機(jī)的使用，這對于學(xué)生在課堂上的自制力和專注度提了很高的要求[22]。

（2）雨課堂對于教師的能力也提出了更高的要求，教師需要在課前、課中、課后做充足的準(zhǔn)備，同時熟練地使用雨課堂，做到高效、精準(zhǔn)地實(shí)施教學(xué)，這無疑會大大增加教師的工作量。

四、三者之間的相互聯(lián)系、互補(bǔ)使用及其在臨床教學(xué)中的體現(xiàn)

目前，慕課、SPOC、雨課堂的聯(lián)合使用在各高校中已日趨成熟，三者之間有著緊密地聯(lián)系，并且可以通過互補(bǔ)使用達(dá)到更好的效果。

SPOC是基于慕課平臺的逐步發(fā)展開來的新興學(xué)生培養(yǎng)方式[23]。前面已經(jīng)提到，相較于傳統(tǒng)的慕課平臺，SPOC具有規(guī)模小、學(xué)習(xí)氛圍濃厚的特點(diǎn)。因此，將慕課與SPOC相結(jié)合可以有效彌補(bǔ)慕課存在的學(xué)生老師聯(lián)系不緊密、個性化有所缺失等問題，達(dá)到更好的教學(xué)效果。而雨課堂的作用主要體現(xiàn)在線下課堂教學(xué)中。在課前階段，老師提前下發(fā)預(yù)習(xí)任務(wù)，明確課程重難點(diǎn)，同時在“慕課+SPOC”平臺上發(fā)布需要觀看的學(xué)習(xí)視頻。如果有必要的話還可以在SPOC平臺上發(fā)布課前小測試，掌握學(xué)生的課前預(yù)習(xí)情況[24]。在課堂上，主要利用雨課堂進(jìn)行ppt的講解、課堂小測試、彈幕交流，對課前在SPOC上預(yù)習(xí)的成果進(jìn)行檢驗(yàn)，也對預(yù)習(xí)中存在的各種問題進(jìn)行深入講解。在課后，教師可通過SPOC平臺布置一定量的主觀性作業(yè)與客觀題小測驗(yàn)來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果，同時可以利用SPOC平臺的討論區(qū)對一些領(lǐng)域內(nèi)存在的問題進(jìn)行討論，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維[25]。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院在對外科實(shí)習(xí)中的急腹癥進(jìn)行基于慕課的混合教學(xué)模式，取得了比傳統(tǒng)教學(xué)模式更好的教學(xué)效果[26];中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院肝膽胰外科經(jīng)過討論、試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)線上+線下的混合教學(xué)模式對于學(xué)生獲取知識更為有利[27];新疆醫(yī)科大學(xué)將混合式教學(xué)模式應(yīng)用到婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)中，在對學(xué)生的成績測評和帶教評價中，取得了優(yōu)勢效果[28]。

在教學(xué)的同時，制定合理的考核模式也是十分必要的。慕課學(xué)習(xí)和線下雨課堂學(xué)習(xí)可以作為平時成績的重要參考依據(jù)。其中慕課學(xué)習(xí)的分?jǐn)?shù)組成可以由測驗(yàn)及作業(yè)、討論發(fā)言、視頻學(xué)習(xí)完成度、期末測驗(yàn)以合適的比例組成[29]。而線下雨課堂的成績可以由發(fā)言次數(shù)、課堂小測驗(yàn)得分以適當(dāng)?shù)谋壤M成。

現(xiàn)階段，慕課、SPOC、雨課堂在臨床教學(xué)中的使用模式已經(jīng)日趨成熟，也有許多成功的綜合應(yīng)用教學(xué)案例，但其中也存在許多未解決的問題，比如線上、線下教學(xué)之間的聯(lián)系不緊密，臨床操作與實(shí)習(xí)無法在網(wǎng)上進(jìn)行等等。在未來的教學(xué)模式發(fā)展與改革中，針對臨床教學(xué)知識繁雜、分配給每門課程的課時少、授課時間緊迫、實(shí)際操作多的特點(diǎn)，應(yīng)該充分結(jié)合線上與線下教學(xué)，利用MOOC+SPOC平臺對需要記憶、掌握的知識點(diǎn)進(jìn)行重復(fù)學(xué)習(xí)與鞏固，利用線下課程對于實(shí)際臨床操作進(jìn)行深刻教學(xué)與反復(fù)練習(xí)，達(dá)到兩者相輔相成、揚(yáng)長避短的效果。

五、總結(jié)與展望

慕課、SPOC和雨課堂作為現(xiàn)階段高等教育中較為主流的新興教學(xué)模式，其在國內(nèi)臨床教學(xué)中已經(jīng)得到了較長時間的發(fā)展和運(yùn)用，并且取得了一定的成效。在未來的臨床教學(xué)中，線上MOOC+SPOC配合線下雨課堂+實(shí)際操作學(xué)習(xí)很有可能會成為一種主流的教學(xué)模式。

同時，針對這種教學(xué)模式無法有效地進(jìn)行臨床技能教學(xué)的缺點(diǎn)，虛擬仿真教學(xué)已經(jīng)成為一個發(fā)展方向。虛擬仿真技術(shù)能夠生成逼真的視覺、聽覺及觸覺一體化的虛擬環(huán)境，使學(xué)生達(dá)到身臨其境的操作體驗(yàn)。這種模式可以較好地滿足臨床技能教學(xué)，同時突破了時空限制，實(shí)現(xiàn)資源共享。[30]在目前的探索中，這種教學(xué)模式體現(xiàn)出能夠反復(fù)練習(xí)、允許“安全性出錯”等優(yōu)勢，在教學(xué)效果上也取得了一定的成效。[31]虛擬仿真教學(xué)方法的改進(jìn)與突破，能夠很好地彌補(bǔ)線上臨床教學(xué)中操作教學(xué)這一模塊的缺陷，從而更加地完善這種教學(xué)模式。

事實(shí)已經(jīng)證明這種混合教學(xué)模式有其獨(dú)特的優(yōu)越性，如果在未來的臨床教學(xué)中能夠最大程度上規(guī)避其缺點(diǎn)，發(fā)揮其優(yōu)勢，那么這種教學(xué)模式就可以作為一種行之有效的方案加以推廣，甚至延伸、輻射到其他的學(xué)科中。

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