黃明珠 黃江兵 韓日成 黃麗霞 林劍平

【摘要】目的：分析危重癥患者限制性輸血策略的臨床效果。方法：選擇我院自2017年1月-2019年6月收治的132例行紅細(xì)胞輸血的危重癥患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組66例。對(duì)照組給予開(kāi)放輸血方案，觀察組給予限制性輸血策略，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組平均輸注紅細(xì)胞（4.18±0.93）U明顯低于對(duì)照組（6.25±1.72）U，相對(duì)比，P<0.05（t=4.273）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，有明顯差異，P<0.05，體現(xiàn)在觀察組發(fā)生率均較低。結(jié)論：行輸血治療的危重癥患者給予限制性數(shù)學(xué)測(cè)量，可使總輸血量減少，使其不良反應(yīng)減少，還可有效節(jié)約血源。

【關(guān)鍵詞】危重癥患者;限制性輸血策略;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

危重癥患者出現(xiàn)貧血的機(jī)率較高，需給予輸血治療。過(guò)去采用開(kāi)放性輸血方式，在血紅蛋白低于100g/L進(jìn)行輸血，過(guò)早輸血多會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如影響血液循環(huán)，發(fā)生急性心力衰竭;輸血量大會(huì)引起高鉀血癥、枸櫞酸中毒;還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、出血等;有研究顯示[1]采用限制輸血策略可有效改善上述現(xiàn)象，還可有效節(jié)約血源，現(xiàn)選擇我院自2017年1月-2019年6月收治的132例行紅細(xì)胞輸血的危重癥患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院自2017年1月-2019年6月收治的132例行紅細(xì)胞輸血的危重癥患者，將其隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組66例。對(duì)照組，男34例，女32例，年齡為19-82歲，平均年齡為（55.39±13.82）歲，APACHE II評(píng)分為5-32分，平均為（20.27±6.39）分，輸紅細(xì)胞前Hb值為（6.78±1.23）g/dL;觀察組，男35例，女31例，年齡為20-84歲，平均年齡為（56.27±12.89）歲，APACHE II評(píng)分為6-35歲，平均為（21.83±6.32）分，輸紅細(xì)胞前Hb值為（6.79±1.27）g/dL，這兩組患者在一般資料等方面無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組，開(kāi)始輸注濃縮紅細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)為Hb在100g/L以下時(shí)，輸注量為2-4U，輸注速度為1-3ml/（kg.h）;觀察組，開(kāi)始輸注濃縮紅細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)為70g/L，輸注量、速度同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)[2]

紅細(xì)胞輸注總量、輸血相關(guān)并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)單位，以x2檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組平均輸注紅細(xì)胞（4.18±0.93）U明顯低于對(duì)照組（6.25±1.72）U，相對(duì)比，P<0.05（t=4.273）。

2.2兩組患者轉(zhuǎn)歸情況

由表1知，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，有明顯差異，P<0.05，體現(xiàn)在觀察組發(fā)生率均較低。

3 討論

對(duì)于危重癥患者而言，血紅蛋白值低于一定范圍需輸注濃縮紅細(xì)胞;血紅蛋白下降的原因有多種，如創(chuàng)傷性失血、手術(shù)失血、紅細(xì)胞生成不足、紅細(xì)胞破壞過(guò)度等。輸血治療可糾正紅細(xì)胞減少所致的急性缺氧癥，因其可供給具有帶氧能力的紅細(xì)胞，在臨床上多采用開(kāi)放輸血策略。開(kāi)放輸血策略，其目的是使血紅蛋白水平不低于100g/L，然可增加血液粘稠度，影響心肺循環(huán)，使心輸出量減少;機(jī)體輸注紅細(xì)胞后其體內(nèi)的蛋白質(zhì)會(huì)發(fā)生異常現(xiàn)象，出現(xiàn)抗原抗體反應(yīng);另外，大量輸注庫(kù)存時(shí)間較長(zhǎng)的紅細(xì)胞，會(huì)發(fā)生低氧血癥，因Hb載量功能下降，還會(huì)影響心肺功能[3]。

患者出現(xiàn)貧血時(shí)不能滿足組織需氧量，有研究顯示[4]：要滿足組織需氧量，Hb水平維持在70-90g/L即可。限制性輸血策略是指患者輸血指標(biāo)是Hb水平在70g/L以下。本次研究中，觀察組平均輸注紅細(xì)胞（4.18±0.93）U明顯低于對(duì)照組（6.25±1.72）U，相對(duì)比，P<0.05（t=4.273）;尚麗娟發(fā)表文章稱[5]，限制性輸血組平均輸注紅細(xì)胞（4.02±0.89）U名單低于開(kāi)放性輸血組（6.72±1.63）U，相對(duì)比，P<0.05（t=5.403），本次研究結(jié)果與之相符;由此可知，需輸血治療的危重患者給予限制性輸血策略，其輸血總量相對(duì)較少。近年來(lái)我國(guó)血庫(kù)血源短缺，其獻(xiàn)血者以當(dāng)代大學(xué)生為主[5]，在寒暑假血源更為緊張，給予限制性輸血策略可節(jié)約血源。機(jī)體內(nèi)輸血量減少，使會(huì)有效減少并發(fā)癥，使穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué);本次研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，有明顯差異，P<0.05;前者發(fā)熱、低血壓、低氧血癥、肺損傷發(fā)生率分別為16.67%、21.21%、7.58%、3.03%。

值得注意的是，在輸血過(guò)程中，密切觀察患者生命體征，如異常及時(shí)處理;注意輸血速度，告知患者、家屬不可隨意調(diào)整滴速;有基礎(chǔ)疾病者，如冠心病、心力衰竭者，要對(duì)輸血量進(jìn)行控制，每次不可輸注過(guò)多，一旦出現(xiàn)不適，如胸悶等，可將滴速減慢，嚴(yán)重者暫停輸注。

綜上所述，危重癥患者限制性輸血策略有較好的療效，可減少輸血總量，降低并發(fā)癥，值得在臨床上使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃婷，龔晨輝，葉水文，余玲，周芬，饒美英.危重癥患者限制性輸血策略的臨床效果分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2019，39（10）：1480-1482+1497.

[2]陳佳，余澤波.臨床輸血策略進(jìn)展[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2018，20（01）：100-106.

[3]蔣遠(yuǎn)萍，施婷，李文桃.自由輸血與限制性輸血策略對(duì)圍術(shù)期與危重癥患者病死率的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（01）：71-75.

[4]李紅梅，王遠(yuǎn)杰. ICU住院患者臨床輸血調(diào)查[J]. 臨床輸血與 檢驗(yàn)，2016，18（6）：528.

[5]尚麗娟.限制性輸血對(duì)ICU患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床血液學(xué)雜志;輸血與檢驗(yàn)，2016，29（1）：126。

作者單位：湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江? 524000