郭學(xué)軍

【摘要】目的 探討布氏桿菌性脊椎炎的CT、MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)該病的診斷能力。方法 收集32例經(jīng)臨床或手術(shù)病理證實(shí)的布氏桿菌性脊椎炎的臨床與影像學(xué)資料，研究其CT、MRI表現(xiàn)。結(jié)果32例布氏桿菌性脊椎炎中，31例為兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰椎體受累，以腰椎發(fā)病率最高，受累椎間隙大部分變窄，CT可見(jiàn)相鄰椎體終板骨質(zhì)破壞，椎體邊緣呈花邊樣表現(xiàn)，MRI半數(shù)以上有椎間盤(pán)內(nèi)長(zhǎng)T2信號(hào)及相鄰終板破壞，全部病例均伴有椎旁軟組織受累，表現(xiàn)為腰大肌腫脹、椎旁小膿腫、硬膜外膿腫等。結(jié)論 布氏桿菌性脊椎炎具有特征性的CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合其臨床表現(xiàn)和羊畜接觸史，多能提示診斷。

【關(guān)鍵詞】脊椎炎;布氏桿菌 體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī);磁共振成像

【中圖分類(lèi)號(hào)】R ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】2026-5328（2020）11-031-02

布氏桿菌?。˙rucellosis）是由布氏桿菌引起的人畜共患性傳染病，近年來(lái)內(nèi)地發(fā)病率明顯增高，有必要對(duì)該病提起高度重視。人類(lèi)多通過(guò)接觸感染布氏桿菌的羊及其制品患病，人群普遍易感，感染途徑包括經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道粘膜等，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱及多器官受累的癥狀。該病最易累及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，以脊椎炎為其最常見(jiàn)的發(fā)病形式，CT、MRI對(duì)該病的診斷具有重要價(jià)值，可以發(fā)現(xiàn)早期的椎體及椎間盤(pán)信號(hào)變化，對(duì)其并發(fā)的椎旁軟組織受累、脊髓及神經(jīng)根壓迫情況等可做出準(zhǔn)確診斷。筆者回顧性分析我院2011年1月至2018年12月經(jīng)臨床或手術(shù)病理證實(shí)的32例布氏桿菌性脊椎炎患者的CT、MRI和臨床資料，研究其影像學(xué)特征，以提高對(duì)該病的診斷和鑒別診斷能力。

1 材料與方法

1.1 一般資料

32例均為農(nóng)民，男23例，女9例，年齡38～78歲，平均63歲。32例中，家庭飼養(yǎng)羊畜者28例，從事羊內(nèi)臟相關(guān)餐飲業(yè)者2例，從事母羊接生者1例，1例無(wú)明確上述接觸史，但其鄰居為羊畜飼養(yǎng)者。臨床表現(xiàn)為腰背部或頸部疼痛、乏力、行動(dòng)受限等，詢(xún)問(wèn)病史均有間斷性發(fā)熱史，可高達(dá)39-40℃，多伴有大汗，多數(shù)患者可見(jiàn)慢性消耗面容。

所有病例標(biāo)準(zhǔn)血清試管凝集法（SAT）實(shí)驗(yàn)滴度均大于1：160，琥紅平板凝集試驗(yàn)（RBP）呈陽(yáng)性，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）特異性抗體IgM（和）或IgM陽(yáng)性，血沉增快28例，C-反應(yīng)蛋白增高26例，不同程度的貧血19例。

1.2 成像設(shè)備及方法

MRI采用Somatom ESSENZA 1.5T磁共振掃描儀，椎體線圈，行矢狀位FSE T1WI（TR400ms，TE8ms），F(xiàn)SE T2WI（TR2500ms，TE100ms）加脂肪抑制序列，軸位FSE T2WI（TR2000ms，TE120ms）。CT采用Somatom Emotion 16層CT掃描儀，1mm層厚數(shù)據(jù)采集，5mm層厚重建，全部病例均行矢狀位、冠狀位重建，采用骨窗及軟組織窗進(jìn)行觀察。本組患者均未行增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

32例布氏桿菌性脊椎炎中，1例僅L4椎體受累，其余31例均為兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰椎體受累，其中連續(xù)3個(gè)以上椎體受累者6例（5例發(fā)生在腰骶椎，1例發(fā)生在胸椎），其余28例均為相鄰兩個(gè)椎體同時(shí)受累，其中C3-4椎體1例，T7-8椎體1例，L1-2椎體2例，L2-3椎體2例，L3-4椎體6例，L4-5椎體10例，L5-S1椎體6例。本組合計(jì)受累椎體75個(gè)，以L4椎體發(fā)病率最高，為29.3%（22/75），其次為L(zhǎng)5椎體，占28%（21/75），頸椎、胸椎發(fā)病率明顯低于腰椎，僅占9.3%（7/75）。

全部病例全部接受了MRI掃描，受累椎體多表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)或混雜T2信號(hào)，外形絕大部分保持，本組僅有一例除受累椎體呈壓縮性改變。受累椎間隙大部分變窄，半數(shù)以上可見(jiàn)椎間盤(pán)內(nèi)長(zhǎng)T2信號(hào)及相鄰終板破壞。全部病例均可見(jiàn)椎旁軟組織受累，其中腰大肌腫脹29例，表現(xiàn)為受累腰大肌增粗，于T2脂肪抑制像呈高信號(hào);鄰近椎旁小膿腫28例、硬膜外膿腫5例、腰大肌膿腫5例，表現(xiàn)為相應(yīng)部位的囊性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。

16例進(jìn)行了CT檢查，大部分為MRI疑似該病后進(jìn)行相應(yīng)部位的CT掃描，以進(jìn)一步證實(shí)和觀察椎體骨質(zhì)改變。16例CT均表現(xiàn)為相鄰椎間隙變窄，相鄰椎體終板骨質(zhì)破壞，呈地圖樣或不規(guī)則狀低密度影，相鄰椎體邊緣可見(jiàn)骨質(zhì)增生硬化，呈花邊樣表現(xiàn)。13例顯示椎旁軟組織增厚，表現(xiàn)為椎前旁或椎體后緣軟組織增厚，由于上述病例均未行增強(qiáng)掃描，所以對(duì)椎旁小膿腫的顯示不確切。3例腰大肌膿腫表現(xiàn)為腰大肌內(nèi)類(lèi)圓形低密度影。

3 討論

近年來(lái)，布氏桿菌病在內(nèi)地的發(fā)生率明顯增高，隨著畜牧及疾控部門(mén)對(duì)肉畜檢疫的重視和管理的加強(qiáng)，最近幾年發(fā)病率又有所降低[1]。由于該病的臨床表現(xiàn)和體征缺乏特異性，加之臨床醫(yī)生對(duì)該病普遍認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致該病初診誤診率很高，本組僅有4例（12.5%）初診為該病，其余多初診為脊椎退行性病變、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等，其中初診為脊柱退行性病變26例（81.3%），可見(jiàn)該病誤診率相當(dāng)高。

布氏桿菌病可累及全身各系統(tǒng)、多器官，表現(xiàn)缺乏特異性，癥狀通常出現(xiàn)在布氏桿菌感染2-4周后，包括骨關(guān)節(jié)疼痛、疲乏無(wú)力、出汗、反復(fù)發(fā)熱、肝膽及胃腸道癥狀等 ，實(shí)驗(yàn)室檢查血沉、C反應(yīng)蛋白、轉(zhuǎn)氨酶增高。以骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)受累率最高，布氏桿菌性脊柱炎為該病最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式[2]。

該病的診斷主要依靠其流行病學(xué)接觸史、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，MRI是目前診斷布氏桿菌性脊柱炎最佳影像學(xué)方法，可以早期顯示椎體、終板和椎間盤(pán)的信號(hào)異常及椎旁、椎管的受累情況[3]。MRI多表現(xiàn)為相鄰椎體及椎間盤(pán)的異常信號(hào)，在感染的早期，以骨水腫、骨質(zhì)破壞為主，受累椎體多呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊緣模糊，椎間盤(pán)可變薄并局限性積液，相鄰椎體終板低信號(hào)中斷或顯示模糊。隨病情進(jìn)展，炎癥蔓延至椎旁軟組織，表現(xiàn)為椎旁軟組織增厚并椎旁、硬膜外或腰大肌腫脹或膿腫形成，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化。硬膜外膿腫可壓迫脊髓及神經(jīng)根。在病程中晚期，受累椎體破壞及修復(fù)增生并存，椎體信號(hào)趨于混雜。CT對(duì)受累椎體骨質(zhì)密度和形態(tài)的顯示較好，本組病例大部分可見(jiàn)典型的花邊樣表現(xiàn)，骨質(zhì)破壞呈地圖樣或不規(guī)則狀低密度影。CT也可顯示椎旁、椎管軟組織受累，但其軟組織分辨率遠(yuǎn)低于MRI，且常需要增強(qiáng)檢查，存在造影劑和輻射損傷，對(duì)脊髓、神經(jīng)根壓迫情況顯示不如MRI。X線、骨掃描也可用于該病的影像學(xué)診斷，但局限性很大，如X線僅能顯示椎間隙的變窄和椎緣的骨質(zhì)變化，僅可能顯示較大的腰大肌膿腫，但不能顯示椎管、椎旁軟組織受累情況;骨掃描僅對(duì)急性期的脊椎炎顯影敏感，而且缺乏特異性，對(duì)于亞急性期或慢性期的病變有可能出現(xiàn)陰性結(jié)果。

椎體的前上緣、下緣終板處血供豐富，是最常見(jiàn)的初感染部位，尤其是前上緣發(fā)生率最高，當(dāng)細(xì)菌毒力突破機(jī)體抵抗力時(shí)，炎癥開(kāi)始向椎體蔓延，并可突破鄰近終板及椎間盤(pán)累及相鄰椎體，椎緣終板及骨質(zhì)破壞的同時(shí)伴有骨質(zhì)修復(fù)，形成椎體邊緣的不規(guī)則形骨贅。炎癥經(jīng)終板、椎間盤(pán)累及相鄰椎體和突破骨膜及前后縱韌帶向椎旁、椎管擴(kuò)展是其擴(kuò)展的主要途徑，受累的椎間隙多變窄，但椎間骨性融合極少見(jiàn)。

布氏桿菌性脊椎炎以腰椎發(fā)生率最高、頸椎發(fā)生率最低[4]，其余依次為骶骨、胸椎、頸椎，本組病例分布特點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道相符，而脊椎結(jié)核椎體受累從高到低排序則依次為胸椎、腰椎、頸椎，此點(diǎn)也可作為二者鑒別點(diǎn)之一。大部分布氏桿菌性脊椎炎病例表現(xiàn)為相鄰兩個(gè)椎體受累，少部分為連續(xù)三個(gè)以上椎體受累和單椎體受累。

即使病程較長(zhǎng)或波及范圍很大，受累椎體由于增生修復(fù)速度大于骨質(zhì)破壞速度，所以通常仍保持其形態(tài)，多無(wú)塌陷和變形[5，6]，椎體邊緣骨贅的形成對(duì)加固椎體負(fù)重能力也起到了一定的作用。結(jié)核則以破壞為主，容易出現(xiàn)溶骨性破壞和大量死骨，骨質(zhì)破壞程度顯著大于修復(fù)能力，在負(fù)重的情況下，椎體易于發(fā)生變形或病理性骨折。這也是與結(jié)核性脊椎炎鑒別點(diǎn)之一，后者骨質(zhì)破壞明顯，容易發(fā)生椎體塌陷、骨折，從而易于壓迫椎管。

MRI是目前診斷該病的最佳影像學(xué)方法，可以清楚顯示病變椎間盤(pán)、椎體形態(tài)及信號(hào)特征，對(duì)椎旁、椎管受累情況做出準(zhǔn)確分析。CT對(duì)于椎體骨質(zhì)密度和形態(tài)的改變，尤其對(duì)于椎體邊緣特征性的表現(xiàn)顯示較好，MRI、CT對(duì)于該病具有重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

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作者單位

河北省滄州市海興縣醫(yī)院 ?061200