章珂丹 張學(xué)艷

摘要：良性陣發(fā)性位置性眩暈是最常見(jiàn)的眩暈性疾病之一，是引起外周性眩暈的主要病因。文章對(duì)水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥治療進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)其治療的方法和效果進(jìn)行了總結(jié)和探討，從而更好地提高水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥的治療效果。

關(guān)鍵詞：眩暈;水平半規(guī)管;壺腹嵴帽結(jié)石癥

良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病機(jī)制包括嵴帽結(jié)石癥和管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)，其中管結(jié)石癥患者可根據(jù)視頻眼震電圖儀記錄試驗(yàn)或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)誘發(fā)的眼震方向、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并采用相應(yīng)的手法復(fù)位治療均可達(dá)到滿意的療效。但水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥屬于難治性良性陣發(fā)性位置性眩暈，其治療方法尚未達(dá)成共識(shí)，療效不令人滿意。本研究對(duì)如何確定水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥的定位診斷，并對(duì)其療效進(jìn)行初步探討。

一、資料和方法

以我院門診2018年8月到2019年10月期間收治的40例眩暈患者為研究對(duì)象，經(jīng)詢問(wèn)病史及相關(guān)檢查排除其他原因所致的眩暈，確診為水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥者20例，其中男8例，女12例;年齡22～80歲，中位年齡52歲。采用專門的紅外視頻眼震電圖記錄儀進(jìn)行檢查。所有患者均采取避免眼震劇烈側(cè)（健側(cè)）臥位，頭抬高30°高枕睡眠，為避免不適可適當(dāng)仰臥，待眩暈程度減輕后可起床活動(dòng)，但要避免甩頭、晃頭動(dòng)作，口服敏使朗1周后復(fù)診，確定療效。隨訪時(shí)間2～10個(gè)月。①痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失;②有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失;③無(wú)效：眩暈和位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的良性陣發(fā)性位置性眩暈。療效評(píng)價(jià)時(shí)間：1周（短期）和3個(gè)月（長(zhǎng)期）。應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)參數(shù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）臨床表現(xiàn)

所有患者均表現(xiàn)為因體位改變而出現(xiàn)短暫眩暈發(fā)作，最常見(jiàn)的誘發(fā)體位為平躺翻身、躺下、平躺左右轉(zhuǎn)頭，持續(xù)時(shí)間≥1min。眩暈程度輕重不等，8例患者眩暈較為劇烈，患者因眩暈可發(fā)出尖叫或雙手抓住身邊物體以防跌倒，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌和出汗，患者因害怕眩暈發(fā)作而不敢平臥或翻身。其余患者眩暈?zāi)軌蚰褪埽蟹頃r(shí)視物旋轉(zhuǎn)，但無(wú)明顯惡心、嘔吐等，患者多避免翻身，起臥時(shí)動(dòng)作緩慢。發(fā)病前有高血壓病史2例，頸椎病史1例，糖尿病史1例，梅尼埃病史1例。

（二）治療結(jié)果

所有患者均采取上述方法治療1周后復(fù)診，20例（100%）有效，其中16例（80%）痊愈，4例（20）眩暈及眼震較前明顯減輕，這部分患者繼續(xù)上述治療方法1周后復(fù)診，眩暈及眼震消失。告知所有患者2個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及大幅度甩頭動(dòng)作避免復(fù)發(fā)。4例患者在隨訪期間復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間為末次治療后20d及3、4和7個(gè)月，其中1例為梅尼埃病患者，首次發(fā)病及復(fù)發(fā)均為耳部疾病側(cè)，為水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥;其余1例復(fù)發(fā)側(cè)與首次發(fā)作同側(cè)，但復(fù)發(fā)后均為水平半規(guī)管型良性陣發(fā)性位置性眩暈。

三、討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是指頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)所誘發(fā)出的短暫性眩暈，是一種具有自限性的、臨床最常見(jiàn)的外周性前庭疾病，可為原發(fā)性，也可為繼發(fā)性。該病的發(fā)病機(jī)制是橢圓囊中的耳石脫落到半規(guī)管或黏附到壺腹嵴并隨體位改變而引起的一系列臨床表現(xiàn)，分為管結(jié)石癥和嵴帽結(jié)石癥，可有3個(gè)半規(guī)管受累，其中受累最多的是后半規(guī)管，其次是水平半規(guī)管，上半規(guī)管的發(fā)病率最低。嵴帽結(jié)石癥較管結(jié)石癥少見(jiàn)，其中嵴帽結(jié)石癥又分為后半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥、上半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥和水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥。其中后半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥和上半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥眼震方向和管結(jié)石癥眼震方向相同，但眼震持續(xù)時(shí)間≥1min。上述2種嵴帽結(jié)石癥經(jīng)手法復(fù)位治療（治療方法同管結(jié)石癥）均可達(dá)到滿意效果。但水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥屬于難治性良性陣發(fā)性位置性眩暈，其定位診斷、治療方法及療效尚存在爭(zhēng)議。

首先，水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥的準(zhǔn)確定位是治療成功的首要環(huán)節(jié)。我們對(duì)水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥的診斷不僅根據(jù)典型的臨床癥狀，還主要依據(jù)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)中眼震的方向、強(qiáng)度、潛伏期和持續(xù)時(shí)間。本研究應(yīng)用視頻眼震電圖技術(shù)，客觀記錄、分析水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈 的眼震特征，避免了主觀目測(cè)的誤差及固視抑制對(duì)眼震強(qiáng)度的影響。中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)在2006年制定的《良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)與療效評(píng)估》方案中闡明滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)是確定水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的最常用方法，水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥的眼震特點(diǎn)為：水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥在雙側(cè)變位檢查可誘發(fā)背地性水平眼震，眼震持續(xù)時(shí)間≥1min。水平背地性眼震型良性陣發(fā)性位置性眩暈可以水平半規(guī)管前臂管石癥和壺腹嵴帽2種形式存在。既往文獻(xiàn)報(bào)道水平半規(guī)管前臂管石癥的眼震特點(diǎn)為：水平背地性眼震，持續(xù)時(shí)間小于60s，此種眼震可以通過(guò)轉(zhuǎn)頭活動(dòng)較易轉(zhuǎn)化為向地性眼震。本研究采用2個(gè)循環(huán)的滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，并且眼震持續(xù)時(shí)間均在1min以上，可以排除水平半規(guī)管前臂管石癥的可能。本研究中水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥的眼震方向和轉(zhuǎn)頭方向相反，向健側(cè)轉(zhuǎn)頭誘發(fā)的眼震較患側(cè)強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，眼震潛伏期、持續(xù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此眼震強(qiáng)度適用于鑒別責(zé)任半規(guī)管的側(cè)別。水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)特征性眼震是耳石黏附于壺腹嵴改變了壺腹嵴自身的比重所致。眼震快向與轉(zhuǎn)頭方向相反的特征是水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥的重要客觀指標(biāo)，水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥因耳石黏附增加了壺腹嵴比重，使兩側(cè)轉(zhuǎn)頭位引起的壺腹嵴偏斜持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、誘發(fā)眼震持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

總之，水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥的眼震特點(diǎn)為滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)中雙側(cè)變位檢查可誘發(fā)背地性水平眼震，眼震持續(xù)時(shí)間≥1min，可作為水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥的診斷指標(biāo);眼震強(qiáng)度適用于鑒別責(zé)任半規(guī)管的側(cè)別，從而對(duì)水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥做出精確的定位診斷。采取避免眼震劇烈側(cè)（健側(cè)）臥位，高枕睡眠，白天避免甩頭動(dòng)作，口服敏使朗1周，治療水平半規(guī)管壺腹嵴帽結(jié)石癥簡(jiǎn)單有效，能減輕患者痛苦，臨床可普遍推廣應(yīng)用。

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