董鳳鳴

【摘 要】目的：探討胎盤早剝的誘因、臨床診斷及治療。方法：回顧性分析60例胎盤早剝患者臨床資料，分析其誘因、臨床診斷及治療方法。結(jié)果：60例患者中，妊娠期高血壓疾病、胎膜早破者誘因占比分別為33.33%、25.00%，屬于主要原因。超聲檢查是檢查方式，對輕、重型檢出率25.00%、75.00%有明顯差異（P<0.05）;臨床治療以終止妊娠為主，終止妊娠率與保守治療率有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：胎盤早剝的誘因主要為妊娠期高血壓疾病、胎膜早破，臨床診斷多根據(jù)超聲檢查進(jìn)行判定，治療措施根據(jù)患者實際情況，實施終止妊娠、保守治療。

【關(guān)鍵詞】：胎盤早剝;臨床診斷;終止妊娠

胎盤早剝指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，目前國內(nèi)報道發(fā)生率為0.46%-2.10%，是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥。該病發(fā)病急，進(jìn)展快，如不及時干預(yù)，可危及母嬰生命安全[1-2]。本次研究中，通過分析胎盤早剝誘因、臨床診斷以及治療方式，旨在為臨床提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析60例胎盤早剝患者臨床資料，年齡20-35歲，平均（28.52±2.16）歲，初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者;臨床資料缺失者。

1.2 方法

對患者資料實施回顧性分析，使用飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀，對患者實施檢查。取仰臥位，常規(guī)檢查胎兒，觀察身體結(jié)構(gòu)以及胎心率，測量臍動脈血流，重點觀察胎盤位置、厚度以及內(nèi)部回聲等，異常區(qū)域使用彩色及能量多普勒觀察血流信號。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄60例患者發(fā)病誘因，包含：妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、臍帶因素、使用催產(chǎn)素、外傷、性生活史、雙胎妊娠、羊水過多、合并子宮肌瘤以及不明原因。

統(tǒng)計輔助檢查結(jié)果，包含：B超檢查（輕型、重型）、超聲動態(tài)檢測、動態(tài)復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)、動態(tài)復(fù)查血常規(guī)。

統(tǒng)計治療方案：終止妊娠、保守治療，實施比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究所用數(shù)據(jù)分組，分為定量資料、定性資料，分別用（）、（%）表示，采用SPSS19.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)處理，觀察反應(yīng)強(qiáng)度，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誘因

60例患者中，有妊娠期高血壓疾病者20例（33.33%）、胎膜早破者15例（25.00%）、臍帶因素6例（10.00%）、使用催產(chǎn)素2例（3.33%）、外傷3例（5.00%）、性生活史4例（6.67%）、雙胎妊娠1例（1.67%）、羊水過多3例（5.00%）、合并子宮肌瘤1例（1.67%）、不明原因5例（8.33%）。

2.2 輔助檢查

60例患者中，均實施B超檢查，其中54例有典型表現(xiàn)，可見胎盤后積液、血腫，B超檢出率為90.00%（54/60），其中包含重型胎盤早剝48例，占88.89%;輕型胎盤早剝6例，占11.11%，兩者數(shù)據(jù)比較差異顯著（x2=65.333，P=0.000）。

B超未檢出者6例，使用其他輔助檢查：其中1例出現(xiàn)超聲動態(tài)檢測S/D比值增高;2例出現(xiàn)動態(tài)復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)異常;2例動態(tài)復(fù)查血常規(guī)HGB、HCT明顯下降。

2.3 治療

60例患者中，及時終止妊娠者45例，保守治療者15例，數(shù)據(jù)比較（x2=30.000，P=0.000）。45例患者中，2例自然分娩，3例產(chǎn)鉗助娩，其余40例均實施剖宮產(chǎn)分娩。15例患者中，孕齡延長時間為12h-7天，平均（4.22±1.25）天，其中10例治療中，因陰道流血增多，B超顯示剝離面增大等，改剖宮產(chǎn)終止妊娠;其余5例患者，治療至34周后終止妊娠，陰道分娩4例、剖宮產(chǎn)分娩1例。

3 討論

胎盤早剝發(fā)病誘因較為復(fù)雜，如妊娠期高血壓疾病、機(jī)械性因素、子宮靜脈壓突然升高等[3-4]。高血壓多被認(rèn)為是胎盤早剝的首要誘因，本次研究中，其所占比例也是最高。分析其原因，主要是由于孕婦血壓升高時，底蛻膜的螺旋小動脈可能發(fā)生痙攣或者硬化，導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管出血，進(jìn)而引發(fā)胎盤早剝。此外，胎膜早破可加大胎盤早剝的發(fā)生率，患者在出現(xiàn)胎膜早破后，宮腔內(nèi)羊水流出的太快，宮腔內(nèi)壓力驟然下降，子宮收縮，胎盤與子宮錯位，就那兒引發(fā)疾病，本次研究中，胎膜早破在發(fā)病誘因中排第2位。

超聲對胎盤早剝的檢出率報道不一，本研究中，其檢出率為36.36%，其中重型檢出率顯著高于輕型，分析其原因，可能是由于輕型患者胎盤早剝面積較小，胎盤與子宮壁間無明顯積血，導(dǎo)致超聲難以對其檢出。此外，超聲檢查時間較早時，患者可能還未出現(xiàn)胎盤早剝，因此無法檢出。

胎盤早剝發(fā)病后6小時內(nèi)結(jié)束分娩，因此確診后，需盡快終止妊娠，對于輕型患者，可根據(jù)實際情況，適當(dāng)延長妊娠時間，嚴(yán)密觀察，協(xié)助其陰道分娩[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組立即終止妊娠率顯著高于保守治療。

綜上所述，胎盤早剝的誘因主要為妊娠期高血壓疾病、胎膜早破，臨床診斷多根據(jù)超聲檢查進(jìn)行判定，治療措施根據(jù)患者實際情況，實施終止妊娠、保守治療。

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