宋小秀，任艷霞，李戰(zhàn)華，高亮，王可，李慧

駐馬店市中心醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室，河南 駐馬店 463000

白血病是一類兒童高發(fā)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，屬于造血干細胞惡性克隆性疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度的貧血、出血、發(fā)熱、感染、肝腫大、脾腫大、淋巴結腫大和骨骼疼痛等[1]。化療、放療、靶向治療、干細胞移植等是目前臨床治療兒童白血病的常用方法，白血病本身引起的軀體不適以及治療手段導致的不良反應導致患兒承受著較大的痛苦，使患兒對治療產(chǎn)生排斥，尤其是大齡兒還會因為對醫(yī)療費用、預后的擔憂而增加負性情緒[2]。負性情緒不僅影響患兒的治療依從性，還會影響其睡眠、進食，不利于病情轉歸[3]。護理干預是治療的重要補充，通過優(yōu)質(zhì)的護理干預有助于幫助患兒減輕負性情緒，提高治療依從性。健康教育路徑是一種科學的護理工作模式，根據(jù)標準健康教育計劃為某一類患者制訂規(guī)范化的健康教育計劃，以滿足患者對疾病相關知識及治療相關治療的需求，使患者更好地配合治療[4]。本研究觀察了健康教育路徑對兒童白血病患兒治療依從性及負性情緒的影響，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2019年12月駐馬店市中心醫(yī)院收治的白血病患兒。納入標準：均經(jīng)骨髓穿刺病理活檢確診；年齡5～11歲；意識清楚，可正常溝通、交流；臨床資料完整。排除標準：合并嚴重的心、肝、腎等器官疾?。蝗砘A狀態(tài)不佳，不能忍受化療。根據(jù)納入和排除標準，本研究共納入100例白血病患兒，其中，男55例，女45例；年齡5～11歲，平均（8.75±2.36）歲；急性淋巴性白血病69例，急性非淋巴性白血病23例，慢性粒細胞性白血病8例。

1.2 干預方法

所有患兒均給予健康教育路徑進行干預，根據(jù)?？茦藴首o理計劃制訂健康教育路徑。入院當日對患兒及家長進行白血病相關知識掌握情況的調(diào)查問卷，評估其接受健康教育的需求和理解能力，評估患兒及家屬的心理狀態(tài)，給予積極的心理疏導，并認真解答患兒及家長的疑問。向患兒及其家長介紹管床護士、管床醫(yī)師、病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度。入院第2日向患兒介紹白血病相關知識、治療的預期效果、治療前各項檢查的目的和注意事項?；熐?日向患兒及其家長介紹化療方案、可能出現(xiàn)的不良反應、化療期間的飲食注意事項等，與家長共同對產(chǎn)生恐懼心理、拒絕配合者進行安撫，鼓勵其積極接受治療?；熎陂g，于給藥前告知化療藥物名稱、出現(xiàn)不良反應后的應對措施，指導家長注意觀察并預防化療藥物外滲，對出現(xiàn)不良反應者遵醫(yī)囑進行對癥處理，并注意安撫患兒情緒。出院當日對患兒的后續(xù)用藥、休息、飲食、運動情況進行指導，并約定復診時間。

1.3 觀察指標

依從性標準：①依從。遵循醫(yī)囑，按時服藥，配合檢查，接受化療；②部分依從。遵循部分醫(yī)囑，化療不及時；③不依從。不遵循醫(yī)囑，抗拒化療?？傄缽?依從+部分依從。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患兒的抑郁情緒進行評分，該量表包括20個自評條目，若總分≥53分，則表示存在抑郁情緒，且分數(shù)越高，抑郁程度越嚴重。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]對患兒的焦慮情緒進行評分，該量表包括20個自評條目，若總分≥50分，則表示存在焦慮情緒，且分數(shù)越高，焦慮程度越嚴重。采用3.0中文版兒童生命質(zhì)量癌癥模塊量表（pediatric quality of life inventoryTMcancer module，PadsQLTM）癌癥模塊量表[6]對生存質(zhì)量進行評分，量表包括疼痛或受傷、惡心、操作過程的焦慮、治療的焦慮、擔憂、認知問題、對外貌的自我感覺、交流問題8個方面，采用5級評分法，分數(shù)越高，表示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 依從性情況

100例白血病患兒中，依從患兒70例（70.0%），部分依從患兒26例（26.0%），不依從患兒4例（4.0%）?？傄缽幕純?6例，總依從率為96.00%。

2.2 負性情緒評分的比較

干預前，白血病患兒的SDS、SAS評分分別為（54.98±6.23）、（57.01±5.29）分；干預后，患兒的SDS、SAS評分分別為（40.74±4.53）、（42.78±5.03）分。干預后，白血病患兒的SDS、SAS評分均較本組干預前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（t=18.487、19.494，P＜0.01）。

2.3 生存質(zhì)量評分的比較

干預后，白血病患兒的疼痛或受傷、惡心、操作過程的焦慮、治療的焦慮、擔憂、認知問題、對外貌的自我感覺及交流問題的評分均明顯高于本組干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 白血病患兒干預前后生存質(zhì)量評分的比較

3 討論

3.1 白血病患兒治療和護理的研究背景

白血病是兒童常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，病情進展迅速，緩解后易復發(fā)，是引起患兒死亡的常見病因之一[7]。近年來，隨著醫(yī)療技術水平的升高，兒童白血病的治愈率和臨床緩解率有所上升。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，白血病患兒的長期無事件生存率已達80%以上[8]。化療是白血病的常用治療方法，可有效控制病情，多數(shù)患兒可從中獲益，但化療過程漫長，不良反應明顯，可引起惡心、嘔吐、脫發(fā)、免疫功能低下，患兒往往承受著較大的痛苦[9]。多數(shù)白血病患兒比較早熟、敏感，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，從而對治療產(chǎn)生抵觸心理，治療依從性下降，不利于病情的控制[10]。

白血病患兒及其家長對疾病及化療相關知識的缺乏是引起負性情緒、治療依從性下降的重要原因之一，因此，對白血病患兒及其家長進行白血病相關知識的健康教育有利于其正確認識疾病，以客觀、積極的心態(tài)面對疾病，積極配合治療[11]。目前，常規(guī)的健康教育多于診療間隙完成，內(nèi)容以化療注意事項、不良反應、合理飲食、活動等知識為主，但干預效果的個體差異較大，相當一部分患兒并不能獲得理想的健康教育效果[12]。

3.2 健康教育路徑對患兒治療依從性的影響

治療依從性是影響治療效果的重要因素，而白血病患兒由于年齡較小，對治療的依從性較差。健康教育路徑是以某一類患者的標準健康教育為基礎制訂的規(guī)范化健康教育計劃，以滿足患者對疾病相關知識及治療的需求，使其更好地配合治療[13]。白血病患兒的健康教育路徑以時間為節(jié)點，分別于入院當日、入院第2日、化療前1日、化療期間、出院時對患兒進行相應的健康教育，使患兒及家長更好地掌握疾病及化療相關知識[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用健康教育路徑宣教后，患兒的總依從率高達96.00%。這是由于在健康教育路徑的宣教模式中，于患兒入院當日通過評估白血病患兒及其家長接受健康教育的需求和理解能力、心理狀態(tài)等，從而制訂適合的宣教計劃；于入院第二天介紹疾病及治療相關知識?；熐?日介紹化療方案、可能出現(xiàn)的不良反應、化療期間的飲食注意事項等，化療期間在給藥前告知化療藥物名稱、出現(xiàn)不良反應后的應對措施，積極預防并處理并發(fā)癥，使患兒對可能出現(xiàn)的不良反應及治療過程中可能出現(xiàn)的痛苦預先做好心理建設，提高其治療配合度。

3.3 健康教育路徑對患兒情緒的影響

不良情緒是引起白血病患兒治療依從性下降的重要原因之一，引起白血病患兒不良情緒的原因包括疾病本身引起的不適以及化療引起的痛苦。本研究發(fā)現(xiàn)，采用健康教育路徑干預后，患兒的SDS、SAS評分均較干預前明顯下降，生存質(zhì)量評分較干預前明顯升高。提示健康教育路徑可減輕白血病患兒的負性情緒，改善其生存質(zhì)量。這是由于健康教育路徑宣教模式重視安撫患兒情緒，在客觀了解病情和可能產(chǎn)生的痛苦后，可緩解患兒因相關知識缺乏導致的恐慌、焦慮和抑郁情緒。出院時對患兒進行出院指導，并約定復診時間，使患兒掌握后續(xù)的自我護理和管理知識，以增強其治療信心。患兒的病情得到有效控制后軀體癥狀減輕，負性情緒得以緩解，因此生存質(zhì)量得到提高。

白血病是影響兒童身心健康的常見疾病，病情危重，治療過程痛苦，患兒常承受著巨大的身心痛苦，生存質(zhì)量較差。疾病相關知識健康教育有助于患兒正確認識疾病，積極配合治療，但常規(guī)的健康教育方法效果并不十分理想。本研究采用健康教育路徑對白血病患兒進行規(guī)范化的健康教育，發(fā)現(xiàn)其在提高白血病患兒的依從性、減輕負性情緒、改善生存質(zhì)量等方面具有一定優(yōu)勢，對患兒預后有益，值得在臨床推廣應用。

綜上所述，健康教育路徑可提高白血病患兒的治療依從性，減輕其焦慮和抑郁的負性情緒，改善生存質(zhì)量。但是，由于樣本量所限，本研究對象的年齡為5～11歲，其所接受的健康教育相同，未針對不同年齡段兒童進行分組，今后應注意積累樣本量，針對不同年齡段兒童的心理特點和理解能力給予相應的健康教育，以獲得更好的效果。