岳波 鮑紅光 劉俊敏 金曉秋 孫正海

[摘要] 目的 分析實踐教學中應用平行病歷寫作培訓對培養(yǎng)醫(yī)學生人文精神的應用價值。方法 將2019年9—12月期間于齊齊哈爾醫(yī)學院就學的50名學生作為研究對象，在對學生進行臨床實踐教學的基礎上，增加平行病歷寫作培訓，分析培訓前后學生人文精神的變化。結(jié)果 通過對50名學生平行病歷寫作培訓前后學生專業(yè)知識水平和人文精神進行調(diào)查可知，經(jīng)過平行病歷寫作培訓后理論知識評分為（89.03±7.48）分，實踐技能評分為（88.44±8.81）分，共情能力評分為（117.92±4.15）分，各項數(shù)據(jù)與培訓前進行對比差異有統(tǒng)計學意義（t=15.723，P=0.000;t=17.084，P=0.000;t=13.632，P=0.000）。結(jié)論 對醫(yī)學生進行平行病歷寫作培訓能夠增強實踐教學中學生的共情能力，并有利于學生專業(yè)知識能力的提高，對提升醫(yī)學生人文精神具有重要意義。

[關鍵詞] 實踐教學;平行病歷;寫作培訓;人文精神;共情能力

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（a）-0013-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of the application of parallel medical record writing training in practical teaching to cultivate medical students' humanistic spirit. Methods A total of 50 students who studied at Qiqihar Medical College from September 2019 to December 2019 were used as research objects. On the basis of clinical practice teaching， parallel medical record writing training was added to analyze the humanistic spirit of students before and after training variety. Results According to a survey of the students' professional knowledge level and humanistic spirit before and after the parallel medical record writing training for 50 students， the theoretical knowledge score was （89.03±7.48）points and the practical skills score was （88.44±8.81）points after parallel medical record writing training. The empathy ability score was （117.92±4.15）points. There was a significant difference between each data and the comparison before training， which was statistically significant （t=15.723， P=0.000; t=17.084， P=0.000; t=13.632， P=0.000）. Conclusion Parallel case writing training for medical students can enhance the empathy ability of students in practical teaching， and is conducive to the improvement of students' professional knowledge ability， which is of great significance for improving the humanistic spirit of medical students.

[Key words] Practical teaching; Parallel medical records; Writing training; Humanistic spirit; Empathy

醫(yī)師負責的對象是患者，患者將生命與健康交付給醫(yī)師，所以醫(yī)師不僅要掌握精湛的醫(yī)學技術，還需有一顆為他人解決病痛的仁心。作為未來醫(yī)師的醫(yī)學生來說，其教育過程中敘事醫(yī)學平行病歷寫作培訓的地位至關重要，敘事醫(yī)學平行病歷是指臨床標準病歷外書寫的另一種患者記錄，它沒有專業(yè)的技術性語句，主要記錄患者的病情體驗和痛苦，兼具醫(yī)學屬性與文學性[1]。我國古代即有仁心、仁術的行醫(yī)理念，這一理念傳達了人文精神的屬性，而書寫平行病歷對醫(yī)學生更多關注患者生理指標具有極大促進作用，且能有助于醫(yī)學生多維度、全方面的了解患者，感受其境遇，提高人文精神[2]。該研究選取2019年9—12月的50名學生，針對實踐教學中應用平行病歷寫作培訓對培養(yǎng)醫(yī)學生人文精神的應用價值，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將齊齊哈爾醫(yī)學院就學的50名學生作為研究對象，其學生均為同一班級，所接受的醫(yī)學教育課程相同，其中男性學生人數(shù)為28例，女性學生人數(shù)為22例，年齡最小為19例，最大至25歲，平均年齡值為（21.01±1.03）歲。

1.2 ?納入標準和排除標準

納入標準：所有學生均明確該研究的目的與方法，自愿參加研究并在知情同意書上簽字;該研究通過醫(yī)學院相關部門批準。

排除標準：中途退出研究者;依從性較差者。

1.3 ?方法

所有學生均在常規(guī)醫(yī)學教育課程基礎上，接受平行病歷寫作培訓，其主要內(nèi)容為：①組建教師團隊。由3名副主任醫(yī)師，一名副主任護師以及一名輔導員共同參與平行病歷寫作培訓的教學，教師團隊人員需要參與和醫(yī)學人文精神相關的培訓，根據(jù)醫(yī)學教育大綱和學院教學任務以及醫(yī)學人文精神設計平行病歷寫作培訓的相關課程，課程總共分為12周，每周需進行1次平行病歷教學，每次教學時間為40 min[3]。②平行病歷寫作培訓內(nèi)容。平行病歷是敘事醫(yī)學在臨床中的實踐，因醫(yī)學服務對象為“人”，其本身具有社會屬性，因此在對學生進行平行病歷寫作時，應充分考慮人的主觀能動性，注重“以人為本”的醫(yī)學教學，使學生重視人文精神在醫(yī)學領域的作用，所以在對學生進行培訓時，應針對敘事醫(yī)學理念、平行病歷研讀、傾聽患者訴說、解答患者疑問等方面進行授課，注重醫(yī)德素質(zhì)的宣揚，通過建立人文精神、進行反思性寫作以及分享平行病歷等方式強化培訓內(nèi)容[4]。③平行病歷寫作培訓任務落實。將教師團隊進行責任劃分，根據(jù)組內(nèi)每位教師的專業(yè)落實平行寫作任務，其劃分范圍為臨床帶教教師、醫(yī)學人文教師以及思想政治教師，臨床帶教教師主要負責平行病歷的選擇，通過專業(yè)技能和學識經(jīng)驗指導學生如何選取具有代表性的病歷，并將標準病歷與平行病歷進行一對一的比較，并讓學生經(jīng)過小組討論分析兩種病歷之間的差異性;醫(yī)學人文教師主要進行醫(yī)學人文精神的教育，利用案例加深學生對于醫(yī)學人文精神的理解，掌握敘事醫(yī)學和醫(yī)患共情的理念，并明確平行病歷的寫作意義;思想政治教師則負責與醫(yī)學人員教師共同設計每一節(jié)課程的具體內(nèi)容，并負責每節(jié)課程的教學，指導學生明確平行病歷的寫作方式，使學生能夠設身處地地站在患者的角度，進而完善平行病歷的寫作方式與內(nèi)容，使平行病歷更具人性化[5]。④平行病歷寫作培訓考核。定期對教學內(nèi)容進行檢查，選定一名患者，要求學生根據(jù)患者的實際情況對其進行病歷記錄，其病歷需要準備兩份，一份為標準病歷，其記錄內(nèi)容主要為日常檢查結(jié)果、檢驗數(shù)值、治療方案以及患者訴求等，一份為人文平行病歷，其記錄內(nèi)容主要為學生與患者進行溝通后所記錄的關于患者病癥的故事和學生基于自身專業(yè)水平的觀察，同時融入學生對于患者病癥痛苦的理解，思考患者的境遇，并深度挖掘患者在疾病背后所包含的個人角色、情緒反應、觀念信仰等，強化對學生的醫(yī)德和醫(yī)學倫理方面的教育[6]。

1.4 ?觀察指標及判定標準

在學生進行平行病歷寫作培訓前后，分別對學生進行專業(yè)知識與共情能力的測試，其中專業(yè)知識分為理論知識與實踐技能兩個項目，由授課教師設計統(tǒng)一的專業(yè)課程考核測試，其分數(shù)均為0～100分，分數(shù)越高表示學生的專業(yè)知識越好;共情能力則需利用杰弗遜共情量表（JSE-HP，the Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals）進行問卷調(diào)查，共涉及20個條目，每個條目7分，總分為140分，得分越高則學生共情水平越高。

1.5 ?統(tǒng)計方法

在研究完成后，詳細將涉及的相關數(shù)據(jù)進行整理，應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，（x±s）為計量資料，對比分析后用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?平行病歷寫作培訓前后學生專業(yè)知識水平的比較

觀察50名學生平行病歷寫作培訓后理論知識評分與實踐技能評分，其數(shù)據(jù)與培訓前相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?平行病歷寫作培訓前后學生人文精神水平的對比

50名學生未進行平行病歷寫作培訓前共情能力評分為（100.63±5.83）分，其培訓后的分數(shù)為（117.92±4.15）分，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過對比差異有統(tǒng)計學意義（t=17.084，P=0.000）。

3 ?討論

現(xiàn)代醫(yī)學中，對醫(yī)學生的教育多側(cè)重于專業(yè)能力而忽視人文教育，這種忽視恰好是導致醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛的原因之一，那么，在實踐教學中培養(yǎng)醫(yī)學生的人文精神，使其具有“仁術”的同時更有一顆“仁心”并向具有人文精神的醫(yī)師過渡，是臨床教學中亟需解決的課題。事實上，我國近些年已經(jīng)在提倡醫(yī)療人文關懷，患者的就醫(yī)體驗和感受正被理解和重視，對醫(yī)學生的教育也在其臨床實習階段開始加強人文精神培養(yǎng)，提高其責任感與同理心，這對增強學生職業(yè)使命感、促使其轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲尼t(yī)生具有重要意義[7]。與常規(guī)病歷書寫不同，平行病歷不僅要將患者的具體病癥和指標描述清晰，還要對其主體感受、生活境遇等社會屬性加以描述，所以平行病歷在記錄病情外更注重人性，醫(yī)學生人文精神的培養(yǎng)實際就是共情能力、職業(yè)精神的培養(yǎng)，這是提高診療效率的捷徑，也是促進醫(yī)患和諧的必然要求[8]。在實踐教學中應用平行病歷寫作培訓可進一步加深醫(yī)學生對醫(yī)療知識的印象，通過病情描述掌握病情與治療重點，同時還能增強對病例的認知水平;明確醫(yī)患關系，構(gòu)建醫(yī)生多元身份;通過平行病歷的書寫，不斷發(fā)現(xiàn)臨床線索，改進固有醫(yī)學知識，豐富其對生死、疾病的理解，逐漸找到自我價值，更具人文精神。該研究數(shù)據(jù)中，學生經(jīng)過平行病歷寫作培訓后理論知識評分為（89.03±7.48）分，實踐技能評分為（88.44±8.81）分，共情能力評分為（117.92±4.15）分，其數(shù)據(jù)與培訓前各項數(shù)據(jù)相比存在顯著優(yōu)勢，表明平行病歷寫作培訓能夠彌補傳統(tǒng)教學單純授課的局限性，將理論與實際相結(jié)合，具有顯著的應用價值。

綜上所述，對醫(yī)學生進行平行病歷寫作培訓能夠增強實踐教學中學生的共情能力，并有利于學生專業(yè)知識能力的提高，對提升醫(yī)學生人文精神具有重要意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-03-06）