俞璐 張秋娟

[摘要] 中醫(yī)的發(fā)展、發(fā)揚離不開繼承和創(chuàng)新，而中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要方式體現(xiàn)在傳承教育，中醫(yī)傳承對中醫(yī)教育及中醫(yī)藥發(fā)展事業(yè)都具有非凡意義。中醫(yī)學(xué)雙重屬性、中醫(yī)治療特色優(yōu)勢、中醫(yī)實踐能力提高的需要決定著中醫(yī)傳承教育的必要性。傳承教育可面向醫(yī)學(xué)生、各級醫(yī)師等多層次培養(yǎng)對象，以“名中醫(yī)師承”“名中醫(yī)工作室”“人才研究項目”“研究生教育”多種模式開展工作。只有將中醫(yī)傳承落實在工作中，制訂并實施相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，管理和考評制度合理化、規(guī)范化，中醫(yī)傳承教育才可真正深化與發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)傳承;中醫(yī)教育;人才培養(yǎng);傳承模式

[中圖分類號] R24? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）08（a）-0061-04

[Abstract] The development and promotion of traditional Chinese medicine are inseparable from inheritance and innovation， and the important way of training traditional Chinese medicine talents is reflected in inheritance education. Traditional Chinese medicine inheritance has great significance to traditional Chinese medicine education and the development of traditional Chinese medicine. The dual attributes of traditional Chinese medicine， the advantages of traditional Chinese medicine treatment， and the need to improve the practical ability of traditional Chinese medicine determine the necessity of traditional Chinese medicine education. Inheritance education can target medical students， doctors at all levels and other multi-level training objects， and carry out work in a variety of modes： “Famous Chinese Physician” “Famous Chinese Medicine Studio” “Talent Research Project”， and “Graduate Education”. Only when the inheritance of traditional Chinese medicine is implemented in the work， relevant norms and standards are formulated and implemented， while the management and evaluation system is rationalized and standardized can the education of traditional Chinese medicine be truly deepened and developed.

[Key words] Traditional Chinese medicine inheritance; Traditional Chinese medicine education; Talent cultivation; Inheritance model

中醫(yī)是中華民族泱泱五千年文明中重要的組成部分，是祖國傳統(tǒng)文化的積累和精髓。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較，中醫(yī)優(yōu)勢是在特色基礎(chǔ)上形成的。前者重理論，后者重實用;前者重科學(xué)實驗，后者重實踐經(jīng)驗，這種優(yōu)勢主要體現(xiàn)在疾病的治療效果、用藥安全、診療模式等環(huán)節(jié)，其中以治療效果為關(guān)鍵性優(yōu)勢。因此，中醫(yī)是一門經(jīng)驗性和實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)的發(fā)展、發(fā)揚離不開繼承和創(chuàng)新，而中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要方式體現(xiàn)在傳承教育。早在先秦《荀子·勸學(xué)篇》中就指出：“學(xué)莫便乎近其人，學(xué)之徑莫速乎好其人?！苯陶咭匝哉Z教導(dǎo)，以行為示范，而學(xué)者則侍診于師，耳濡目染，潛移默化。自古以來，傳承模式在中醫(yī)教育中起到重要作用[1]。筆者作為新一代中醫(yī)人，既是學(xué)者，跟師隨診，肩負(fù)中醫(yī)傳承的使命;也是教者，為醫(yī)學(xué)生傳道、授業(yè)、解惑，結(jié)合自身學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷，現(xiàn)就中醫(yī)傳承教育工作談幾點個人體會。

1 中醫(yī)傳承教育的必要性

中醫(yī)教育是近代教育和近代醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的組成部分[2]。中醫(yī)傳承工作對中醫(yī)教育及中醫(yī)藥發(fā)展事業(yè)具有非凡意義，主要體現(xiàn)在以下方面：

1.1 中醫(yī)學(xué)屬性決定中醫(yī)傳承教育的必要性

中醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)和社會科學(xué)雙重屬性，將中國古代哲學(xué)、天文、地理、氣象等充分融合，體現(xiàn)出獨具一格的東方文化特色和思維方式，而這種文化特色和思維方式使中醫(yī)形成不同于西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)特有的方法論和生命觀。在方法論上，運用了“司外揣內(nèi)、取象比類”等法則[3]，正如《靈樞·本藏》中說道：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！睂鹘y(tǒng)哲學(xué)的意象思維滲透到中醫(yī)思維，成為中醫(yī)學(xué)中重要的診察原則[4]。在生命觀中，中醫(yī)將精、氣、神認(rèn)作生命之根本，精是生命本源物質(zhì)，氣乃生命之動力，神為生命活動的主宰者，三者缺一不可，正如《素問·生氣通天論》中說道：“生之本，本于陰陽。”中醫(yī)對生命的認(rèn)識，體現(xiàn)了唯物主義辨證法的基本觀點[5]。

醫(yī)學(xué)教育不僅是專業(yè)知識和臨床實踐能力的培養(yǎng)，也是醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。如果說教育是文化傳承，那么醫(yī)學(xué)教育就是醫(yī)學(xué)文化的傳承[6]。世界衛(wèi)生組織明確要求：“21世紀(jì)的醫(yī)生，應(yīng)該是優(yōu)秀的衛(wèi)生管理人才，患者的社區(qū)代言人，出色的交際家，有創(chuàng)見的思想家，信息家，掌握社會科學(xué)和行為科學(xué)知識的專業(yè)醫(yī)師和努力終身學(xué)習(xí)的學(xué)者?！敝嗅t(yī)學(xué)的屬性決定其不僅是實體、物質(zhì)的，更是社會、精神的，且具有顯著人文特性[7]。因此，中醫(yī)傳承教育必然是一種多元素、多層面、復(fù)合式的教育模式，不僅是學(xué)生向老師在單一經(jīng)驗技術(shù)方面的學(xué)習(xí)，更體現(xiàn)在學(xué)生對老師情感、道德、素質(zhì)、操守、思想、態(tài)度等人文情懷方面的感知和體悟，并由此不斷提高和完善自我文化修為，思維方式、治學(xué)方法和態(tài)度，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成具有積極意義的職業(yè)素養(yǎng)。

1.2 中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢決定中醫(yī)傳承教育的必要性

中醫(yī)在治療疾病方面具有鮮明優(yōu)勢。針對西醫(yī)無特異性治療藥物的疾病，中醫(yī)藥能夠立足于中醫(yī)核心理論發(fā)揮治療效果[8]。對于西醫(yī)有明確療效的疾病，中醫(yī)藥同樣具有一定的臨床療效，但是中西醫(yī)結(jié)合治療的效果明顯優(yōu)于單純西藥治療[9]。對于中西醫(yī)治療皆有明確效果的，中醫(yī)能夠在疾病不同階段，通過辨證調(diào)整治療方案，有效改善疾病癥狀[10]。對于西醫(yī)治療效果明確但具有顯著副作用的疾病，中醫(yī)藥能夠緩解西藥副作用，防治由此引發(fā)的醫(yī)源性疾病[11]。對于中西醫(yī)治療，皆具有明確臨床效果的疾病，中藥治療更具有簡、便、效、廉，不良反應(yīng)少的優(yōu)勢[10]。并且，中醫(yī)在養(yǎng)生保健、“治未病”領(lǐng)域亦具有其獨特優(yōu)勢?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！薄爸挝床　彼枷塍w現(xiàn)在未病先防、即病防變、瘥后防復(fù)等方面，倡導(dǎo)未雨綢繆，強(qiáng)調(diào)防患于未然。

中醫(yī)傳承教育是獲取中醫(yī)名家獨到學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)經(jīng)驗最直接最可靠的途徑。只有通過傳承模式，新一代中醫(yī)人才能獲取和繼承名家的臨床經(jīng)驗，在疾病治療中積極發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，并通過實踐，不斷進(jìn)行臨床驗證和應(yīng)用，將名家學(xué)術(shù)理論加以充實和拓展。21世紀(jì)既是中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合三足鼎立的世紀(jì)，又是中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合相互融合、共同發(fā)展的世紀(jì)。21世紀(jì)的思想觀念從“以疾病為主導(dǎo)”向“以健康為主導(dǎo)”前移，醫(yī)學(xué)模式從“傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-自然-社會-心理-個體醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變[12]。因此，中醫(yī)的發(fā)展伴隨著繼承與創(chuàng)新，而中醫(yī)傳承教育必然迎合時代所需，順應(yīng)時代發(fā)展，更走向時代進(jìn)步。

1.3 中醫(yī)實踐能力提高的需要，決定中醫(yī)傳承教育的必要性

中醫(yī)是經(jīng)驗性和實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，成為優(yōu)秀的中醫(yī)臨床醫(yī)生關(guān)鍵在于自主思考能力、臨床思維模式及實踐應(yīng)用能力的培養(yǎng)。思考能力和思維模式的培養(yǎng)是內(nèi)化和深化的過程，學(xué)生應(yīng)該真正意識到自己才是學(xué)習(xí)的主宰者和管理者，并緊隨老師的思路并將其臨床經(jīng)驗通過理解轉(zhuǎn)化為自己的知識儲備[13]?！稅鄱”ば浴诽岢觯横t(yī)學(xué)教育應(yīng)該把現(xiàn)在廣為應(yīng)用的學(xué)習(xí)方式改變?yōu)楦鲃拥膶W(xué)習(xí)，包括自我指導(dǎo)和獨立學(xué)習(xí)以及導(dǎo)師輔導(dǎo)等方法，以保證終身連續(xù)學(xué)習(xí)[14]。而臨床實踐能力直接決定醫(yī)療質(zhì)量，是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，更是檢驗學(xué)生思考能力、思維模式、發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力的核心標(biāo)準(zhǔn)[15]。

中醫(yī)的傳承教育可以有效推動中醫(yī)人才培養(yǎng)，最顯著特征是隨師臨證貫穿于整個教學(xué)過程，將理論學(xué)習(xí)和臨床實踐有機(jī)融合[7]。國家中醫(yī)藥管理局提出“學(xué)經(jīng)典、跟名師、做臨床”[16]。國醫(yī)大師朱良春老先生提出“經(jīng)典是基礎(chǔ)，師承是關(guān)鍵”的中醫(yī)學(xué)習(xí)大法[17]。學(xué)生通過研讀中醫(yī)經(jīng)典和各大名家醫(yī)案加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，隨師臨證，耳濡目染，將老師或可言傳或無法言傳的臨床經(jīng)驗，在扎實理論的基礎(chǔ)上通過理解和感悟，經(jīng)總結(jié)提煉，內(nèi)化成自己的臨床能力，并進(jìn)行再次實踐和應(yīng)用。既可使名師診療經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想、臨床特色脈脈相傳，更能貼合中醫(yī)人才培養(yǎng)需求，使學(xué)生臨床實踐能力得到更直接、有效、特色化地提高。

2 中醫(yī)傳承教育的對象和目的

中醫(yī)傳承教育起源很早，早在古代中醫(yī)傳承常以家傳師承受教模式，如岐伯師承僦貸季、黃帝師承岐伯、雷公師承黃帝等。但家傳師承這種古老的傳承模式，是在一定歷史背景下產(chǎn)生的，難免受到相對狹隘的臨證經(jīng)驗影響，容易產(chǎn)生偏執(zhí)的一家之言、門戶之見[18]。新時代下的中醫(yī)傳承教育并不能簡單照搬古代教學(xué)模式，隨著中醫(yī)傳承輻射面的擴(kuò)大，傳承教育的人才培養(yǎng)對象也應(yīng)該是多樣化及多層次的，包括中醫(yī)高等院校在校學(xué)習(xí)或臨床實習(xí)的本科生、研究生，醫(yī)學(xué)院中醫(yī)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師，在職在崗的各級中醫(yī)師，參加“西學(xué)中”培訓(xùn)班的醫(yī)師等。如此，才能使更多的新時代中醫(yī)人一批接一批、一代接一代，盡情沐浴在中醫(yī)文化中，前赴后繼，脈脈相傳，將中醫(yī)事業(yè)推向新高度。

中醫(yī)傳承教育的最終目的是適應(yīng)中醫(yī)藥發(fā)展事業(yè)，繼承與發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)新一代中醫(yī)人才，迎合人民健康需求，與時代共進(jìn)，與發(fā)展同步。然而，中醫(yī)傳承教育的培養(yǎng)目的是什么？①傳統(tǒng)文化底蘊：對中國傳統(tǒng)文化修養(yǎng)的培養(yǎng)和塑造、中醫(yī)各大經(jīng)典和名家醫(yī)案的研讀和強(qiáng)化;②思維方式和思考能力：提升中醫(yī)特有的思維方式，學(xué)會融會貫通、觸類旁通、靈活轉(zhuǎn)變等學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)個人臨床自主學(xué)習(xí)和思考能力;③專業(yè)技術(shù)：個人的診療能力、以各流派為特色的診療技術(shù);④綜合素質(zhì)：包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、個人素質(zhì)、人文關(guān)懷能力、醫(yī)學(xué)倫理道德等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)和提高。這些目標(biāo)的制訂和落實需切合實際，且具有中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色，如此方可為新一代中醫(yī)人才儲備奠定良好基礎(chǔ)。

3 中醫(yī)傳承教育的開展模式和內(nèi)容

傳承是中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗延續(xù)發(fā)展的主要形式[19]。傳，意為自上向下地傳遞、教授;承，意為自下向上地繼承、接受。只有通過將名中醫(yī)診療經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、治學(xué)方式以不同模式、不同形式繼承發(fā)揚，中醫(yī)中藥方可薪火相傳。為順應(yīng)新時代國家健康需求，中醫(yī)藥傳承教育逐漸由既往單一師承模式向多元化模式轉(zhuǎn)化，大致可以分為“名中醫(yī)師承”“名中醫(yī)工作室”“人才研修項目”和“研究生教育”模式[20]。

3.1 “名中醫(yī)師承”模式

“名中醫(yī)師承”主要是跟隨老師侍診抄方，整理醫(yī)案，總結(jié)提煉，發(fā)表相關(guān)論文，記錄有效的臨證經(jīng)驗，并內(nèi)化成個人診療技能。優(yōu)勢在于與名師零距離接觸，更精準(zhǔn)有效地把握老師臨證思維方式和診療風(fēng)格，學(xué)習(xí)老師的待人接物、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，大多名醫(yī)都是德藝雙馨的楷模，以身作則、以身施教更具說服力。

3.2 “名中醫(yī)工作室”模式

“名中醫(yī)工作室”是以團(tuán)隊成員的形式進(jìn)行繼承，可通過名師查房、講課等方式，以錄音、照相、電腦等技術(shù)設(shè)備，全方位采集名醫(yī)各種臨床信息。優(yōu)勢在于更加緊密加強(qiáng)團(tuán)隊內(nèi)部成員間的互動交流，有利于名醫(yī)經(jīng)驗傳承輻射于臨床基層，并使更多患者受益[21]。值得注意的是，通過團(tuán)隊合作，將名醫(yī)經(jīng)驗以更多形式呈現(xiàn)，包括繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、各種形式的學(xué)術(shù)講座、名師醫(yī)案匯編等，通過復(fù)習(xí)與研讀《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典，將老師經(jīng)驗與中醫(yī)經(jīng)典理論有機(jī)整合，在感悟、理解、傳承中弘揚發(fā)展。

3.3 “人才研修項目”模式

“人才研修項目”主要針對具有較強(qiáng)理論基礎(chǔ)、較高臨床技能、較好培養(yǎng)前途的中青年中醫(yī)臨床骨干進(jìn)行重點培養(yǎng)[22]，著力從醫(yī)療、教學(xué)、科研全方面提高能力，促使業(yè)務(wù)骨干盡快成長為新一代名醫(yī)。不局限于師承制一對一、點對點的培養(yǎng)，更著重于點對面、全方位的提高與培養(yǎng)，有針對性地將名師經(jīng)驗系統(tǒng)整理、全面發(fā)揚，并定期進(jìn)行目標(biāo)考核，基于人才培養(yǎng)模式，將名師學(xué)術(shù)思想在培養(yǎng)對象醫(yī)、教、研各方面進(jìn)行滲透、發(fā)揚與創(chuàng)新。

3.4 “研究生教育”模式

“研究生教育”是中醫(yī)現(xiàn)代教育中有效的名師繼承方法[23]。中醫(yī)名家大都是碩士、博士研究生導(dǎo)師，直接推動導(dǎo)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗的傳承。優(yōu)勢在于根據(jù)名醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗，制訂切實有效可行的研究方案，采用國際認(rèn)可的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，采取與國際相關(guān)研究接軌的觀察指標(biāo)，設(shè)立陽性對照組，通過實驗研究數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評價，將名師學(xué)術(shù)經(jīng)驗通過科研方式進(jìn)一步驗證，并轉(zhuǎn)化成相應(yīng)科研成果，既有利于后來者繼承學(xué)習(xí)，更有利于將成果推廣和應(yīng)用[24]?？蒲写偈怪嗅t(yī)通過臨床和實驗研究獲得科學(xué)論證;推進(jìn)新時代中醫(yī)與西方醫(yī)學(xué)合理對接，相互融合;更將名中醫(yī)學(xué)術(shù)思想推向更新的科學(xué)高度。

4 總結(jié)和展望

中醫(yī)傳承教育既是新一代中醫(yī)人才培養(yǎng)的有效途徑，更是祖國傳統(tǒng)中醫(yī)文化的弘揚與創(chuàng)新，無論是時代進(jìn)步下的人民健康需求，還是中醫(yī)學(xué)特色優(yōu)勢和人才培養(yǎng)需求都決定了傳承教育工作的必要性和迫切性。隨著中醫(yī)傳承教育工作以多模式、多形式、多元素開展，只有將傳承落實在日常臨床工作中，滲透到個人思維模式、職業(yè)操守和素質(zhì)修為中[25];只有有效制訂并充分實施傳承人才培養(yǎng)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn);只有當(dāng)傳承人才管理和考評制度合理化、規(guī)范化，名師寶貴學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗方可得到真正的搶救，中醫(yī)傳承教育工作方可得到深化和發(fā)展。

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（收稿日期：2020-02-07）