溫曉娟 朱志梅

[摘要]目的 探討品管圈活動在肝癌介入術(shù)治療患者中的應(yīng)用及效果。方法 選取我院2017年1月～2019年1月收治的78例行肝癌介入術(shù)治療患者作為研究對象，按照入院先后順序劃分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取品管圈活動下的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)理總滿意度、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率、疾病知識了解度。結(jié)果 觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組疾病知識了解度評分高于對照組，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動在肝癌介入術(shù)患者護(hù)理中加以運用，能夠提高患者對疾病的認(rèn)知，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)化患者對護(hù)理的滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]品管圈活動;肝癌介入術(shù);護(hù)理干預(yù);術(shù)后并發(fā)癥;疾病了解度;護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）8（a）-0080-03

Application of quality control circle activities in interventional therapy for patients with liver cancer

WEN Xiao-juan? ?ZHU Zhi-mei

Department of Physical Examination， Ji′an Central People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the application and effect of quality control circle activities in interventional therapy for patients with liver cancer. Methods A total of 78 patients undergoing interventional treatment for liver cancer in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research objects， and were divided into a control group （n=39） and an observation group （n=39） according to the order of admission. The control group adopted routine nursing intervention， and the observation group adopted nursing intervention under quality control circle activities. The total nursing satisfaction， total postoperative complication rate and disease knowledge understanding of the two groups were compared. Results The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disease knowledge understanding score in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of quality control circle activities in the nursing of patients with interventional surgery for liver cancer can improve patients′ cognition of the disease， reduce the incidence of postoperative complications， and optimize patients′ satisfaction with nursing， which is worthy of promotion.

[Key words] Quality control circle activities; Liver carcinoma intervention; Nursing intervention; Postoperative complications; Disease knowledge understanding; Nursing satisfaction

在現(xiàn)代社會環(huán)境復(fù)雜化的狀況下，癌癥誘發(fā)率逐漸上升。肝癌作為臨床多發(fā)的一種惡性腫瘤，其會對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。對于此類疾病，多以手術(shù)來進(jìn)行治療。其中肝癌介入術(shù)是近幾年運用頻率較高的一種治療方案，對患者創(chuàng)傷小，能夠直接作用于肝癌細(xì)胞，抑制病情惡化[3-4]。然而，介入手術(shù)實施后會對患者的機(jī)體造成一定的限制，使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性提高。同時，部分患者對手術(shù)會存在刻板印象，這就使得其在圍術(shù)期會出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，以焦慮、恐懼、排斥等為主[5]。在這種狀況下，必須要對肝癌介入術(shù)患者采取良好的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理措施效果一般，不符合現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下患者的服務(wù)需求。品管圈作為一種新型管理理念，應(yīng)用于肝癌介入術(shù)患者服務(wù)中，能夠強化護(hù)理內(nèi)容，效果較好[6]。因此本研究探討品管圈活動在肝癌介入術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)采樣的方式，選取2017年1月～2019年1月我院收治的78例行肝癌介入術(shù)治療的患者作為研究對象。根據(jù)患者入院先后順序，將其劃分為兩組。對照組39例患者中，男22例，女17例;年齡22～76歲，平均（43.29±2.43）歲;病程3～14個月，平均（6.72±1.23）個月。觀察組39例患者中，男21例，女18例;年齡21～77歲，平均（43.18±2.45）歲;病程3～15個月，平均（6.17±1.34）個月。對兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查確診[7];②患者符合介入術(shù)的實施指征[8];③患者精神狀況較好，認(rèn)知清晰，自愿參與本研究，簽署知情同意書;④本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性缺損;②對肝癌介入術(shù)的耐受性不佳者;③臨床資料不完整者。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在擬定手術(shù)時間后，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查和術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組患者通過品管圈活動進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，加強對照組護(hù)理方法的干預(yù)力度，同時采取如下措施。

1.2.1品管圈小組創(chuàng)建? 根據(jù)科室的具體狀況，構(gòu)建品管圈小組，選取7～8名護(hù)理人員即可，其必須要具備良好的業(yè)務(wù)能力和較長的工作年限。同時，護(hù)理人員自愿參與本研究。在選取的7名護(hù)理人員中，護(hù)師3名、主管護(hù)師4名，由護(hù)士長作為品管圈組長。然后，組織品管圈小組成員進(jìn)行品管圈培訓(xùn)，并在考核合格后，方可開展臨床護(hù)理工作。

1.2.2品管圈主題確定? 結(jié)合既往肝癌患者行介入術(shù)治療時的具體情況，明確品管圈的主題，本次以降低肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和健康宣教作為主題。

1.2.3計劃制訂? 組織品管圈小組結(jié)合品管圈主題進(jìn)行討論，對已有的資料和文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，從而了解當(dāng)前患者對于肝癌以及肝癌介入術(shù)的了解情況;同時，明確肝癌介入術(shù)后可能誘發(fā)的并發(fā)癥、發(fā)生的原因與護(hù)理對策。結(jié)合小組討論與科室工作狀況，制訂對應(yīng)的護(hù)理方案。然后，由品管圈組長制訂品管圈工作計劃，并反復(fù)確定工作計劃的可實施性。

1.2.4現(xiàn)狀調(diào)研和分析? 參照既往的工作情況，確定肝癌介入術(shù)后多發(fā)的并發(fā)癥，以發(fā)熱、惡心嘔吐、上腹部疼痛、食欲不振等為主;在健康宣教方面，多數(shù)患者不了解手術(shù)原理與預(yù)期效果，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒。將這兩項作為品管圈活動的重點。誘發(fā)原因與患者對癌癥的了解、護(hù)理工作質(zhì)量、藥物治療效果、病房環(huán)境管理等相關(guān)。

1.2.5實施措施? ①健康宣教。在患者擬定行肝癌介入術(shù)后，對其進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，以環(huán)境介紹、主治醫(yī)師及護(hù)理人員介紹等內(nèi)容為主。同時，就患者對疾病的了解情況、疾病的誘發(fā)原因和手術(shù)原理進(jìn)行詳細(xì)的介紹，從而使患者能夠最大程度地了解疾病，并配合臨床治療工作的開展。②心理疏導(dǎo)。對患者進(jìn)行心理狀況評估，分析負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因。針對原因，從加強健康宣教、轉(zhuǎn)移患者注意力等措施達(dá)到心理疏導(dǎo)的目的，使患者能夠?qū)膊≈委熀妥o(hù)理樹立信心，以更加配合臨床工作的開展。③飲食干預(yù)。術(shù)后，患者身體相對比較虛弱，需要多食用抗癌和補血食物。同時，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行營養(yǎng)補充。以清淡易消化飲食為主，保證營養(yǎng)的吸收，提高患者的個體免疫力。④運動干預(yù)。根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況，制訂運動訓(xùn)練方案，以有氧運動為主，從而使患者身體素質(zhì)得以優(yōu)化。⑤日常干預(yù)。引導(dǎo)患者保持規(guī)律的作息，有充足的睡眠，針對出院的患者還需要交代定期來院進(jìn)行復(fù)查，以確保疾病完全康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1患者滿意度與疾病知識了解度? 采取我院自制的患者調(diào)研表，從十分滿意（對護(hù)理態(tài)度、環(huán)境、操作、用藥指導(dǎo)、溝通狀況等內(nèi)容均無不滿）、滿意（對護(hù)理態(tài)度、環(huán)境、操作等內(nèi)容存在2個以內(nèi)的不滿）、不滿意（對護(hù)理內(nèi)容有3個及其以上的不滿）三個層次對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)研?？倽M意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時，就患者對疾病的了解度進(jìn)行評估，總分100，分值越高則狀況越好。

1.3.2并發(fā)癥總發(fā)生率? 記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況，以術(shù)后疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等為主。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者疾病知識了解度的比較

觀察組患者的疾病知識了解度為（92.38±3.42）分，高于對照組的（80.23±4.27）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.8694，P<0.05）。

3討論

肝癌作為臨床多發(fā)的一種惡性腫瘤，在發(fā)病初期患者會存在肝組織不適，難以通過肉眼辨別[9-10]。隨著病程的延長，患者臨床癥狀會有所加重，從而使患者生命健康受到威脅。據(jù)臨床調(diào)研，多數(shù)肝癌患者在就醫(yī)時已經(jīng)處于中晚期[11]。此時，以手術(shù)切除的方式，無法達(dá)到治愈的目的，且會對患者造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，身心均會受到折磨[12]。在這種狀況下，臨床提出了介入手術(shù)治療，即通過肝動脈灌注化療栓塞的形式，將藥物置入病灶，以抑制病情[13]。這種手術(shù)具有微創(chuàng)性、可重復(fù)性的特點。然而，該手式從本質(zhì)上仍舊是一種侵入性操作，手術(shù)治療后會使患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐、疼痛等并發(fā)癥，既影響了治療效果，又會給患者的生理和心理帶來一定的折磨[14-15]。同時，很多患者會因為對疾病和治療方案的不了解，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁等情緒，使治療配合度受限。在這種狀況下，臨床必須要對肝癌介入術(shù)患者采取積極的護(hù)理措施。常規(guī)護(hù)理措施過于呆板、單一，服務(wù)效果較差[16]。品管圈活動作為一種新型的護(hù)理模式，其能夠通過小組創(chuàng)建與組員培養(yǎng)，來保證護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。同時，根據(jù)既往的工作狀況和文獻(xiàn)研究確定品管圈主題，采取會議的形式探討在護(hù)理過程中的重點和難點[17]。然后，根據(jù)討論結(jié)合制訂護(hù)理方案，其主要護(hù)理內(nèi)容包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、運動干預(yù)、日常干預(yù)，并加以落實。在這些措施落實后，能夠最大程度地保證患者的生理和心理得到疏導(dǎo)，在整個活動實施的過程中，需要定期結(jié)合患者與科室的具體情況，對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，最大程度地保證護(hù)理措施的有效性和可實施性。同時，對護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評估，以分析護(hù)理落實中存在的問題，達(dá)到解決問題、優(yōu)化質(zhì)量的目的。

在研究中，對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者采取品管圈活動下的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度、疾病知識了解度均高于對照組（P<0.05）;且觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果與秦懷杰等[15-17]研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步論證了品管圈活動下的護(hù)理干預(yù)具有可實施性。

綜上所述，品管圈活動在肝癌介入術(shù)患者護(hù)理中加以運用，能夠提高患者對疾病的認(rèn)知，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)化患者對護(hù)理的滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2020-02-11）