劉 燕 河南省漯河市中心醫(yī)院(漯河醫(yī)專一附院)超聲診斷科 462000

宮角妊娠是異位妊娠的其中一種,臨床比較少見，指受精卵著床于子宮和輸卵管口的交界位置，宮角妊娠對(duì)病患身體具較大的危害，若不及時(shí)予以對(duì)癥處理，伴隨病患妊娠期延長(zhǎng)，極可能使宮角破裂而發(fā)生大出血的情況，并危及病患性命安全[1]。為明確陰道超聲與腹部超聲檢查在宮角妊娠中的診斷價(jià)值，取本院診治的60例疑似宮角妊娠病患資料加以探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院2016年1月—2018年12月診治的60例疑似宮角妊娠病患資料，其停經(jīng)時(shí)間42～85d，平均停經(jīng)時(shí)間(55.64±4.38)d；年齡21～40歲，平均年齡(34.79±5.63)歲；存在妊娠史39例，陰道流血32例，伴不同程度的下腹疼痛41例。排除精神失常、血常規(guī)異常、心腎肝功能障礙、資料殘缺的病患。納入積極參與研究、簽署同意書及資料完整的病患。

1.2 方法 60例病患均接受多普勒彩超儀檢查，按照先腹部超聲后陰道超聲的順序檢查。腹部超聲：檢查前叮囑病患飲水憋尿，行平臥位并將腹部暴露，耦合劑涂抹到探頭后在病患下腹部適當(dāng)加壓，多方位觀察病患雙側(cè)附件、宮腔以及孕囊的大小、位置。陰道超聲：排空膀胱之后行截石位，將會(huì)陰部充分暴露，探頭緩慢插進(jìn)病患陰道內(nèi)，詳細(xì)探查其宮腔內(nèi)壁、宮底內(nèi)膜腔、雙側(cè)附件以及宮頸管等，著重觀察病患的周邊肌層包繞厚度、孕囊大小等，同時(shí)借助彩超觀察其孕囊內(nèi)部的血流信號(hào)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 60例病患中發(fā)現(xiàn)54例(90.00%)宮角妊娠，4例(6.67%)輸卵管間質(zhì)妊娠，2例(3.33%)宮內(nèi)妊娠。

2.2 陰道超聲與腹部超聲的檢查結(jié)果 陰道超聲的總準(zhǔn)確率為81.67%，其中宮內(nèi)妊娠的準(zhǔn)確率為50.00%，輸卵管間質(zhì)妊娠的準(zhǔn)確率為50.00%，宮角妊娠的準(zhǔn)確率為85.19%；腹部超聲的總準(zhǔn)確率為63.33%，其中宮內(nèi)妊娠的準(zhǔn)確率為50.00%，輸卵管間質(zhì)妊娠的準(zhǔn)確率為50.00%，宮角妊娠的準(zhǔn)確率為64.81%。陰道超聲的宮角妊娠準(zhǔn)確率及總準(zhǔn)確率比腹部超聲高(P<0.05)，如表1、2所示。

表1 陰道超聲的檢查結(jié)果[n(%)]

2.3 不同類型妊娠的血流參數(shù) 宮角妊娠病患的RI(阻力指數(shù))、PI(搏動(dòng)指數(shù))、Vmax(最大血流速度)數(shù)值比輸卵管間質(zhì)妊娠高(P<0.05)，如表3所示。

3 討論

胚胎種植在女性輸卵管開口和子宮交界處即稱為宮角妊娠，臨床上患病率較低，但是疾病轉(zhuǎn)歸較為復(fù)雜，隨著疾病進(jìn)展極可能出現(xiàn)宮角破裂，致使病患大出血而亡。因疾病早期并無特異性的臨床癥狀，部分病患僅有輕微的下腹疼痛，其多被忽略而耽誤早期確診，而且宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)妊娠較為相似，鑒別診斷具一定難度[2]。本文中陰道超聲的宮角妊娠準(zhǔn)確率及總準(zhǔn)確率明顯比腹部超聲高，宮角妊娠病患的RI、PI、Vmax數(shù)值比輸卵管間質(zhì)妊娠高，提示在宮角妊娠中陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率比腹部超聲高，臨床具較高的診斷價(jià)值。超聲探查是比較有效、方便的一種檢查方式，能定位病患的孕囊位置，多角度、多方位地探查盆腔結(jié)構(gòu)，可輕易區(qū)分宮角妊娠和輸卵管峽部妊娠、傘部妊娠及壺腹部妊娠，但輸卵管間質(zhì)妊娠與宮角妊娠因解剖部位鄰近，其誤診率較高，所以實(shí)施超聲探查時(shí)需著重鑒別以上兩種疾病，便于為后期醫(yī)治提供參考依據(jù)[3]。

表2 腹部超聲的檢查結(jié)果[n(%)]

表3 不同類型妊娠的血流參數(shù)

宮腔近中軸無孕囊，子宮呈不對(duì)稱性增大，且一側(cè)宮角出現(xiàn)膨出，該種現(xiàn)象是輸卵管間質(zhì)妊娠與宮角妊娠的圖像特征，因此在鑒別診斷中，應(yīng)著重觀察病患宮腔內(nèi)膜與孕囊的關(guān)系以及周邊肌層狀況[4]。本文中腹部超聲的診斷準(zhǔn)確率低于陰道超聲，表明陰道超聲能更好地鑒別相似類型的妊娠，因?yàn)殛幍莱暤奶筋^需插入陰道中檢測(cè)，更接近子宮部位，可清晰顯示宮腔及盆腔狀況。此外，陰道超聲探頭的頻率比腹部超聲高，可清晰觀察到宮腔細(xì)部結(jié)構(gòu)，檢查時(shí)可有效規(guī)避腸腔空氣、腹部脂肪等因素對(duì)探查盆腔結(jié)構(gòu)的影響，且還能準(zhǔn)確檢出妊娠囊的位置[5]。

功能性內(nèi)膜有無覆蓋是病理檢查判斷輸卵管腔及子宮內(nèi)膜的分界線，而超聲的探查重點(diǎn)則是包塊或孕囊是否和子宮內(nèi)膜相通，當(dāng)病灶為包塊型時(shí)大多已經(jīng)破裂，其血凝塊導(dǎo)致病患宮角位置不清晰，孕囊體積較大時(shí)和子宮內(nèi)膜的邊緣處于模糊狀態(tài)，干擾超聲對(duì)宮角妊娠的診斷[6-7]。腹部超聲雖更容易對(duì)宮角進(jìn)行定位，但是陰道超聲判斷子宮內(nèi)膜與病灶間的關(guān)系更為準(zhǔn)確，而且子宮內(nèi)膜和宮角妊娠孕囊連通，陰道超聲可更好地探查到宮角膨隆凸出、妊娠孕囊鄰近宮體等特征。陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率雖比腹部超聲高，但是在定位宮角方面具一定局限性，然而腹部超聲卻能精準(zhǔn)定位宮角，所以檢查時(shí)可考慮聯(lián)合使用陰道超聲與腹部超聲[8-9]。本文中宮角妊娠病患的血流參數(shù)比輸卵管間質(zhì)高，說明可通過觀察血流參數(shù)狀況區(qū)別宮角妊娠和輸卵管間質(zhì)妊娠，而且超聲探查宮角妊娠可見病患孕囊周圍肌壁層比較完整，可于子宮內(nèi)膜的邊緣直接查看到孕囊，所以該象征可作為鑒別2重異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)[10]。

綜上所述，在宮角妊娠中陰道超聲具較高的診斷價(jià)值，其診斷準(zhǔn)確率比腹部超聲高，值得推廣。