周媛 朱蓉

摘要 目的：探究延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者放療后生命質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1月至2019年1月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科成功隨訪的行放療的腦膠質(zhì)瘤患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組采用延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。出院6個(gè)月使用FACT-H&N（第四版）中文版對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果：觀察組在生理健康狀況（24.08±3.70）分、社會(huì)/家庭狀況（24.6±3.04）分、情感狀況（18.93±1.89）分、身體功能狀況（23.13±4.14）分的評(píng)分，睡眠質(zhì)量（6.90±0.382）分以及滿意度的情況均明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：腦膠質(zhì)放療后出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能明顯改善患者生命質(zhì)量，提高患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

關(guān)鍵詞 腦膠質(zhì)瘤;生命質(zhì)量;睡眠質(zhì)量;延續(xù)性護(hù)理

Abstract Objective：To explore the effect of continuous nursing on the quality of life of patients with glioma after radiotherapy.Methods：A total of 80 patients with glioma who underwent radiotherapy who were successfully followed up in The First Affiliated Hospital of University of science and technology of China from January 2018 to January 2019 were selected.80 patients were divided into continuous care group and routine care group using random number table method，40 patients in each group.Six months after discharge，the Chinese subjects were measured using FACT-H & N（Fourth Edition）.Results：The scores of the continuity nursing group on physical health status（24.08±3.70），social / family status（24.6±3.04），emotional status（18.93±1.89），physical function status（23.13±4.14），and sleep quality（6.90±0.382） and satisfaction were significantly higher than those in the conventional care group（P<0.01）.Conclusion：Continuing nursing care for patients discharged from glia after radiotherapy can significantly improve the quality of life of patients，improve the quality of sleep，and promote a harmonious relationship between nurses and patients.

Keywords Brain malignant glioma; Quality of life; Sleep quality; Continuous care

中圖分類號(hào)：R473.73;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.049

腦膠質(zhì)瘤是一種常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的40% ～50%[1]。首選手術(shù)治療，多因呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)很難全部切除，易在短期內(nèi)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移[2]。因此往往需要結(jié)合放療才能達(dá)到預(yù)期的治療效果[3]，但在放療過(guò)程中，因放射線導(dǎo)致正常組織不可避免受到損傷，而影響到患者的康復(fù)和預(yù)后。目前多數(shù)護(hù)理措施基本是在患者住院期間，而患者出院后的居家照護(hù)沒(méi)有跟進(jìn)。因此臨床上提出了延續(xù)性護(hù)理的方法，鑒于此本研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科成功隨訪的行放療的腦膠質(zhì)瘤患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例。年齡<30歲2例，30～40歲17例，40～50歲14列;對(duì)照組中男26例，女14例。年齡<30歲4例，30～40歲13例，40～50歲18列。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

分別給2組患者行放療科常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容為腦膠質(zhì)瘤疾病相關(guān)知識(shí)，放療前護(hù)理、心理疏導(dǎo)護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、用藥指導(dǎo)（抗癲癇藥物）、功能訓(xùn)練等，所有的健康知識(shí)教育貫穿于整個(gè)住院期間的治療與護(hù)理中，對(duì)照組患者出院時(shí)由床位醫(yī)生給予后續(xù)治療方案，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：建立微信群、給患者保存我科隨訪電話等交流方式，方便患者咨詢及患者間交流。同時(shí)還要完成患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的居家延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 成立1支優(yōu)秀的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，由8名醫(yī)護(hù)人員共同組成，其中放療科副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師各1名，主要負(fù)責(zé)制訂治療及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃;護(hù)士長(zhǎng)全程督查管理，主管護(hù)師2名（組長(zhǎng)），負(fù)責(zé)組織與調(diào)控;護(hù)師3名，具有放療科工作5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，大學(xué)學(xué)歷，主要負(fù)責(zé)腦膠質(zhì)瘤患者住院期間的評(píng)估指導(dǎo)和出院后的居家隨訪工作。干預(yù)小組所有成員均具有良好的溝通技巧、組織協(xié)調(diào)和語(yǔ)言表達(dá)能力。通過(guò)培訓(xùn)延續(xù)性護(hù)理方法和相關(guān)知識(shí)，經(jīng)考試合格后方可上崗。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理方案

干預(yù)方案分2個(gè)階段實(shí)施：1）出院前制訂護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃;2）負(fù)責(zé)出院后患者居家康復(fù)訓(xùn)練的電話隨訪。

1.2.2.1 干預(yù)小組成員在患者出院前1天進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)愿意配合研究者，出院前1天簽署知情同意書，采用腦膠質(zhì)瘤生命質(zhì)量量表（FACT-H&N）漢化中文版，對(duì)患者身體狀況、心理狀況、經(jīng)濟(jì)情況、家庭支持等進(jìn)行基線信息收集。建立腦膠質(zhì)瘤患者健康檔案。然后針對(duì)患者具體情況制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（包括日常生活活動(dòng)，體力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等），均有延續(xù)性護(hù)理小組成員對(duì)患者和家屬分別進(jìn)行理論講解和具體指導(dǎo)。最好每天訓(xùn)練2～3次，每次訓(xùn)練1～2個(gè)項(xiàng)目，時(shí)間20～30 min。也可根據(jù)患者實(shí)際情況循序漸進(jìn)的加量，但在患者力所能及的范圍內(nèi)。

1.2.2.2 出院后的電話隨訪 1）具體時(shí)間安排：出院后1周和第1個(gè)月小組成員上門隨訪1次，以后根據(jù)情況在第3個(gè)月、第6個(gè)月電話各隨訪1次。進(jìn)一步了解患者的康復(fù)情況。2）隨訪內(nèi)容：包括健康指導(dǎo)、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、家庭支持、心理疏導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的執(zhí)行情況。3）利用微信群，定期或不定期上傳各類腦膠質(zhì)瘤預(yù)防保健知識(shí)并提供專家在線咨詢和患者及時(shí)交流服務(wù)，同時(shí)患者或家屬也可以隨時(shí)電話咨詢。對(duì)2組患者在出院后第6個(gè)月進(jìn)行生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及滿意度的比較。

1.3 觀察指標(biāo) 采用膠質(zhì)瘤生命質(zhì)量量表（FACT-H&N）漢化中文版對(duì)2組患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該表包括生理健康狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、身體功能狀況等。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分量表（PSQI）對(duì)2組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者出院6個(gè)月生命質(zhì)量情況比較 2組患者觀察組出院6個(gè)月時(shí)在生理健康狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、身體功能狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者出院6個(gè)月睡眠質(zhì)量情況比較 2組患者觀察組出院6個(gè)月時(shí)睡眠質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者出院6個(gè)月護(hù)理滿意率比較 觀察組出院6個(gè)月時(shí)滿意率也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤放療后預(yù)后差、易復(fù)發(fā)，且患者治療后的生命質(zhì)量也相對(duì)較低。患者治療出院后，如不正確引導(dǎo)和干預(yù)，很大程度上降低其生命質(zhì)量。開展延續(xù)性護(hù)理就是為滿足出院患者在康復(fù)過(guò)程中獲取持續(xù)性的護(hù)理知識(shí)及康復(fù)指導(dǎo)，起到穩(wěn)定、鞏固治療的作用，本研究提示通過(guò)延續(xù)性護(hù)理護(hù)患之間可以建立和諧、相互信任的關(guān)系，也能使患者得到家庭及社會(huì)支持，確保各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃按時(shí)、順利開展。因此實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可以明顯改善腦膠質(zhì)瘤放療患者出院后的生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，減輕患者痛苦，提高患者及家屬滿意度，和諧護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者遠(yuǎn)期愈后有較好作用，應(yīng)積極大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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