戰(zhàn) 偉 侶雙雙 周 鑫 候雋杰 陳曉桐 付美巖

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合老年病科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院眼科，黑龍江牡丹江 157000

失眠癥是睡眠障礙的一種表現(xiàn)形式，患者發(fā)病后，具有非常典型的癥狀，如難以入睡、維持睡眠困難、睡眠質(zhì)量低和間歇性醒等[1-3]。在失眠癥患者群體中，老年失眠癥患者又具有一定的特殊性，如在發(fā)病率方面，我國失眠癥平均發(fā)病率為38.2%，而在年齡＞65歲的老年群體中，失眠癥發(fā)病率高達(dá)57.0%[4]；在致病因素方面，老年失眠癥患者的致病因素更為復(fù)雜，如心理因素、軀體因素和環(huán)境因素等，均是主要誘因[5]。由此導(dǎo)致了老年失眠癥患者在臨床上更為常見，后期治療和康復(fù)難度也更大，成為各醫(yī)院相關(guān)科室護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為了進(jìn)一步提高老年失眠癥患者的康復(fù)效果，我院將中醫(yī)療法中的五音療法和耳穴貼壓融入到患者的護(hù)理過程中，經(jīng)過為期1年的護(hù)理實(shí)踐，有效改善了患者的睡眠情況，提高了生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月～2019年10月在我院接受治療的老年失眠癥患者138例作為護(hù)理對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國成人失眠診斷與治療指南》中的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，如入睡時(shí)間＞30min，每晚睡眠覺醒次數(shù)≥2次，睡眠時(shí)間＜6h，持續(xù)時(shí)＞3個(gè)月等[6]；（2）患者年齡≥65歲；（3）初次治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神類疾病所致的失眠癥患者；（2）治療依從性差的患者；（3）腎臟等臟器重度疾病患者等。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，在患者知情同意后，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各69例。對(duì)照組男30例，女39例，年齡65～79歲，平均（70.2±4.1）歲，病程3～13個(gè)月，平均（6.23±2.23）個(gè)月；觀察組男32例，女37例，患者年齡65～80歲，平均（70.6±4.5）歲，病程3～15個(gè)月，平均（6.45±2.42）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)方法，如與患者及家屬進(jìn)行深入溝通，了解患者失眠的病因，如對(duì)因藥物因素導(dǎo)致失眠的患者，降低普萘洛爾等易導(dǎo)致失眠藥物的服用劑量或調(diào)整治療方法。對(duì)于因心理因素導(dǎo)致失眠的患者，重點(diǎn)從心理護(hù)理角度加以護(hù)理干預(yù)。同時(shí)指導(dǎo)患者服用谷維素片（廣東恒健制藥有限公司，H44020613）等鎮(zhèn)靜助眠類藥物，1次/d，每次3片；觀察組在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，增加五音療法和耳穴貼壓的護(hù)理環(huán)節(jié)，具體如下：（1）五音療法護(hù)理。護(hù)士首先根據(jù)患者的情緒表現(xiàn)，分為“思”“憂”“怒”“喜”和“恐”5種類型。分別從“宮”“商”“角”“徵”和“羽”5音調(diào)，開展個(gè)性化的五行音樂療法護(hù)理。如“宮”音可選擇的音樂包括《月兒高》等，“商”可選的音樂包括《嗄達(dá)海林》等，“角”可選的音樂包括《江南竹絲樂》等，“徵”可選的音樂包括《步步高》等，“羽”可選的音樂包括《漢宮秋月》等。護(hù)士指導(dǎo)患者每日睡前聽音樂1次，每次播放時(shí)間為30min[7]；（2）耳穴貼壓護(hù)理。護(hù)士對(duì)患者耳部消毒后，將王不留行籽置于長寬均為6mm的醫(yī)用膠布上，貼于患者心、脾、神門、交感、腦、緣中和皮質(zhì)下等耳穴[8-9]。指導(dǎo)患者每日按壓各耳穴5次，每次按壓時(shí)間為1min，按壓強(qiáng)度和頻率以患者感受酸脹微痛為宜。護(hù)士每3天為患者更換耳穴貼1次，10d一個(gè)療程，連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾方面：（1）患者睡眠情況評(píng)分比較。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表為標(biāo)準(zhǔn)[10]，對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行評(píng)分?？偡譃?～21分，評(píng)分越高，表示睡眠質(zhì)量越差；（2）患者生活質(zhì)量評(píng)分。以世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定量表簡表為標(biāo)準(zhǔn)，為患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分由生理和心理等4部分組成?；颊咴u(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好[11]；（3）患者康復(fù)效果比較?？祻?fù)效果分為顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無效4種。其中顯效為患者未服用助眠類藥物，睡眠時(shí)間≥5h；有效為患者睡眠情況明顯改善，睡眠時(shí)間≥3h；好轉(zhuǎn)為患者睡眠情況改善，睡眠時(shí)間＜3h；無效為患者護(hù)理后，睡眠情況和時(shí)長無變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠情況評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者評(píng)分結(jié)果均低于護(hù)理前，同時(shí)觀察組評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠情況評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者睡眠情況評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 69 15.13±2.47 9.11±1.96 14.286 0.000 觀察組 69 15.44±2.35 7.42±1.82 20.013 0.000 t 0.764 4.115 P 0.446 0.000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生理、心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系評(píng)分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者生理等4項(xiàng)評(píng)分結(jié)果均高于護(hù)理前，同時(shí)觀察組評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 n 生理 心理護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 69 13.48±2.49 16.88±2.99 8.024 0.000 12.54±2.10 14.89±1.89 5.215 0.000 觀察組 69 14.01±3.00 19.31±3.11 10.368 0.000 12.37±2.04 16.92±2.02 9.024 0.000 t 1.142 5.189 0.789 4.562 P 0.255 0.000 0.432 0.000 組別 n 環(huán)境 社會(huì)關(guān)系護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對(duì)照組 69 13.62±2.21 15.68±1.63 5.148 0.000 13.26±2.18 16.23±2.22 7.895 0.000 觀察組 69 13.59±1.83 18.21±1.75 9.568 0.000 13.40±2.31 18.31±1.88 10.261 0.000 t 0.759 5.325 0.825 4.752 P 0.450 0.000 0.403 0.000

2.3 兩組患者康復(fù)效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者康復(fù)效果比較[n（%）]

3 討論

老年失眠癥是老年群體最為常見的一種疾病，其發(fā)病主要由以下因素導(dǎo)致：（1）身體因素。老年群體多患有不同的慢性疾病。如帕金森、尿頻、便秘、皮膚瘙癢和類風(fēng)濕關(guān)肩炎等。以上疾病會(huì)不同程度地增加患者的不適感受，增加了患者的入睡難度和覺醒次數(shù)。另外患者在以上疾病的治療過程中也需要服用多種藥物，藥物副作用也是導(dǎo)致患者失眠的誘因。（2）心理因素。老年人與中青年比較，接觸的生活、娛樂和工作圈子更小，相應(yīng)的多數(shù)老年人會(huì)感受到孤獨(dú)寂寞。同時(shí)老年人思考的事情更多，如擔(dān)心子女婚姻、工作和收入等，但又力不從心，較容易產(chǎn)生悲觀、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒。（3）生理因素。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)會(huì)隨年齡的增加進(jìn)行性減退，逐漸影響患者的睡眠調(diào)節(jié)能力。

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的中醫(yī)方法融入到老年失眠癥患者的護(hù)理過程中。如以中醫(yī)五音療法和耳穴貼壓兩種護(hù)理方法為例，早在春秋戰(zhàn)國時(shí)代，就有關(guān)于五音療法的相關(guān)文獻(xiàn)記載，如在《樂記》中記載“樂者樂也，琴瑟樂心；感物后動(dòng)，審樂修德；樂以治心，血?dú)庖云健?。從中可以發(fā)現(xiàn)音樂與心身調(diào)理的關(guān)系。在《素問·金匱真言論》中，具體的將五音與五志加以關(guān)聯(lián)，即“宮”調(diào)對(duì)應(yīng)“思”，“商”調(diào)對(duì)應(yīng)“憂”，“角”調(diào)對(duì)應(yīng)“怒”，“徵”調(diào)對(duì)應(yīng)“喜”，“羽”調(diào)對(duì)應(yīng)“恐”。然后對(duì)不同的情緒的患者，播放不同音調(diào)的音樂，可以有效舒緩患者的心理情緒，從而起到寧心、安神和鎮(zhèn)靜的作用效果。在五音療法具體應(yīng)用方面，如劉永麗等[13]將五行音樂療法融入到老年失眠癥患者的護(hù)理工作中，護(hù)理后，患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間和睡眠效率等均得到改善；胡月等[14]對(duì)失眠癥患者采取五音療法護(hù)理干預(yù)后，有效提高了患者失眠癥的治療效果。

耳穴貼壓的治療原理為，人體的耳部是全身經(jīng)絡(luò)匯聚之處，身體某一部分發(fā)生異?；虿∽兒?，該病理反應(yīng)會(huì)隨經(jīng)絡(luò)反應(yīng)在相應(yīng)的耳穴上。因此，使用王不留行籽或磁珠等圓形物質(zhì)貼敷于患者各個(gè)耳穴，如以失眠癥為例，取穴心、脾、神門和交感等耳穴，再施以按壓刺激，可以疏通耳穴對(duì)應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，達(dá)到安神助眠的效果。在臨床應(yīng)用方面，張娜[15]以84例老年失眠癥患者作為研究對(duì)象，采用耳穴貼壓的方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理后，患者入睡時(shí)間和蘇醒頻次明顯減少。

鑒于五音療法和耳穴貼壓的護(hù)理優(yōu)勢，我院對(duì)老年失眠癥患者采取兩種方法結(jié)合的模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后，取得了預(yù)想的護(hù)理效果，如與采取常規(guī)護(hù)理方法的對(duì)照組患者比較，睡眠情況評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分和康復(fù)治療效果均高于對(duì)照組。綜上所述，對(duì)老年失眠癥患者采取五音療法和耳穴貼壓結(jié)合的護(hù)理方法，有效提高了患者的康復(fù)效果，建議進(jìn)一步加強(qiáng)推廣和應(yīng)用。