羅國瓊 賴辛嬌 盧志蓮

廣東省惠州市第一婦幼保健院兒科，廣東惠州 516000

手足口病是一種由腸道病毒導(dǎo)致的急性傳染病，發(fā)病者多為學(xué)齡前幼兒，發(fā)病就醫(yī)時多為患兒家屬進(jìn)行照料，但由于家屬對疾病的不了解，往往在就醫(yī)期間出現(xiàn)患兒家屬手忙腳亂，不知所措，對患兒的治療無法起到強(qiáng)有效的輔助作用[1]。有研究顯示，護(hù)理干預(yù)可以減輕患兒家屬在醫(yī)護(hù)過程的負(fù)性心理，有助于治療的進(jìn)行[2]。健康教育可在一定程度上提高患兒家屬對疾病的了解程度，有利于患兒的康復(fù)及預(yù)后[3]。本研究以患兒的住院時間及其家屬對手足口病的認(rèn)知及心理狀態(tài)為切入點，選取我院2018年6月～2019年7月收治的80例手足口病患兒及其家屬一位，探討心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對手足口病患兒家屬的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2019年7月我院收治的手足口病患兒80例及其家屬1位。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒于我院確診[4]且有完整臨床資料；（2）患兒的口腔潰瘍分泌物、糞便標(biāo)本檢出Cox-A16、EV71病毒；（3）患兒年齡1～7歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒患有嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病；（2）患兒原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷，如其他麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱等疾??；（3）患兒臟器循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。每位患兒按照入科順序編號后采用隨機(jī)數(shù)字軟件取隨機(jī)序列，每個順序編號對應(yīng)一個隨機(jī)數(shù)，隨機(jī)數(shù)除以2，當(dāng)余數(shù)為1入干預(yù)組，余數(shù)為0則入對照組，各40例。

對照組采用常規(guī)感染防控護(hù)理及健康教育，聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。對照組男16例，女24例，患兒年齡6個月～6歲，平均（3.7±3.1）歲，病程1～4d，平均（2.3±1.9）d，對照組患兒家屬中父親10例、母親30例；年齡23～45歲，平均（29.9±6.3）歲；家屬受教育程度：本科及以上8例、大專及中專24例、高中及以下8例；從事職業(yè)：普通工人14例、干部5例、農(nóng)民6例、其他職業(yè)15例。聯(lián)合組男16例，女24例，患兒年齡6個月～6歲，平均（3.6±3.2）歲，病程1～4d，平均（2.37±1.34）d，聯(lián)合組患兒家屬中父親12例、母親28例；年齡23～46歲，平均（29.8±6.6）歲；家屬受教育程度：本科及以上10例、大專及中專25例、高中及以下5例；從事職業(yè)：普通工人15例、干部4例、農(nóng)民7例、其他職業(yè)14例。兩組患兒及其家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；純耗挲g較小，可在家屬的陪同下配合服用藥物治療，且經(jīng)家長知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)感染防控護(hù)理（對患兒體征及病情進(jìn)行監(jiān)測，測量體溫，指導(dǎo)家屬輔助醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行患兒的口腔清潔工作，提醒患兒飯后漱口，定時更換患兒床單及被褥、勤洗衣物，修剪患兒指甲，講解正確用藥方法及健康教育（根據(jù)手足口病的特征、表現(xiàn)、治療、預(yù)防、家庭護(hù)理等護(hù)理要點進(jìn)行講解，尤其是飲食護(hù)理及家庭衛(wèi)生的保持，增強(qiáng)健康知識）；聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，具體為：（1）患兒入院后，向患兒家屬介紹病區(qū)設(shè)施及護(hù)理設(shè)施，使患者家屬在護(hù)理干預(yù)人員的幫助下可以盡快適應(yīng)住院環(huán)境，對患兒熟悉環(huán)境、降低恐懼、抗拒等心理起到良好的協(xié)助作用。（2）注意與患兒家屬溝通，與患兒家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡量使用口語化的用詞，使患兒家屬能完整理解護(hù)理干預(yù)工作流程，信任醫(yī)護(hù)人員，有助于盡快消除患者的負(fù)性心理，以積極且樂觀的心態(tài)面對患兒接下來的治療，并且教育患兒家屬與患兒的溝通方式，以正確、溫和的方式對患兒進(jìn)行安慰，以達(dá)到安撫患兒的最好效果。（3）對患兒家屬給予疾病基本健康知識教育，如患兒發(fā)病原因，常規(guī)使用藥物，常見不良反應(yīng)及并發(fā)癥，先穩(wěn)定患兒家屬的心理狀態(tài)，在患兒家屬做好心理狀態(tài)的前提下可以以更加耐心、積極的狀態(tài)面對患兒的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒住院時間、家屬焦慮狀態(tài)[5]：采用癥狀自評量表（SCL-90）中的焦慮分量表對患兒家屬的焦慮狀態(tài)評估，共10個條目，從無為1分，輕微為2分，中等為3分，偏重為4分，嚴(yán)重為5分，分?jǐn)?shù)越高家屬的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重?；純杭覍俚淖o(hù)理滿意度[6]（出院時填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括三個選項，非常滿意，滿意，不滿意，護(hù)理滿意度為非常滿意家屬例數(shù)與滿意家屬例數(shù)相加除以總例數(shù)乘以百分之百）及干預(yù)前后家屬對健康知識的認(rèn)知情況[7][干預(yù)前和出院前1d均對患兒家屬的健康知識進(jìn)行調(diào)查，由我院自行設(shè)計的《手足口病健康知識問卷》，分為7個大條目，分別為疾病知識（5個條目）、治療方法（5個條目）、護(hù)理方法（10個條目）、預(yù)防方法（7個條目）、傳播途徑（4個條目）、常見病毒類型（5個條目）、臨床表現(xiàn)（8個條目），每個小條目回答正確為1分，錯誤或不答記0分，分?jǐn)?shù)越高表示對健康知識的認(rèn)知情況越好。另外此問卷的Cnmbach’S a系數(shù)為0.78，效度及信度均較好]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒住院時間及家屬焦慮評分比較

聯(lián)合組的住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前兩組的焦慮評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后聯(lián)合組的焦慮評分低于對照組且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒住院時間及家屬焦慮評分比較（±s）

表1 兩組患兒住院時間及家屬焦慮評分比較（±s）

組別 住院時間（d） 焦慮評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 t P聯(lián)合組（n=40） 5.12±0.48 38.54±4.32 22.41±3.21 18.955 ＜0.05對照組（n=40） 6.36±0.65 38.48±4.15 33.76±1.29 6.869 ＜0.05 t 9.706 0.063 20.750 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后家屬對健康知識認(rèn)知情況比較

兩組干預(yù)前，在健康知識認(rèn)知情況的各維度上得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后聯(lián)合組家屬對健康知識的各維度得分均高于對照組家屬得分情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后家屬對健康知識認(rèn)知情況比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后家屬對健康知識認(rèn)知情況比較（±s，分）

組別 疾病知識 治療方法 護(hù)理方法干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P聯(lián)合組（n=40） 2.12±0.52 4.33±1.45 9.074 ＜0.05 2.23±0.48 4.82±1.4810.528＜0.05 3.46±1.25 7.23±2.52 8.476＜0.05對照組（n=40） 2.22±0.56 3.56±0.85 8.326 ＜0.05 2.34±0.36 3.12±0.65 6.639 ＜0.05 3.51±1.31 5.63±1.84 5.936＜0.05 t 0.828 2.897 1.160 6.652 0.175 3.243 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 預(yù)防方法 傳播途徑干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P聯(lián)合組（n=40） 2.35±0.62 6.54±1.62 15.277 ＜0.05 1.36±0.87 5.78±1.65 14.987 ＜0.05對照組（n=40） 2.41±0.71 5.33±1.48 11.251 ＜0.05 1.41±0.78 4.21±1.11 13.053 ＜0.05 t 0.403 3.488 0.271 4.993 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 常見病毒類型 臨床表現(xiàn)干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P聯(lián)合組（n=40） 1.78±0.36 5.93±1.12 22.311 ＜0.05 1.77±0.65 6.58±3.45 8.665 ＜0.05對照組（n=40） 1.75±0.28 3.12±0.83 9.892 ＜0.05 1.68±0.58 3.82±2.54 5.195 ＜0.05 t 0.416 12.749 0.653 4.075 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

聯(lián)合組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度（38/40，95.00%）顯著高于對照組（32/40，80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P＜0.05）。

3 討論

大多數(shù)手足口病在學(xué)齡前幼兒群體有著較高發(fā)病率，大部分患兒癥狀輕，大多數(shù)家屬無法在早期發(fā)現(xiàn)并送醫(yī)，但有少部分患兒癥狀重，進(jìn)展速度快，甚至有死亡的危險[8-9]。由于患兒家屬對疾病認(rèn)知度不高，容易對患兒的病情過于擔(dān)心，而產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，董秋君等[10-11]的研究顯示，手足口病患兒家屬很容易發(fā)生焦慮、抑郁等情緒，在手足口病患兒的治療過程中對患兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)對緩解患兒家屬的情緒有較好的幫助，從而促進(jìn)患兒的康復(fù)。

本研究顯示，聯(lián)合組的住院時間均短于對照組；干預(yù)后聯(lián)合組的焦慮評分低于對照組，聯(lián)合組對健康知識的各維度得分均高于對照組，且聯(lián)合組的護(hù)理滿意度也高于對照組。充分顯示出心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對手足口病患兒的恢復(fù)及對患兒家屬的負(fù)性情緒有著較好的緩解。原因為：通過心理護(hù)理可以使患兒及其家屬盡快熟悉醫(yī)療環(huán)境，降低由于環(huán)境變化而帶來的不適或不安情緒[12-13]；面對心理護(hù)理中的關(guān)懷及疏通，有助于患兒家屬減輕內(nèi)心焦慮，舒緩患兒家屬對疾病的焦慮及恐懼心理，以積極的心態(tài)面對患兒的醫(yī)療行為及護(hù)理干預(yù)；干預(yù)人員作為外部支持及心理支持也對患兒家屬解決現(xiàn)實上的困難起到了一定的作用同時使患兒家屬的心態(tài)變得積極正面[14]，也提高了患兒家屬對護(hù)理干預(yù)工作的滿意度；護(hù)理干預(yù)活動在一定程度上對患兒的康復(fù)起到了積極影響，減少了患兒的住院時間；健康教育直觀地增加了患兒家屬對健康知識的了解程度，可以使患兒家屬意識到疾病的可治愈性，對個人及家庭衛(wèi)生意識有質(zhì)的提升，提高對家庭及個人的疾病預(yù)防方面的能力，從側(cè)面加速了患兒治愈到出院的進(jìn)程[15]。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可以加速手足口病患兒的康復(fù)，緩解患兒家屬的負(fù)性情緒，提高患兒家屬對手足口病的健康知識了解程度。