嚴雪梅

廣東省河源市源城區(qū)第二人民醫(yī)院護理部，廣東河源 517025

壓瘡是由于身體局部組織長期受到壓迫、血液循環(huán)發(fā)生障礙以及組織營養(yǎng)缺失所致，導致皮膚功能異常、組織破損及壞死，是臨床上常見的并發(fā)癥，同時也是基礎護理工作中的護理重點[1]。骨科中大部分患者需較長時間康復，長時間臥床容易發(fā)生壓瘡。針對合并糖尿病患者，微血管出現(xiàn)病變，局部血供不理想，發(fā)生壓瘡后，因為糖及脂肪代謝紊亂，患者機體修復能力差，比起普通患者的壓瘡更難以愈合。壓瘡久治不愈，增加患者的痛苦，壓瘡發(fā)展至一定程度，還可能出現(xiàn)繼發(fā)感染甚至是危及生命安全的后果[2]。故針對該類患者應采取有效措施，預防或減少壓瘡的發(fā)生。對此，考慮有效的護理干預，如循證護理，在壓瘡護理方面取得的護理效果較為滿意。本研究將觀察2019年1～12月符合臨床要求的88例骨科合并糖尿病患者。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2019年1～12月符合臨床要求的88例骨科合并糖尿病患者。入組患者均為Brade量表壓瘡危險因素評估＜16分的骨科合并糖尿病患者。納入標準：符合糖尿病診斷標準[3]；骨科住院患者。排除合并影響皮膚觀察的其他皮膚疾病者；依從性較差的患者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=44）與觀察組（n=44）。對照組男20例、女24例；年齡36～75歲，平均（50.7±5.2）歲；骨科情況：股骨頭無菌性壞死18例、盆骨骨折16例、椎體壓縮性骨折10例。壓瘡情況：Ⅱ期16例、Ⅲ期20例、Ⅳ期8例。壓瘡部位：髖部壓瘡20例、尾骶部壓瘡12例、多發(fā)性壓瘡12例。壓瘡面積：15～48cm2，平均（30.32±5.83）cm2。觀察組男22例、女22例；年齡36～78歲，平均（51.0±5.2）歲；骨科情況：股骨頭無菌性壞死15例、盆骨骨折20例、椎體壓縮性骨折9例。壓瘡情況：Ⅱ期20例、Ⅲ期19例、Ⅳ期5例。壓瘡部位：髖部壓瘡24例、尾骶部壓瘡12例、多發(fā)性壓瘡8例。壓瘡面積：12～50cm2，平均（30.47±5.85）cm2。兩組患者性別、年齡、壓瘡面積等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取循證護理。

常規(guī)護理：（1）根據(jù)壓瘡診斷標準分別對Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期壓瘡展開護理，針對Ⅱ期壓瘡患者使用無菌注射器將皰內(nèi)液體抽出；針對Ⅲ期壓瘡患者，將膿性分泌物、壞死組織清理后，使用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，使用浸泡過慶大霉素的消毒紗布敷在創(chuàng)面上，每日1次；針對Ⅳ期壓瘡患者，護理與Ⅲ期相同，每日2次。（2）定時為患者翻身，每隔2h翻身1次為宜，體位平臥位、左側位、右側位輪流替換，病情限制翻身的患者，每隔2h抬升臀部1次。（3）注意衣物、床單等日用品的干凈整潔。（4）確?；颊邤z取合理的蛋白質(zhì)、脂肪和維生素等，根據(jù)患者血壓、血糖水平，合理安排膳食，減少糖的攝入。

循證護理：（1）檢索和查證：按照臨床實踐經(jīng)驗確定護理問題后，檢索相關文獻，關鍵詞包括“循證護理、壓瘡、骨科和糖尿病”，對檢索出來的文獻進行對比分析，提取有效論據(jù)。檢索查詢過程中得出以下發(fā)現(xiàn)：①壓力因素：主要包括垂直壓力、摩擦力、剪切力，皮膚局部組織受到持續(xù)性垂直壓力是引發(fā)壓瘡的危險因素。②潮濕因素：潮濕會使得皮膚浸漬、松軟，使得表皮角質(zhì)層保護能力降低，難以愈合。③營養(yǎng)因素：營養(yǎng)攝取不足，蛋白質(zhì)合成降低，皮下脂肪減少，受壓部位缺乏組織保護，容易引發(fā)血液循環(huán)障礙。④血糖因素：長期處于高血糖狀態(tài)，血管和周圍神經(jīng)病變、營養(yǎng)缺乏，壓瘡難以愈合。（2）護理措施：①減輕壓力，定時為患者翻身，每隔2h翻身一次，翻身時避免拖、拉、扯、拽等動作，使用踝或足跟保護墊?；颊咂脚P時，床頭抬高不宜超過30°，并在患者側身下墊軟墊。根據(jù)患者壓瘡程度合理使用，減輕受壓部位的剪切力、摩檫力。②積極預防潮濕，需勤換床單，確保皮膚處于清爽干燥狀態(tài)，同時保證病房溫濕度適宜；避免尿液刺激，指導患者正確使用便盆保持仰臥體位的患者需注意其骶尾部通風，注意局部溫度不宜過高，一般會使用軟枕將臀部墊高，臀下、骶尾部均得到有效透氣。③合理安排營養(yǎng)：嚴格控制飲食也是改善糖尿病血糖的一項重要措施，護理人員應及時與營養(yǎng)科醫(yī)護人員聯(lián)系，根據(jù)患者病情，詢問其飲食習慣，為患者制定葷素搭配，確保患者每日攝入合理熱量，滿足患者對營養(yǎng)的需求，從而改善身體抵抗力，有利于身體恢復。（3）局部換藥護理：創(chuàng)面保護與常規(guī)護理基本一致，根據(jù)壓瘡分期為患者進行不同的護理干預。外敷次數(shù)需根據(jù)創(chuàng)面滲出情況決定，使用碘伏消毒周邊皮膚，舒創(chuàng)寧涂于創(chuàng)面，使用鑷子將創(chuàng)口周圍其他腐肉取出，外層采取膠布固定，給予無邊泡沫敷料覆蓋。使用0.9%氯化鈉注射液在創(chuàng)面肉芽生長期沖洗后，為確保肉芽的生長，改用水膠體覆蓋創(chuàng)面。連續(xù)換藥6次，基本上可形成創(chuàng)面肉芽。（4）心理疏導和健康宣教：仔細觀察患者情緒變化，針對心理壓力較大且臨床依從性不高的患者，需對其展開積極的心理疏導，多鼓勵患者，使其保持正向心態(tài)，同時還可進一步與患者家屬溝通，促使家屬協(xié)助醫(yī)護人員給予患者心理上的支持，以良好的心態(tài)配合治療和護理。并將健康宣教貫穿整個護理過程中，定期給患者及家屬介紹壓瘡相關知識，通過各種方式鼓勵患者活動，不影響患者身體的情況下適當參與日常活動；充分向患者及家屬說明壓瘡的危害以及預防的必要性，提高患者的認知，消除患者及家屬的恐懼緊張情緒，積極配合相關護理工作。（5）血糖監(jiān)測和用藥指導：圍術期在重要時段為患者測量血糖，護理人員紀錄患者血糖水平，并對血糖水平展開分析，若有異常需及時與醫(yī)生聯(lián)系?；颊叻媒堤撬幬飼r，護理人員須根據(jù)醫(yī)囑提醒患者用藥，尤其是注射胰島素時需注意劑量，觀察患者是否出現(xiàn)血糖變化或是存在低血糖的情況。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者壓瘡臨床療效、壓瘡愈合時間以及生活質(zhì)量變化。（1）療效標準[4]：連續(xù)觀察兩組患者，包括治愈、顯效、有效和無效四個評估標準，治愈：潰瘍創(chuàng)面愈合，結痂已脫落；顯效：潰瘍創(chuàng)面無分泌物，潰瘍面積減少＞50%，肉芽組織處于生長狀態(tài)；有效：潰瘍創(chuàng)面滲出液量有所減少，創(chuàng)面無擴大趨勢，潰瘍面積減少＜50%；無效：潰瘍創(chuàng)面與治療前比較無改善或是擴大，滲出液較明顯。有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計兩組患者壓瘡愈合時間。（3）生活質(zhì)量：經(jīng)生活質(zhì)量簡易量表（QOL-BREF）[4]分析兩組患者術后生活質(zhì)量，包括生理因素、心理因素、社會關系及環(huán)境因素，每一因子評分均為100分，國內(nèi)常模以標準分80分為臨界值，其中評分≥90分表示優(yōu)；評分80～89分表示中等；評分≤79分表示差，評分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，組內(nèi)干預前后比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立t檢驗；計數(shù)資料以[n（%） ]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡總有療效比較

觀察組患者壓瘡治療總有療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者壓瘡總有療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者壓瘡愈合時間比較

觀察組壓瘡愈合時間明顯比對照組用時短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者壓瘡愈合時間比較（±s，d）

表2 兩組患者壓瘡愈合時間比較（±s，d）

組別 壓瘡愈合時間對照組（n=44） 25.03±5.38觀察組（n=44） 20.43±5.20 t 4.078 P 0.000

2.3 兩組患者術后生活質(zhì)量比較

觀察組術后QOL-BREF量表中生理因素、心理因素、社會關系及環(huán)境因素評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者術后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 生理因素 心理因素 社會關系 環(huán)境因素對照組（n=44） 75.43±10.20 78.43±10.37 80.53±10.60 82.54±10.73觀察組（n=44） 80.32±10.52 83.65±10.57 85.60±10.64 88.02±10.80 t 2.214 2.338 2.239 2.388 P 0.030 0.022 0.028 0.019

3 討論

循證護理受到循證醫(yī)學思想的影響，指護理人員在實施護理期間，將科研結論和臨床經(jīng)驗及病患者需求相互結合，獲取實證，制定護理決策[5]。完整的循證護理包括循證問題、循證支持、循證觀察和應用循證四部分。通過多種渠道收集循證，來驗證這些依據(jù)是否具備科學性和可行性，進而確立最佳實踐活動，以螺旋式動態(tài)的形式發(fā)展，最終目的是提升護理整體質(zhì)量。有研究提示[6-8]，循證護理不僅僅規(guī)范護理人員行為方式，同時也使得臨床實踐的思維方式更為規(guī)范，滿足患者及家屬對臨床護理的需求，將醫(yī)療資料利用率最大化。研究表明，使用循證護理可發(fā)揮良好的壓瘡防治作用。

近年來，骨科合并糖尿病患者數(shù)量不斷增長，壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于久坐或是長期臥床養(yǎng)病的患者中。相關研究表示[9-10]，每10位的住院患者就有1例出現(xiàn)壓瘡的情況，且發(fā)病率與年齡為正比關系，特別是超過40歲的患者壓瘡發(fā)生率是年輕患者的6～7倍。骨科患者需較長時間臥床康復，部分患者難以翻身，在一定程度上增加壓瘡發(fā)生風險，合并糖尿病患者，其組織含糖量高，存在代謝障礙，使得壓瘡難以愈合。本研究中觀察組患者應用循證護理取得較為滿意的護理效果。一方面，積極提升患者臨床治療總有療效。循證護理，通過臨床經(jīng)驗，查詢檢索文獻資料，同時結合患者臨床表現(xiàn)，按照壓瘡標準展開分期評估，在檢索查詢過程中了解壓瘡危險性因素，隨后根據(jù)相關因素制定符合實際的護理措施，積極預防壓瘡，減輕壓瘡對機體的影響[11-14]。另一方面，有效促使壓瘡愈合。循證護理通過查詢文獻，制定正確的護理方案，緩解局部循環(huán)障礙，減輕脂肪代謝紊亂情況，促使機體得以修復，加上合理控制飲食，促進創(chuàng)面愈合[15]。最后，有效提升患者生活質(zhì)量。循證護理每一護理環(huán)節(jié)均有據(jù)可依，結合患者對護理的需求，將健康宣教、心理疏導貫穿護理期間，增加患者對壓瘡的認知，積極主動配合護理，以樂觀的心態(tài)面對康復，從而有效提升患者術后生活質(zhì)量[16]。

綜上所述，循證護理在骨科合并糖尿病患者壓瘡護理中得到良好的應用，有效提升壓瘡治療總有療效，同時改善患者生活質(zhì)量，具有較高的推廣價值。