何翠芳 吳連月

廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州 516211

慢性心力衰竭是臨床多發(fā)心血管常見(jiàn)疾病之一，該病相對(duì)復(fù)雜，是諸多心臟疾病發(fā)展至嚴(yán)重階段出現(xiàn)的一種疾病[1]。針對(duì)慢性心力衰竭，通常因?yàn)榭剐牧λソ咚幬镌斐刹涣挤磻?yīng)和消化道淤血等，對(duì)飲食攝入量造成一定影響，致使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重[2]。老年慢性心力衰竭具有較高的死亡率和發(fā)病率，病情反復(fù)發(fā)作，所以，如何縮減住院時(shí)間，改善預(yù)后已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。現(xiàn)階段，此類疾病治療以藥物為主，但是，其對(duì)患者生理、心理有著一定的影響，使得治療效果降低，所以，多元化護(hù)理尤為重要，其有助于患者生存質(zhì)量改善[3]。本研究主要針對(duì)多元化護(hù)理在老年慢性心力衰竭伴營(yíng)養(yǎng)不良患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)、單盲法劃分2018年3月～2019年6月本院接收的112例老年慢性心力衰竭伴營(yíng)養(yǎng)不良患者，每組56例；研究組男30例，女26例；年齡62～79歲，平均（72.1±3.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)分別為12例、13例和31例；對(duì)照組男29例，女27例；年齡64～78歲，平均（71.2±3.5）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)分別為14例、12例和30例。組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具備正常溝通、表達(dá)和理解能力者；（2）自愿簽署知情研究同意書(shū)；（3）與《心力衰竭的評(píng)估及處理指南》中慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神及心理異常者；（2）凝血功能嚴(yán)重者；（3）合并腎臟、肝臟及心臟障礙者；（4）因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理模式：自患者入院開(kāi)始實(shí)施健康知識(shí)宣傳，講解關(guān)于相關(guān)疾病知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

1.2.2 研究組 多元化護(hù)理方法：（1）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。制定飲食方案過(guò)程中，按照易消化吸收、清淡、少食多餐原則，告知患者飲食低鹽、低脂，盡量增加富含維生素及纖維素食物攝入量[4]。由護(hù)理人員告知患者及其家屬少食多餐、低鹽食物攝入的重要作用；叮囑患者蔬菜、水果有助于確保大便通暢，防止用力過(guò)大加重心力衰竭病情，所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者飲食的關(guān)注。飲食烹飪過(guò)程中，合理搭配維生素、食物、蛋白、脂肪及蛋白質(zhì)，若患者采用利尿劑，予以馬鈴薯、香蕉及豆類等，以此使?fàn)I養(yǎng)狀況改善；密切監(jiān)測(cè)生活指標(biāo)，并對(duì)其代謝、飲食狀況全面了解，及時(shí)調(diào)整飲食方案[5]。針對(duì)老年心力衰竭患者，往往伴有腹水、胃腸道水腫及肝淤血等，致使心力衰竭饑餓感受到抑制。（2）社會(huì)支持護(hù)理。讓患者及其家屬參與至疾病管理中，家人的支持有助于患者依從性提高，使其營(yíng)養(yǎng)不良得以改善。反之，如果患者家屬處于慌張狀態(tài)，極易加重患者心理壓力，最終影響疾病恢復(fù)[6]。所以，告知患者家屬多陪伴在患者身邊，予以患者支持、鼓勵(lì)。（3）心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者情緒變化開(kāi)展心理疏導(dǎo)，最大限度的緩解負(fù)面情緒，避免家庭情緒、環(huán)境及操作等刺激患者，從精神上支持患者。根據(jù)每位患者受教育程度、心理需求等為其提供心理指導(dǎo)，包括制定健康知識(shí)手冊(cè)，協(xié)助患者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)自身疾病，并讓患者家屬多關(guān)心患者，讓其感受到家人的關(guān)愛(ài)；以患者興趣愛(ài)好為依據(jù)，播放舒緩音樂(lè)，以便患者處于放松狀態(tài)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并評(píng)估干預(yù)前后抑郁（SDS）、焦慮（SAS）、生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分。抑郁及焦慮判定依據(jù)分別是抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]，分值越高，說(shuō)明抑郁、焦慮現(xiàn)象越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)定內(nèi)容包括8個(gè)維度，即社會(huì)功能、情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體評(píng)分、精神健康和活力，總分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究結(jié)果分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（）和[n（%）]表示，分別采用t和χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分比較

兩組干預(yù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組同對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 56 3.68±0.69 3.02±0.85 4.511 0.000研究組 56 3.73±0.75 2.69±0.89 6.687 0.000 t 0.587 2.007 P 0.558 0.047

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS及SF-36評(píng)分比較

在SDS、SAS及SF-36評(píng)分方面，干預(yù)前，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組相比于對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS及SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS及SF-36評(píng)分比較（±s，分）

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 SF-36干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 56 65.34±5.21 59.41±4.89 6.210 0.000 48.02±3.37 41.36±2.84 11.309 0.000 88.49±5.89 92.34±5.92 3.453 0.001研究組 56 65.29±5.18 52.31±5.09 13.3750.000 48.11±3.45 36.14±2.89 19.903 0.000 88.62±5.71101.38±5.7411.7940.000 t 0.051 7.527 0.139 9.641 0.119 8.204 P 0.959 0.000 0.889 0.000 0.906 0.000

3 討論

心力衰竭是因?yàn)樾募〔?、心肌梗死、炎癥及血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重等諸多因素造成的心肌損傷，導(dǎo)致心肌功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生改善，最后降低心室充盈或者心室泵血功能[9-10]。臨床癥狀包括尿潴留、呼吸困難及乏力等。慢性心力衰竭指的是長(zhǎng)時(shí)間處于心力衰竭狀態(tài)，可惡化、穩(wěn)定[11]。臨床上，主要通過(guò)抗心力衰竭藥物治療，但是，術(shù)后伴有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率，使得患者飲食攝入受到影響，最終出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[12-14]。老年慢性心力衰竭伴營(yíng)養(yǎng)不良治療過(guò)程中，聯(lián)合多元化護(hù)理方法，有助于患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況改善。本實(shí)驗(yàn)予以老年慢性心力衰竭伴營(yíng)養(yǎng)不良患者多元化護(hù)理模式，針對(duì)藥物造成的營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行相應(yīng)的處理，具體如下：護(hù)理人員需要對(duì)藥物出現(xiàn)時(shí)間、藥物副作用等全面了解，并對(duì)其用藥時(shí)間正確指導(dǎo)，以此改善藥物引起的營(yíng)養(yǎng)不良[15]。除了藥物自身作用，由藥物導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良還可能與藥物依從性存在緊密聯(lián)系。50%左右的患者根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，其他50%患者伴有減少藥物服用劑量和自行停止藥物現(xiàn)象，而這些均可能引起呼吸困難、乏力等癥狀，進(jìn)而對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝取造成影響，誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。本次實(shí)驗(yàn)中，不僅為患者講解營(yíng)養(yǎng)干預(yù)知識(shí)、提供社會(huì)支持，并予以心理疏導(dǎo)，通過(guò)心理疏導(dǎo)方式改善患者不良情緒，使患者保持樂(lè)觀心態(tài)，自主配合醫(yī)護(hù)人員工作；合理搭配患者飲食，確保營(yíng)養(yǎng)搭配均衡[16]。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS評(píng)分、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分及SF-36評(píng)分方面，干預(yù)前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組相比于對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，通過(guò)開(kāi)展多元化護(hù)理模式有助于患者營(yíng)養(yǎng)狀況及早改善，通過(guò)合理搭配患者飲食，確保患者而營(yíng)養(yǎng)充足，從而避免營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象的發(fā)生，影響疾病恢復(fù)。

總而言之，予以老年慢性心力衰竭伴營(yíng)養(yǎng)不良患者多元化護(hù)理方案，除緩解不良情緒外，有助于營(yíng)養(yǎng)狀況改善，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，值得臨床進(jìn)一步推廣、采納。