陳澤群 黃菊娟 曹允貞 尹竹芳 陳澤英 吳廣兵

1.廣州市民政局精神病院救治一區(qū)，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院康復區(qū)，廣東廣州 510430；3.廣州市民政局精神病院接診室，廣東廣州 510430；4.廣東省梅州市第三人民醫(yī)院精神科，廣東梅州 514021

作為臨床嚴重心理障礙，精神病主要指的是心理、環(huán)境等多種因素影響下患者大腦功能失調(diào)進而出現(xiàn)認知、情感、行為活動不同程度障礙的臨床疾病，部分患者會產(chǎn)生自殘、自殺以及傷害他人的行為[1-2]。與其他科室住院患者有所不同，精神科住院患者病情易反復、病程長，需接受長期治療，且久治難愈，精神病會影響患者社會功能，社會對精神病患者也存在較多的偏見，大部分精神科患者入院后再次回歸社會存在一定的難度，患者住院時間少則數(shù)月，多則幾年，在住院期間除做好基礎治療外，還應輔助以康復護理，促進患者臨床康復，早日回歸社會[3-5]。為探究康復護理應用于精神科長期住院患者的效果，收集精神科長期住院患者88例，均為2018年3月～2019年3月我院收治患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月～2019年3月我院88例精神科長期住院患者進行回顧性分析，根據(jù)護理方法的不同分為觀察組與對照組，每組44例，兩組男女比例分別為24∶20、23∶21，兩組平均年齡分別為（45.8±6.3）、（45.9±6.2）歲，平均病程分別為（7.32±0.14）、（7.29±0.27）年；在疾病類型方面，觀察組21例精神分裂癥，12例精神障礙，6例精神發(fā)育遲滯，其他5例；對照組20例精神分裂癥，11例精神障礙，8例為精神發(fā)育遲滯，其他5例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者經(jīng)診斷確診為精神病，與WHO精神病臨床診斷及分型標準描述符合[6]。（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者家屬，了解且同意加入研究，符合醫(yī)學倫理學要求；（3）所有患者住院時間＞5年。排除標準：（1）存在嚴重心肝腎功能疾病及重要臟器損傷患者；（2）存在藥物濫用史患者；（3）合并多系統(tǒng)并發(fā)癥或合并嚴重感染患者；（4）合并腦腫瘤或腦部器質(zhì)性病變患者；（5）無法正常言語溝通患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)抗精神病藥物治療及指導，結合患者病情為患者提供健康教育、生活護理等。觀察組：除給予常規(guī)抗精神病藥物治療及基礎性護理外加用康復護理干預，具體如下：（1）心理康復。尊重、理解每一位患者，盡可能滿足患者的合理化需求，與患者交談掌握一定的說話技巧，避免提及敏感話題，語言表達通俗易懂；針對性格孤僻、態(tài)度冷漠患者要加強溝通，走進患者內(nèi)心，鼓勵患者表達心聲，爭取患者的信任，可以通過日?；顒右?guī)劃刺激患者積極性，保障患者基本活動能力。除此之外，鼓勵患者家屬多探望、陪伴患者，給予家庭關懷與情感支持，緩解患者的孤獨感，幫助樹立回歸社會的信心。（2）文娛活動訓練。鼓勵患者參與棋牌游戲、下棋、唱歌、散步等活動，可定期組織比賽活動，邀請患者報名參加，提升患者生活積極性，也可以組織打麻將，鍛煉患者計算能力，為患者發(fā)放報紙、畫片等，活躍腦細胞，增強認知能力。（3）生活技能康復訓練。教會患者自主刷牙、穿衣、入廁，能夠自主進食，告訴患者大小便的方法，并制定操作步驟，放在醒目位置，以便患者能夠隨時觀看。在訓練期間先由患者口頭敘述，然后模擬。教會患者看時間、日期，建立時間觀念，督促患者養(yǎng)成良好、固定的生活習慣。（4）交際能力訓練。鼓勵患者多與人接觸，學會與人打招呼、告別等簡單的溝通，鍛煉與人交流的能力。定期組織座談會，由患者暢所欲言，表達自己的心聲。也可以通過角色扮演、行為訓練等強化交際能力。

1.4 觀察指標

患者精神狀態(tài)評估參照簡明精神病評定量表（BPRS），BPRS的統(tǒng)計指標有：總分（18～126分）、單項分（0～7分）、因子分（0～7分）和輪廓圖。總分反應疾病嚴重性，總分越高，病情越重[7]。為所有患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，問卷由臨床科室提供，按照分值的不同分為十分滿意、基本滿意、不滿意三個級別，評分范圍分別為＞80分、60～80分、＜60分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間BPRS評分比較

兩組患者各項BPRS評分及總分在護理前差異無統(tǒng)計學意義，護理后觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間BPRS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者不同時間BPRS評分比較（±s，分）

組別 總分 焦慮抑郁 缺乏活力治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組（n=44） 48.8±5.3 36.5±5.2 5.365 ＜0.05 6.5±1.6 6.1±1.4 3.481 ＜0.05 10.8±2.4 9.4±2.1 4.284 ＜0.05觀察組（n=44） 48.5±5.6 25.1±4.3 9.283 ＜0.05 6.2±1.5 5.0±1.6 5.350 ＜0.05 10.5±2.2 8.1±2.1 9.788 ＜0.05 t 0.291 9.371 1.201 7.460 0.682 7.593 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 思維障礙 激活性 敵對猜疑治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組（n=44） 12.6±2.3 8.9±2.1 6.492 ＜0.05 6.9±2.1 6.3±2.3 3.294 ＜0.05 10.9±2.4 9.2±2.4 4.672 ＜0.05觀察組（n=44） 12.4±2.1 6.4±2.2 9.042 ＜0.05 6.8±2.2 4.3±2.1 8.939 ＜0.05 10.8±2.3 3.2±2.3 12.145＜0.05 t 0.481 6.893 0.572 5.482 0.915 8.450 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

兩組護理滿意度比較觀察組高于對照組（93.18% vs.72.73%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

精神病是由于人體大腦功能紊亂進而在認知、思維以及行為等方面出現(xiàn)的異常，大部分患者伴隨精神衰退及人格的改變，對社會生活難以適應，長期住院精神病患者缺乏親人探視，社交能力逐漸下降，長此以往不僅會導致身體機能衰退、抵抗力降低[8-10]，而且會加重患者的心理問題，因此對患者給予康復護理尤為重要。常見的精神病諸如精神分裂癥、狂躁抑郁等都普遍存在被害妄想癥，少部分患者存在攻擊心理，部分則情緒低落、悲觀。護理人員在康復護理工作中應明確如何正確對待精神病患者，能夠從心理上接受患者，尊重患者、不歧視患者[11-13]；真正做到關心、體貼和幫助患者，讓患者感受到家庭的溫暖、社會的關愛，使患者對生活充滿希望和信心等?；颊叩乃季S和正常人的思維不同，患者所表現(xiàn)出的幻聽幻想不是思想問題，遇事不能和患者達到一致的觀念時，家人應該讓著患者，避免和患者發(fā)生激烈的爭吵以免加重他們的病情。培訓活動通過深入淺出的授課方式，講解了精神康復中的常見問題、家屬如何更好與患者進行溝通、常見的精神癥狀識別和副反應處理以及患者行為問題發(fā)生處理情況等心理衛(wèi)生基本知識。通過培訓，進一步提高了精神患者家屬對精神癥狀的識別能力，增加了精神疾病管理的相關知識，加強了家屬對患者日常生活的監(jiān)管能力，從而更好地幫助患者康復，更好地服務患者，促進他們的康復。隨著病情的進展，精神病患者生活能力會明顯下降，因此護理人員要加強對患者穿衣、洗刷、入廁、吃飯等日常生活能力訓練，可以通過反復講解、示范加深患者的印象?；颊邊⑴c文娛活動、健康講座等，在輕松愉悅氛圍的影響下，有利于情緒穩(wěn)定，改善患者心理狀態(tài)[14-15]。本研究結果顯示觀察組患者護理后BPRS評分明顯下降，優(yōu)于對照組，患者滿意度達到93.18%，體現(xiàn)了康復護理的優(yōu)越性。

綜上所述，在精神科長期住院患者護理中應用康復護理干預模式，是改善患者精神狀態(tài)的有效手段，能夠提升患者滿意度，可廣泛應用。