王莉娟 黎 斌 胡 燁 劉建英 梁海燕 鄭 瑜

廣東省韶關(guān)市中心血站獻(xiàn)血服務(wù)科，廣東韶關(guān) 512026

隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)院對(duì)血液的需求量日益提高，需廣大群眾加入獻(xiàn)血者的隊(duì)伍，捐獻(xiàn)自己的血液以滿足醫(yī)院用血的需要，但部分獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中或獻(xiàn)血完成后會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、胸悶氣短，甚至發(fā)生暈厥抽搐等不良反應(yīng)現(xiàn)象，臨床將其稱之為獻(xiàn)血反應(yīng)[1-2]。臨床認(rèn)為多種因素均可誘發(fā)獻(xiàn)血反應(yīng)，如精神高度緊張、獻(xiàn)血前4h內(nèi)未進(jìn)食、睡眠不足過度疲勞及周圍環(huán)境因素等。其發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)后會(huì)出現(xiàn)較大的不適感，不僅會(huì)給獻(xiàn)血者造成一定程度心理陰影，甚至?xí)档腿罕姭I(xiàn)血的積極性，提高單采血小板獻(xiàn)血者招募難度[3-4]。本研究旨在探討單采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)的處理措施，并對(duì)其效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月～2019年5月于我站接受單采血小板獻(xiàn)血者284例，依據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（常規(guī)處理措施，126例）和觀察組（針對(duì)性處理措施，158例）。對(duì)照組中男72例，女54例；年齡20～42歲，平均（30.6±2.2）歲；身體質(zhì)量指數(shù)17～26kg/m2，平均（21.05±1.31）kg/m2。觀察組中男88例，女70例；年齡21～42歲，平均（30.6±2.3）歲；身體質(zhì)量指數(shù)17～27kg/m2，平均（21.12±1.33）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》[5]《GB18467-2011獻(xiàn)血者健康檢查要求》[6]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲；③無(wú)精神障礙史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液系統(tǒng)疾??；②無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流；③獻(xiàn)血前1周服用影響血小板的藥物；④獻(xiàn)血前飲酒。

1.3 方法

兩組采集前將獻(xiàn)血者的血小板計(jì)數(shù)、性別等基礎(chǔ)資料輸入至血細(xì)胞分離機(jī)內(nèi)，并對(duì)程序進(jìn)行設(shè)定，設(shè)置采集速度：男100～120mL/min、女80～100mL/min。

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)處理措施，包括對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行常規(guī)獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育，指導(dǎo)獻(xiàn)血者對(duì)局部進(jìn)行合理按壓及提供糖水等處理措施。

1.3.2 觀察組 給予針對(duì)性處理措施，具體內(nèi)容如下：（1）在獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血前，由醫(yī)務(wù)人員采用發(fā)放獻(xiàn)血知識(shí)手冊(cè)等方式對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育，醫(yī)務(wù)人員采用通俗易懂的語(yǔ)言為獻(xiàn)血者進(jìn)行講解，耐心的解答內(nèi)心疑慮，提高獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的全面認(rèn)知與了解，強(qiáng)調(diào)空腹或饑餓、疲勞等多種因素可對(duì)獻(xiàn)血造成不良影響，加強(qiáng)獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的配合程度及依從性。（2）醫(yī)務(wù)人員對(duì)獻(xiàn)血者的身心及精神狀況進(jìn)行了解，對(duì)獻(xiàn)血前存在緊張、焦慮等負(fù)面情緒及在獻(xiàn)血過程中極易出現(xiàn)負(fù)面情緒的獻(xiàn)血者給予多種方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與獻(xiàn)血者的溝通，同時(shí)可為獻(xiàn)血者播放一些舒緩、輕快的音樂或視頻等，幫助獻(xiàn)血者舒緩心理壓力；營(yíng)造一個(gè)干凈、整潔及舒適的獻(xiàn)血環(huán)境，同時(shí)進(jìn)一步緩解其負(fù)面心理狀態(tài)。（3）醫(yī)務(wù)人員對(duì)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前是否存在空腹或饑餓現(xiàn)象進(jìn)行詢問，對(duì)空腹或饑餓的獻(xiàn)血者可以給予牛奶及甜品類的食物，以避免空腹獻(xiàn)血，降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率。（4）對(duì)于暈針暈血的獻(xiàn)血者，醫(yī)務(wù)人員可與其進(jìn)行交談，轉(zhuǎn)移獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的過度注意力或叮囑其閉上眼睛休息。（5）醫(yī)務(wù)人員對(duì)獻(xiàn)血者的狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)疼痛的情況，可采用正確的手法對(duì)其手臂進(jìn)行按摩等操作，可起到良好的鎮(zhèn)痛效果。（6）需叮囑獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血后2d內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，可適量進(jìn)行慢走等運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并詳細(xì)記錄兩組的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況，并對(duì)獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算。觀察并詳細(xì)記錄兩組發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因，主要包括心理和精神因素、空腹或饑餓、局部疼痛刺激、暈針和暈血史、睡眠不足或疲勞及其他原因等。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)定患者焦慮、抑郁狀況[7]，SAS分界值為50分，50分及以上為焦慮；SDS分界值為53分，53分及以上為抑郁，得分與患者焦慮、抑郁情況呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組中有17例獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，發(fā)生率為13.49%（17/126），觀察組中有4例獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，發(fā)生率為2.53%（4/158），觀察組的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.298，P=0.001）。

2.2 獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生原因分析

21例獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的主要原因中以心理和精神因素占比最高，其次是空腹或饑餓。見表1。

表1 獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的主要原因分析

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

組別 SAS SDS對(duì)照組（n=126） 42.73±4.57 41.48±5.32觀察組（n=158） 36.22±5.26 37.41±4.91 t 10.986 6.687 P 0.000 0.000

3 討論

血液是在人體血管和心臟中流動(dòng)的一種紅色不透明黏稠液體，主要由血漿和血細(xì)胞構(gòu)成，血液被稱為人體的“生命之源”，是因其晝夜不停地在血管里流動(dòng)著，不斷地為組織細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，同時(shí)運(yùn)走CO2等代謝廢物，保證生命活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[8-9]。近年來(lái)，獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率呈逐年遞減趨勢(shì)，分析其原因?yàn)閲?guó)家對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的大力宣傳教育，利用網(wǎng)絡(luò)、媒體等多種手段進(jìn)行宣傳，不斷提高了人們對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的認(rèn)知程度，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的而發(fā)展，采血設(shè)備與獻(xiàn)血環(huán)境也在不斷優(yōu)化和提升中，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員也會(huì)定期進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能與素質(zhì)，可顯著降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生情況。

臨床將獻(xiàn)血反應(yīng)分為三個(gè)程度，包括輕度、中度及重度。對(duì)于出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、惡心嘔吐等輕中度獻(xiàn)血反應(yīng)者無(wú)需給予過多且復(fù)雜的處理措施，只需立即停止采血，且叮囑獻(xiàn)血者精神放松，并進(jìn)行原地或平臥休息等措施，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員可與獻(xiàn)血者進(jìn)行交流溝通，并叮囑其適量應(yīng)用葡萄糖或牛奶等飲料，且加強(qiáng)對(duì)針眼的護(hù)理，大部分獻(xiàn)血者在一段時(shí)間內(nèi)均可得到緩解；對(duì)于發(fā)生暈厥抽搐、大小便失禁及失去知覺等重度獻(xiàn)血反應(yīng)者，對(duì)其血壓、心率及脈搏等多項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并給予輕中度處理措施，必要時(shí)可給予吸氧或應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，21例獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的原因中主要以心理和精神因素占比最高，其次是空腹或饑餓，表明對(duì)單采血小板獻(xiàn)血者給予處理措施，可減少獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)現(xiàn)象，臨床值得推廣應(yīng)用。在上述結(jié)果中，出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)現(xiàn)象的主要原因?yàn)樾睦砗途褚蛩?，分析出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能是由于獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的過度缺乏，獻(xiàn)血者常存在不同程度的緊張、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)，加之獻(xiàn)血者對(duì)針頭的恐懼及害怕疼痛感，可進(jìn)一步加重獻(xiàn)血的心理負(fù)擔(dān)，從而提高人體的應(yīng)激反應(yīng)程度，大幅度提高了獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的幾率[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，這可能是因?yàn)轭A(yù)防是減少獻(xiàn)血反應(yīng)的有效措施，在獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血前，可采用多種方式提高獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)的認(rèn)知度，并且強(qiáng)調(diào)空腹或饑餓、疲勞等多種因素可對(duì)獻(xiàn)血造成嚴(yán)重不良影響，加強(qiáng)獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的配合程度及依從性，同時(shí)可給予多種方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與獻(xiàn)血者的交流溝通，可有效減輕負(fù)面心理狀況；創(chuàng)建合適的獻(xiàn)血環(huán)境，可促進(jìn)存在疲勞、睡眠不足等現(xiàn)象的獻(xiàn)血者保持良好的身心狀態(tài)；對(duì)獻(xiàn)血者是否存在空腹或饑餓現(xiàn)象進(jìn)行了解，可適時(shí)給予牛奶等食物，進(jìn)一步降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率[14-15]。

綜上所述，對(duì)單采血小板獻(xiàn)血者給予處理措施可有效減少獻(xiàn)血反應(yīng)現(xiàn)象，提高獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血的積極性，臨床值得推廣應(yīng)用。