劉磊磊 曹 斌 游 濤 許 榮 林 晴 肖 凡 姚涵文

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院超聲科，福建福州 350003

腎嗜酸細(xì)胞腺瘤（renal oncocytoma，RO）是一種少見的腎良性腫瘤，發(fā)病率低，約占腎臟原發(fā)實性腫瘤的3%～7%[1]，起病隱匿，常無明顯臨床癥狀，術(shù)前各類影像學(xué)檢查容易誤診為腎癌。超聲檢查因無輻射污染、操作簡便、實時動態(tài)、可反復(fù)多次檢查等優(yōu)勢，在臨床工作中發(fā)揮出越來越大的優(yōu)勢。本研究回顧性分析2010年10月～2018年8月經(jīng)病理檢查確診的24例RO患者的超聲影像學(xué)資料，旨在總結(jié)其聲像圖特征、加深對本病的認(rèn)識，提高術(shù)前超聲診斷率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年10月～2018年8月在我院外科手術(shù)并經(jīng)病理檢查證實的RO 24例患者，其中男9例，女15例，年齡32～75歲，平均（56.0±10.9）歲，所有患者均于術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查。4例患者因腰部酸脹感、1例因尿路感染就診發(fā)現(xiàn)，其余均為例行體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器與方法

采用百勝DU8、Philips EPIQ 5、Philips EPIQ 7等超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，患者取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，對腎臟行縱、橫多切面掃查。二維超聲觀察腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及腫塊對周圍組織有無擠壓、有無侵犯累及等，彩色多普勒超聲觀察腫瘤內(nèi)部及周邊的血流分布情況，并觀察腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無栓子，周圍有無腫大淋巴結(jié)。采用Adler半定量法[2]評價病灶的血流分布：0級病灶內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級可見1～2處點狀或短棒狀血流信號；Ⅱ級可見3～4處點狀、短棒狀血流或1條管壁清晰的血管； Ⅲ級可見4處以上點狀、短棒狀血流或2條以上管壁清晰的血管。收集所有患者資料，并將病理檢查結(jié)果與超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對照分析。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

24例腫瘤病理均診斷為RO，所有患者腎靜脈和（或）下腔靜脈內(nèi)均未見瘤栓，腹膜后均未見腫大淋巴結(jié)。

2.2 超聲檢查結(jié)果

24例RO均為單側(cè)腎臟單發(fā)病例，位于右側(cè)腎臟者14例（58.33%），位于左側(cè)腎臟者10例（41.67%）。術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)病灶24個，其中位于上部6個（25.00%），中部3個（12.50%），下部10個（41.67%），中上部4個（16.67%），中下部1個（4.16%）；病灶最大徑范圍為1.8～11.1cm，平 均 （4.69±2.14）cm；最 小 徑/最 大 徑 平 均（0.86±0.09）cm。所有病灶均邊界清晰，2個（2/24，8.33%）病灶形態(tài)不規(guī)則，余為形態(tài)規(guī)則的類圓形或橢圓形結(jié)節(jié)；14個（14/24，58.33%）表現(xiàn)為高或稍高回聲結(jié)節(jié)，7個（7/24，29.17%）為低回聲，3個（3/24，12.50%）為近等回聲結(jié)節(jié)；16個（16/24，66.67%）結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻，8個（8/24，33.33%）結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻，其中5個（5/24，20.83%）結(jié)節(jié)內(nèi)見不規(guī)則低回聲區(qū)（見圖1），3個（3/24，12.50%）結(jié)節(jié)內(nèi)可見液性區(qū)；7個（7/24，29.17%）結(jié)節(jié)為I級血流信號，12個（12/24，50.00%）結(jié)節(jié)為Ⅱ～Ⅲ級血流信號（見圖2），余5個（5/24，20.83%）結(jié)節(jié)未見明顯血流信號。所有病例均未發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)腫大，亦未見腎靜脈和（或）下腔靜脈內(nèi)瘤栓。

圖1 右腎中上部實質(zhì)內(nèi)高回聲不均結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部見不規(guī)則低回聲區(qū)，周邊見豐富血流信號

圖2 左腎中部實質(zhì)內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)向腎外突起，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，周邊見豐富血流信號

24例RO中，1例術(shù)前超聲診斷為錯構(gòu)瘤，余23例超聲均提示為腎癌。

3 討論

嗜酸細(xì)胞腺瘤可發(fā)生于多種器官，常見于唾液腺，亦可見于胸腺、甲狀腺、甲狀旁腺等組織器官內(nèi)[3-4]，較少見于腎臟，有文獻(xiàn)報道，RO約占腎臟原發(fā)實性腫瘤的3%～7%，多數(shù)患者無明顯的癥狀或體征，于健康體檢時偶然發(fā)現(xiàn)[5]。文獻(xiàn)報道[6]，RO多發(fā)于中老年，男女比例約為2：1，本組平均年齡56歲，女性略多于男性，男女發(fā)病比例為1：1.67，與文獻(xiàn)報道不一致，可能與本組樣本量較少存在統(tǒng)計誤差有關(guān)。RO多為單側(cè)單發(fā)病灶，左右側(cè)腎臟發(fā)病率無明顯差異。雙側(cè)發(fā)病率占4%～5%，13%為多發(fā)病灶[7]，本組所有病例均為單側(cè)腎臟單發(fā)病灶，兩側(cè)腎臟發(fā)病例數(shù)相當(dāng)，58.33%（14/24）位于右腎，41.67%（10/24）位于左腎。

RO常表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚的實性結(jié)節(jié)，內(nèi)部多為高回聲，亦可為等或低回聲，液化少見。RO由具有單一組織成分的嗜酸性上皮細(xì)胞組成，因此聲像圖大多表現(xiàn)為均勻的實性結(jié)節(jié)，本組66.67%（16/24）結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲均勻。腫瘤細(xì)胞通常排列成巢狀、實性、腺泡、管狀或微囊狀，具有較少的細(xì)胞較多的間質(zhì)成分，聲學(xué)界面較多，因此，RO通常表現(xiàn)為等或稍高回聲結(jié)節(jié)，本組58.33%（14/24）結(jié)節(jié)呈高或稍高回聲。在一部分RO中心可見星形瘢痕，其病理基礎(chǔ)是腫瘤中心的白色致密纖維帶，向周邊放射狀延伸[8]。早期文獻(xiàn)報道，約54%～63%的RO中央可見星狀瘢痕[9]，中央星狀瘢痕曾被認(rèn)為是RO的特征，隨著認(rèn)識的不斷加深，逐漸發(fā)現(xiàn)少數(shù)透明細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞癌也可以具有這一特征。有報道稱RO病變的大小與瘢痕的存在與否有一定的相關(guān)性，病變越大，組織成分越復(fù)雜，瘢痕形成的概率就越大[10-11]。在劉紹玲等[12]報告的14例RO患者中，2個病灶中心有放射狀低回聲區(qū)，占14.29%，本組20.83%（5/24）結(jié)節(jié)內(nèi)見不規(guī)則低回聲區(qū)，其中12.50%（3/24）呈放射狀，與報道相似。RO很少出現(xiàn)液化壞死和鈣化，本組12.50%（3/24）見少量液化，所有病灶均未見鈣化灶。既往文獻(xiàn)報道，RO病灶內(nèi)部血流有隨病灶增大而增多的趨勢，在本組24例RO病灶中，彩色多普勒超聲檢測到血流信號者占79.17%（19/24），其中50.00%（12/24）血流較豐富，本研究未涉及病灶大小的問題，血流情況是否與病灶大小有關(guān)，有待于將來累積更多病例進(jìn)一步分析探討。

RO發(fā)病率低，人們對其認(rèn)識不足，術(shù)前各種影像學(xué)檢查誤診率高。本組術(shù)前行超聲檢查的24例RO中，1例診斷為錯構(gòu)瘤，余23例均誤診為MT，從而行單側(cè)腎臟切除手術(shù)，由此可見，如何與腎癌進(jìn)行鑒別，是本病術(shù)前準(zhǔn)確診斷的關(guān)鍵。腎細(xì)胞癌是最常見的腎臟腫瘤，文獻(xiàn)報道，90%腎臟腫瘤為惡性。腎細(xì)胞癌常見于中老年，男性稍多于女性，部分患者可出現(xiàn)血尿、腰痛和腹部腫塊“三聯(lián)征”。腎細(xì)胞癌內(nèi)部出血、壞死及囊變多見，因此，聲像圖多表現(xiàn)為囊實性或囊性腫塊，此外，晚期病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移，可有腎靜脈或（和）下腔靜脈瘤栓、周圍淋巴結(jié)腫大、腹水、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等征象。此外，RO仍需與腎錯構(gòu)瘤鑒別。腎錯構(gòu)瘤，又稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，是腎臟最常見的良性腫瘤，聲像圖有一定的特征性，二維圖像常表現(xiàn)為圓形或類圓形高回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻，瘤體大者可因內(nèi)部出血壞死而致回聲欠均勻，彩色多普勒一般檢測不到明顯血流信號。一般對于中老年患者，無明顯臨床癥狀，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟均質(zhì)實性腫塊，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、伴有中央放射狀低回聲區(qū)者，應(yīng)考慮到本病的可能，必要時可借助超聲造影或CT、MR增強(qiáng)等技術(shù)[13-17]與腎臟其他腫瘤鑒別。

綜上所述，RO是一種少見的腎臟良性腫瘤，其聲像圖表現(xiàn)雖有一定特征性，但極易與惡性腫瘤相混淆，超聲顯示腎臟單發(fā)實性結(jié)節(jié)，中央見放射狀低回聲區(qū)，應(yīng)高度懷疑本病的可能；檢查者應(yīng)提高對本病的認(rèn)識，詳細(xì)檢查，綜合分析，以期提高本病的術(shù)前超聲診斷符合率；若臨床工作中高度懷疑RO，定性診斷困難，可行超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢協(xié)助診斷，以避免不必要的腎臟切除手術(shù)。