苑迎嬌，陳 亮，許 亮，胡 通

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 口腔科，安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院 口腔修復(fù)教研室，安徽 蕪湖 241002)

AngleⅡ1分類錯(cuò)牙合畸形是正畸臨床上最常見的錯(cuò)牙合畸形，常導(dǎo)致磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系、前牙深覆牙合、深覆蓋、軟組織側(cè)貌凸面型，頦部后縮等影響頜骨發(fā)育及咀嚼功能。下頜骨發(fā)育不足或功能性后縮為其主要發(fā)病機(jī)制之一，早期進(jìn)行功能矯治干預(yù)可以促進(jìn)頜骨發(fā)育，改善患者面型[1-2]。但以往對(duì)顏面部側(cè)貌的分析,多數(shù)是從硬組織方面考慮,如Steiner 分析法,研究表明軟組織側(cè)貌與硬組織側(cè)貌存在明顯差異性[3-4]。

隨著軟組織側(cè)貌的重要性被重視,學(xué)者們不斷完善軟組織測(cè)量數(shù)值,如 Ricketts、Coben分析法[4],但這些指標(biāo)未考慮到顏面的整體協(xié)調(diào)性，多集中在面中1/3 和面下1/3。2000年 Andrews基于協(xié)調(diào)的牙齒、頜骨的位置及關(guān)系、軟組織的形態(tài),提出口頜面協(xié)調(diào)六要素[5],克服了傳統(tǒng)的頭影測(cè)量方法缺乏與個(gè)體面部美學(xué)的直接關(guān)聯(lián),以均值為參考標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀。因此,本研究選取18例經(jīng)Twin-Block矯治器(圖1)治療后的AngleⅡ1分類患者，用Andrews六要素的GAII線作為參考平面從個(gè)體面部美學(xué)角度評(píng)價(jià)功能矯治后的軟組織側(cè)貌改變。

圖1 Twin-Block矯治器

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2016～2019年在弋磯山醫(yī)院口腔正畸科行功能矯治的Angle Ⅱ1分類患者 18例，其中男6 例，年齡 10～13歲;女 12例，年齡9.5～12 歲，治療時(shí)間7～13個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):①頜面部基本對(duì)稱，無外傷史，頦部居中；②以下頜后縮為主的骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合，ANB≥5°，前牙覆蓋≥4 mm，下頜前伸至前牙對(duì)刃時(shí)側(cè)貌更協(xié)調(diào)；③頭顱側(cè)位定位片中頸椎形態(tài)顯示患者處于生長發(fā)育高峰前期(CS2期)或高峰期(CS3期)。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有正畸治療史;②有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病史;③有其他顱頜面綜合征。

1.2 方法

1.2.1 圖像的處理和測(cè)量 在治療前后均拍攝頭顱定位側(cè)位片，患者在拍片時(shí)處于牙尖交錯(cuò)位。且要求拍攝時(shí)患者的眶耳平面與地面平行并使用頭部固定器以確保射線通過的角度相同。筆者在連續(xù)一段時(shí)間內(nèi)對(duì)功能矯治前(T1)、功能矯治后(T2)的頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量,為減小誤差,隔1 周重復(fù)上述工作,取平均值為最終結(jié)果。

1.2.2 側(cè)面像軟組織標(biāo)志點(diǎn) G額點(diǎn)；Ns軟組織鼻根點(diǎn)；Prs鼻頂點(diǎn)；UL軟組織上唇最前點(diǎn)；LL軟 組織下唇最前點(diǎn)；Pos軟組織頦前點(diǎn)；Po耳點(diǎn);Or眶下點(diǎn)；A上齒槽座點(diǎn);B下齒槽座點(diǎn)；S蝶鞍中心點(diǎn);Pog 頦前點(diǎn)(圖2)。

圖2 Χ線頭影測(cè)量主要標(biāo)志點(diǎn)

1.2.3 測(cè)量項(xiàng)目 S-GALL：蝶鞍中心點(diǎn)到GALL線的垂直距離；A-GALL：A點(diǎn)到GALL線的垂直距離;B-GALL：B點(diǎn)到GALL線的垂直距離;Pog-GALL：Pog點(diǎn)到GALL線的垂直距離;UL-GALL：上唇突點(diǎn)到GALL線的垂直距離;LL-GALL：下唇突點(diǎn)到GALL線的垂直距離;UL-E：上唇突點(diǎn)到E線的垂直距離;LL-E：下唇突點(diǎn)到E線的垂直距離;pos-GALL：Pos點(diǎn)到GALL線的垂直距離;面凸角(Ns-Sn-Pos)：軟組織鼻根點(diǎn)-鼻下點(diǎn)-軟組織頦前點(diǎn)角；Z 角：軟組織頦前點(diǎn)和上下唇突點(diǎn)做切線，該線與FH平面相交的后下角；G-Sn-Pos(面型角)：眉間點(diǎn)與鼻下點(diǎn)連線和鼻下點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)連線的下交角；NsPos-FH:軟組織鼻根點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)的連線與FH平面的交角；鼻唇角(Cm-Sn-UL)：鼻下點(diǎn)與鼻小柱點(diǎn)連線和鼻下點(diǎn)與上唇突點(diǎn)連線的前交角。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，對(duì)治療前后的頭影測(cè)量采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過Twin-Block矯治后，LL-GALL、LL-E線、pos-GALL、Z角、NsPos-FH、鼻唇角(Cm-Sn-UL)增大；UL-GALL、G-Sn-Pos(面型角)、Ns-Sn-Pos(面凸角)、Pog-GALL、B-GALL減小(P<0.01)(表 1)。由此可見上唇突度減小，下唇前移，軟組織頦前點(diǎn)前移，鼻唇角增加，軟組織面凸角減小，患者的凸面型趨向于直面型，鼻、唇、頦趨于協(xié)調(diào)。18例患者矯治前后軟組織測(cè)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果詳見表1。

表1 Twin-Block治療前后頭影測(cè)量結(jié)果比較

3 討論

3.1 矯治器作用機(jī)制 對(duì)于面中1/3凸出下頜后縮的安氏Ⅱ類患者，就醫(yī)的主要目的是改善前突的軟組織面型。Twin-Block矯治器又稱為雙牙合墊矯治器，由可分開的上下牙合兩部分組成，通過牙合力使下頜功能性移位，是一種除刷牙外幾乎全天戴用，可以產(chǎn)生持久的功能性刺激的功能矯治器，增加了矯治的效果。目前，雖然對(duì)于Twinblock矯治器治療骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合的機(jī)制及遠(yuǎn)期效果的評(píng)價(jià)尚存爭論[6-7]。但是，對(duì)于生長發(fā)育期內(nèi)的骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者，Twinblock矯治器確實(shí)能夠減輕其錯(cuò)牙合表現(xiàn)，改善面型[6]。對(duì)于軟組織的改變，樣本的UL-GALL、LL-GALL、LL-E線、pos-GALL、Z角、NsPos-FH、鼻唇角(Cm-Sn-UL)、G-Sn-Pos(面型角)、Ns-Sn-Pos(面凸角)、Pog-GALL在治療前后差值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明通過 Twinblock 治療，上唇突度減小，下唇前移，軟組織頦前點(diǎn)前移，鼻唇角增加，軟組織面凸角減小，患者的凸面型趨向于直面型，鼻、唇、頦趨于協(xié)調(diào)。上唇突點(diǎn)到審美平面的距離變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而上唇突點(diǎn)到 GALL線的距離治療后減小了(0.56±0.39)mm，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從上述結(jié)果看出，以E線為參考平面來評(píng)價(jià)Ⅱ類錯(cuò)牙合患者的軟組織變化比以GALL線為參考平面靈敏度低，因?yàn)橄麓脚c審美平面均隨鼻部及頦部的位置變化而變化。而與其比較，GAIL線更為恒定。GALL線被認(rèn)為是用于評(píng)價(jià)上頜前牙位置及頜骨前后向關(guān)系的重要標(biāo)志線[8]。

3.2 病例選擇 本研究所選取樣本為生長發(fā)育高峰期Ⅱ類1分類患者,雖未設(shè)置Ⅱ類自然生長組作為對(duì)照,但根據(jù)Jefferey[9]的研究,對(duì)于Ⅱ生長發(fā)育期自然生長的患者,鼻唇頦的位置關(guān)系在整個(gè)生長發(fā)育過程中都保持穩(wěn)定,男性的鼻突度每年增長約1 mm,而女性5年共增長約1～2 mm,其他的面部軟組織生長量甚至更小。本研究以9個(gè)月為一療程,面下1/3軟組織指標(biāo)的變化都超過1 mm,且改變了原來鼻唇頦的不協(xié)調(diào)關(guān)系,故可以認(rèn)為治療效果主要是由于戴用功能矯治器所引起。

本文以較恒定的GALL線作為參考平面，從面部協(xié)調(diào)的美學(xué)角度評(píng)價(jià)了功能矯治后AngleⅡ1錯(cuò)牙合的軟組織改變，較傳統(tǒng)頭影測(cè)量指標(biāo)更直觀準(zhǔn)確。