張?chǎng)┓? 程吉強(qiáng) 李智明

[摘要] 目的 研究反芻性沉思在青年神經(jīng)根型頸椎?。–SR）患者急診手術(shù)后自我效能和應(yīng)對(duì)方式中的中介效應(yīng)。 方法 對(duì)2016年2月—2019年12月在山東省德州市人民醫(yī)院就診的青年重癥CSR手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象。所有研究者經(jīng)過培訓(xùn)后，統(tǒng)一采用一對(duì)一的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)術(shù)后1周的反芻性沉思、自我效能、應(yīng)對(duì)方式水平進(jìn)行分析，并研究患者反芻性沉思與自我效能、應(yīng)對(duì)方式得分的相關(guān)性以及中介效應(yīng)。 結(jié)果 本研究問卷回收率為100%。不同性別、文化程度患者反芻性沉思、自我效能、應(yīng)對(duì)方式得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）?；颊叻雌c性沉思、侵入性反芻性沉思、目的性反芻性沉思與自我效能（r = 0.458、0.521、0.620）、應(yīng)對(duì)能力（r = 0.521、0.662、0.851）呈正相關(guān)（P < 0.05）。自我效能對(duì)于目的性反芻性沉思有直接的預(yù)測(cè)作用（r = 0.226，P = 0.000），通過對(duì)患者目的性反芻性沉思，進(jìn)而對(duì)患者的間接性分析，影響患者的應(yīng)對(duì)方式。通過對(duì)患者的反芻性沉思的中介作用間接影響患者的自我效能以及應(yīng)對(duì)方式，其中間接效應(yīng)為0.226，中介效應(yīng)為21.56%。反芻性沉思對(duì)于患者的自我效能的評(píng)價(jià)的擬合方程如下：Y=0.99+0.33X1+0.56X2（Y：患者自我效能;X1：反芻性沉思;X2：應(yīng)對(duì)能力）。 結(jié)論 青年重癥CSR患者急診手術(shù)后的反芻性沉思的中介作用間接影響患者的自我效能以及應(yīng)對(duì)方式，在術(shù)后可根據(jù)患者的反芻性沉思水平，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。

[關(guān)鍵詞] 青年重癥神經(jīng)根型頸椎病;急診手術(shù);自我效能;應(yīng)對(duì)方式;反芻性沉思

[中圖分類號(hào)] R473.74 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）09（b）-0057-04

[Abstract] Objective To study the mediating effect of ruminating meditation on self-efficacy and coping styles of young patients with cervical spondylotic radiculopathy （CSR） after emergency surgery. Methods From February 2016 to December 2019， a total of 120 young patients with severe CSR who were treated at Dezhou People′s Hospital were treated as the research object. After training， all researchers used a one-to-one questionnaire survey to analyze the level of ruminant contemplation， self-efficacy， and coping styles in the first week after surgery， and the correlation between ruminant meditation and self-efficacy， coping style scores and mediating effects were studied. Results The questionnaire response rate in this study was 100%. The scores of ruminant meditation， self-efficacy， and coping style of patients with different genders and educational levels were compared， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Patients′ ruminating meditation， invasive rumination meditation， purpose rumination meditation and self-efficacy （r = 0.458， 0.521， 0.620） and coping ability （r = 0.521， 0.662， 0.851） showed positive correlation （P < 0.05）. Self-efficacy had a direct predictive effect on the purposeful ruminant meditation （r = 0.226， P = 0.000）. Through the purposeful ruminant meditation of the patient， the indirect analysis of the patient affects the patient′s coping style. The mediating effect of ruminant meditation on patients indirectly affects the patient′s self-efficacy and coping style. The indirect effect was 0.226 and the mediating effect was 21.56%. The fitting equation of ruminating meditation for the evaluation of patient′s self-efficacy was as follows： Y=0.99+0.33X1+0.56X2 （Y： patient′s self-efficacy; X1： ruminating meditation; X2： coping ability）. Conclusion The mediating effect of rumination meditation in young patients with CSR after emergency surgery indirectly affects the patient′s self-efficacy and coping style. After the operation， the patient′s ruminant meditation level can be used to guide clinical treatment.

[Key words] Severe cervical spondylosis radiculopathy in youth; Emergency surgery; Self-efficacy; Coping style; Ruminant meditation

頸部疼痛是臨床較為常見的頸部疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，而頸部疼痛的患病率為16%～22%，患者主要表現(xiàn)為頸部以及枕部的疼痛以及僵硬感，同時(shí)伴有頸部活動(dòng)受限[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，頸部疼痛主要是由于神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）發(fā)作。目前對(duì)于重癥神經(jīng)根型頸椎病的治療主要采用手術(shù)治療為主，同時(shí)口服鎮(zhèn)痛藥以及物理治療，在對(duì)患者的手術(shù)中，嚴(yán)重的創(chuàng)傷刺激作用，造成患者心理負(fù)荷過重，對(duì)于疾病的預(yù)后具有負(fù)面的影響。有研究報(bào)道顯示，在創(chuàng)傷性事件發(fā)生的早期，及時(shí)降低反芻性沉思[4]，有助于患者解決個(gè)人的負(fù)面心理問題，對(duì)于疾病的進(jìn)展具有積極的意義[5-6]。本研究通過反芻性沉思在青年重癥CSR患者急診手術(shù)后自我效能和應(yīng)對(duì)方式中的中介效應(yīng)分析，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)2016年2月—2019年12月在山東省德州市人民醫(yī)院就診的青年重癥CSR手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，其中男59例，女61例;年齡25～35歲，平均（31.26±2.33）歲;體重指數(shù)（BMI）（24.11±2.06）kg/m2;小學(xué)學(xué)歷及以下26例，中學(xué)54例，大專及以上40例;病程1～5年，平均（3.33±1.23）年;髓核突出患者48例，骨刺形成患者39例，關(guān)節(jié)松動(dòng)患者19例，椎管病變患者14例;患者視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[7]（3.44±1.09）分。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且經(jīng)過CT或MRI確診;②采取前后路聯(lián)合手術(shù)治療;③年齡18～40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能、心肺功能障礙;②存在血液系統(tǒng)疾病;③精神疾病;④語(yǔ)言、認(rèn)知障礙;⑤突出物鈣化;⑥顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形。

1.2 方法

所有研究者經(jīng)過培訓(xùn)后，統(tǒng)一采用一對(duì)一的方式進(jìn)行問卷調(diào)查，主要對(duì)患者術(shù)后1周反芻性沉思水平、自我效能水平、應(yīng)對(duì)方式水平進(jìn)行分析。每份問卷要求患者在30 min內(nèi)完成，并同時(shí)當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行問卷回收，問卷回收率為100%。

1.2.1 反芻性沉思水平分析 ?分別于術(shù)后1周對(duì)患者開展事件相關(guān)反芻性沉思問卷調(diào)查，該問卷調(diào)查主要包括侵入性反芻性沉思以及目的性反芻性沉思兩個(gè)部分，每個(gè)部分各包括10個(gè)條目。使用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示從來(lái)沒有，3分表示幾乎總是，事件相關(guān)反芻性沉思問卷調(diào)查總計(jì)60分，分?jǐn)?shù)越高，患者的反芻性沉思傾向水平越高。參考既往研究，侵入性反芻性沉思以及目的性反芻性沉思問卷調(diào)查的Cronbach′s系數(shù)分別為0.902、0.891。問卷總體的Cronbach′s系數(shù)為0.945[9]。

1.2.2 自我效能分析 ?自我效能分析采用一般自我效能感量表進(jìn)行分析，該量表共計(jì)包括10個(gè)項(xiàng)目，使用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分表示從來(lái)沒有，3分表示幾乎總是。分?jǐn)?shù)越高，患者自我效能水平越高。參考既往研究，Cronbach′s系數(shù)為0.854，內(nèi)容效度設(shè)定為0.916[10]。

1.2.3 應(yīng)對(duì)方式分析 ?主要采用應(yīng)對(duì)方式量表進(jìn)行分析，應(yīng)對(duì)方式量表主要分為3種策略，主要包括主動(dòng)行為、主動(dòng)認(rèn)知行為以及回避，共50條目。分?jǐn)?shù)越高，患者應(yīng)對(duì)能力水平越高。參考既往研究[11]，Cronbach′s系數(shù)為0.885，內(nèi)容效度為0.923。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)所有患者開展反芻性沉思、自我效能、應(yīng)對(duì)方式問卷調(diào)查，記錄患者反芻性沉思、自我效能、應(yīng)對(duì)方式得分情況。分析不同特征患者的反芻性沉思、自我效能、應(yīng)對(duì)方式得分情況的差異，采用假設(shè)模型對(duì)患者的反芻性沉思、自我效能、應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行方程擬合分析。采用自我效能、應(yīng)對(duì)方式作為自變量，以反芻性沉思作為中介變量進(jìn)行中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模擬，采用點(diǎn)估計(jì)值的方式對(duì)中介效應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示。采用Spearman、方程擬合分析、中介效應(yīng)分析對(duì)患者的反芻性沉思與自我效能、應(yīng)對(duì)方式得分的相關(guān)性、路徑分析以及中介效應(yīng)進(jìn)行分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者反芻性沉思、自我效能、應(yīng)對(duì)方式得分情況分析。

患者的反芻性沉思的得分為（30.79±10.18）分，侵入性反芻性沉思得分為（15.75±5.23）分，目的性反芻性沉思得分為（15.04±5.10）分，自我效能得分為（2.41±0.19）分，應(yīng)對(duì)能力得分為（62.36±10.15）分。

2.2 不同特征患者的反芻性沉思、自我效能、應(yīng)對(duì)方式得分情況比較

不同性別、文化程度患者反芻性沉思、自我效能、應(yīng)對(duì)方式得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。女性患者反芻性沉思評(píng)分高于男性，自我效能、應(yīng)對(duì)方式得分低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。文化程度中學(xué)患者反芻性沉思得分高于小學(xué)患者，大專患者反芻性沉思低于小學(xué)、中學(xué)患者，自我效能及應(yīng)對(duì)能力高于小學(xué)、中學(xué)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 患者各類型反芻性沉思與自我效能、應(yīng)對(duì)方式得分相關(guān)性分析

患者反芻性沉思、侵入性反芻性沉思、目的性反芻性沉思與自我效能、應(yīng)對(duì)能力呈正相關(guān)（P < 0.05）。見表2。

2.3 患者的反芻性沉思、自我效能、應(yīng)對(duì)方式的路徑分析。

通過多重線性回歸進(jìn)行分析，采用假設(shè)模型對(duì)患者的反芻性沉思、自我效能、應(yīng)對(duì)方式的路徑進(jìn)行擬合。數(shù)據(jù)分析顯示，χ2/df=2.663，擬合優(yōu)度指數(shù)為0.972，調(diào)整后的擬合優(yōu)度指數(shù)為0.966，比較擬合優(yōu)度指數(shù)為0.977，近似誤差的均方根為0.036。通過對(duì)以上指標(biāo)的分析，模型的擬合度較好，最終認(rèn)為患者反芻性沉思、自我效能、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性模型關(guān)系。自我效能對(duì)于目的性反芻性沉思有直接的預(yù)測(cè)作用（r = 0.226，P = 0.000）。對(duì)患者的反芻性沉思的中介作用間接影響患者的自我效能以及應(yīng)對(duì)方式，其中間接效應(yīng)為0.226，中介效應(yīng)為21.56%。

2.4 患者反芻性沉思的中介效應(yīng)分析

反芻性沉思的中介效應(yīng)對(duì)于患者自我效能以及應(yīng)對(duì)能力的評(píng)估均具有一定的評(píng)價(jià)效能。反芻性沉思對(duì)于患者的自我效能的評(píng)價(jià)的擬合方程如下：Y=0.99+0.33X1+0.56X2。其中Y為患者的自我效能，X1為反芻性沉思，X2為應(yīng)對(duì)能力。

3 討論

在對(duì)CSR患者的治療中主要采取手術(shù)治療[12-13]，而在手術(shù)治療的過程中，由于術(shù)中對(duì)患者的治療性原因，容易造成患者臨近組織的退行性病變，尤其在跨節(jié)段患者的治療中。由于患者的長(zhǎng)節(jié)段的固定勢(shì)必會(huì)造成臨近節(jié)段的受損，造成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的困難[14]。在康復(fù)治療中，由于疼痛的劇烈影響，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，所以在康復(fù)階段，及時(shí)對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)于患者康復(fù)信心的提升具有積極的意義[15]。

反芻性沉思主要是指患者在急診手術(shù)后，反復(fù)并被動(dòng)對(duì)此類應(yīng)激反應(yīng)事件進(jìn)行關(guān)注，同時(shí)在疾病進(jìn)展過程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)進(jìn)行關(guān)注，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生發(fā)展重要的原因進(jìn)行自我分析[16]。有學(xué)者認(rèn)為[17]，反芻性沉思為消極性的自我懲罰的思考，通過較為狹窄的、不夠精確的思考，進(jìn)而在疾病的進(jìn)展過程中起到消極的作用[18]。而在對(duì)此類患者進(jìn)行手術(shù)過程中，術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)造成患者的心理及生理上的痛苦，在患者對(duì)于此類痛苦進(jìn)行反思的過程中，難免會(huì)存在消極的情緒，而在此類消極情緒的不斷影響下，局部應(yīng)激反應(yīng)水平顯著升高，對(duì)于病灶部位內(nèi)皮細(xì)胞功能的損傷具有積極的效應(yīng)[19]。而在CSR術(shù)后的康復(fù)中，對(duì)于疾病形成過程的懊惱，對(duì)疾病恢復(fù)的不確定性，也在一定程度上造成應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥反應(yīng)水平的不斷升高，患者的預(yù)后能力也顯著下降。因此，及時(shí)對(duì)此類患者的消極情緒進(jìn)行分析，對(duì)于患者康復(fù)具有積極的影響[20]。

本研究通過相關(guān)性分析顯示，患者的反芻性沉思、侵入性反芻性沉思、目的性反芻性沉思與自我效能、應(yīng)對(duì)能力呈正相關(guān)。分析認(rèn)為，本研究的研究對(duì)象為術(shù)后青年患者，難免會(huì)對(duì)其身體及心理造成較大的影響[22]?；颊咴谑中g(shù)過程中有近距離接近死亡體會(huì)，之后能夠健康幸福生活是一件幸福的事情[23]，術(shù)后要珍惜每一天。在自我安慰過程中也會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生的各個(gè)階段的原因展開分析。有研究報(bào)道顯示[24]，較高的反芻性沉思水平也會(huì)造成較高的挫敗感，對(duì)于負(fù)性情緒的尋找能力較強(qiáng)。馬曉慶等[25]研究認(rèn)為，反芻性沉思水平與患者的自我效能呈現(xiàn)顯著相關(guān)性。同時(shí)，本研究通過對(duì)數(shù)據(jù)的擬合優(yōu)度分析，兩組患者的相關(guān)性擬合度較高，對(duì)于患者的反芻性沉思的中介作用間接影響患者的自我效能以及應(yīng)對(duì)方式，建議術(shù)后根據(jù)患者的反芻性沉思水平，進(jìn)一步對(duì)患者的術(shù)后心理應(yīng)激干預(yù)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于患者的預(yù)后具有積極的意義。

但是本研究也存在一定的局限性，由于樣本量較小，對(duì)于反芻性沉思、自我效能、應(yīng)對(duì)方式的路徑分析存在一定的局限性，有待在日后的研究中完善。

綜上所述，青年重癥CSR患者急診手術(shù)后的反芻性沉思的中介作用間接影響患者的自我效能以及應(yīng)對(duì)方式，在術(shù)后可根據(jù)患者的反芻性沉思水平，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉小蘭，徐琴娟，李涓涓.MHD患者社會(huì)支持和反芻性沉思對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響的路徑分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，11（8）：1528-1531.

[2] ?萬(wàn)申敏，盧洪洲，鮑美娟，等.病恥感和反芻性沉思對(duì)HIV感染者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響[J].中國(guó)艾滋病性病，2019， 25（8）：828-832.

[3] ?汪濤，朱安平，徐松，等.知覺壓力與抑郁的關(guān)系：反思、沉浸性反芻的多重中介作用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（4）：388-393.

[4] ?楊呂鳳，朱海波，黃青青.急診冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者反芻性沉思水平對(duì)臨床預(yù)后的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（18）：2160-2164.

[5] ?羅麗敏，黑小杰，朱麗萍，等.維持性血液透析患者治療依從性與反芻性沉思水平的相關(guān)分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（32）：3913-3916.

[6] ?萬(wàn)申敏，盧洪洲，鮑美娟，等.人類免疫缺陷病毒陽(yáng)性患者社會(huì)支持及目的性反芻性沉思對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響的路徑分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（16）：1207-1214.

[7] ?Alferayan TA，Abumelha SM，Al Subayyil MS，et al. Congenital unilateral absence of vas deferens with contralateral testicular atrophy [J]. Urol Ann，2020，12（1）：101-102.

[8] ?羅文琪，楊光，崔樹森，等.91例頸肩上肢痛臨床特征與診斷分析[J].中華手外科雜志，2019，35（2）：118-122.

[9] ?鞏樹梅，董超群，梁珍紅，等.意外創(chuàng)傷者反芻性沉思水平及影響因素的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（1）：88-91.

[10] ?王曉靜，張然，李莉，等.心理復(fù)原力對(duì)青年神經(jīng)根型頸椎病患者術(shù)后自我效能和自我管理關(guān)系的中介效應(yīng)[J].職業(yè)與健康，2018，34（24）：3379-3384.

[11] ?石明慧，周華麗瑩，張力子，等.頸椎病患者心理癥狀影響因素的路徑分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（1）：39-44.

[12] ?高飛，楊帆，郝麗君，等.軍校學(xué)員新訓(xùn)應(yīng)激后成長(zhǎng)狀況與韌性及反芻性沉思的關(guān)系研究[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，27（2）：128-132.

[13] ?李婷，王愛敏，李振云，等.心理彈性在中青年血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與反芻性沉思間的中介作用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（9）：1211-1215.

[14] ?宋晶，張愛華，趙雯雯.反芻性沉思研究進(jìn)展及其對(duì)我國(guó)創(chuàng)傷護(hù)理的啟示[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（7）：600-603.

[15] ?蒲廷婭，張?jiān)戮?，胡琴，?大學(xué)生創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況及其與反芻性沉思的關(guān)系研究[J].教育學(xué)術(shù)月刊，2017（1）：84-89.

[16] ?顏婷婷，梁珍紅，劉曉虹.不同反芻性沉思類型的意外創(chuàng)傷者的注意偏向特點(diǎn)[J].解放軍護(hù)理雜志，2015（6）：24-26，31.

[17] ?張營(yíng)，周帥帥，劉太芳，等.冠心病介入治療患者注意偏向及反芻性沉思對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（18）：1370-1375.

[18] ?竇欣宇，朱守林，周曉敏.心理復(fù)原力及反芻性沉思在胃癌患者術(shù)后壓力知覺與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（6）：424-429.

[19] ?Colzato LS，Kibele A. How Different Types of Meditation Can Enhance Athletic Performance Depending on the Specific Sport Skills [J]. J Cogn Enhanc，2017，1（2）：122-126.

[20] ?White ND. Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression，Current Episodes，and Prevention of Relapse [J]. AJLM，2015，9（3）：227-229.

[21] ?Sala L，Vindreau C，Sweerts S，et al. Mindfulness-Based Cognitive Therapy （MBCT） et boulimie & Binge Eating Disorder [J]. Eur Psychiat，2015，30（8）：S103-S104.

[22] ?Lau WKW，Leung MK，Chan CCH，et al. Can the neural-cortisol association be moderated by experience-induced changes in awareness？ [J]. Sci Rep，2015，5：16620.

[23] ?Perez GK，Haime V，Jackson V，et al. Promoting Resiliency among Palliative Care Clinicians：Stressors，Coping Strategies，and Training Needs [J]. J Palliat Med，2015，18（4）：332-337.

[24] ?錢會(huì)娟，鄭清如，廖香梅，等.大面積毀損傷患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平及影響因素研究[J].上海護(hù)理，2019，19（6）：17-22.

[25] ?馬曉慶，余愛萍，鐘靜靜，等.高脂血癥重癥胰腺炎患者反芻性沉思水平與自我效能、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的相關(guān)性[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（13）：1558-1562.

（收稿日期：2020-06-02）