盧竟 黃龍 葉梅 劉功暉

【摘要】 目的：探討對老年壓瘡患者實(shí)施集束化護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年7月接收的64例老年壓瘡患者，根據(jù)護(hù)理模式的不同將其分為對照組（31例）和觀察組（33例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用集束化護(hù)理。比較兩組護(hù)理有效率、換藥疼痛評分、換藥時(shí)間間隔、換藥次數(shù)、Ⅰ期愈合時(shí)間、滲液情況、壓力性損傷面積、住院時(shí)間及治療費(fèi)用等。結(jié)果：觀察組護(hù)理總有效率為97.0%，明顯高于對照組的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組換藥疼痛評分、換藥間隔時(shí)間、換藥次數(shù)及Ⅰ期愈合時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組滲液量、壓力性損傷面積、住院時(shí)間及治療費(fèi)用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年壓瘡患者采用集束化護(hù)理模式，可有效提高護(hù)理總有效率、縮短換藥間隔時(shí)間和Ⅰ期愈合時(shí)間，并改善創(chuàng)面愈合情況。

【關(guān)鍵詞】 老年壓瘡患者 常規(guī)護(hù)理 集束化護(hù)理 護(hù)理有效率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-0-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of cluster nursing for elderly patients with pressure sore. Method： A total of 64 elderly patients with pressure sore received in our hospital from May 2017 to July 2019 were selected and divided into the control group （31 cases） and the observation group （33 cases） according to different nursing modes. The control group was given routine nursing， while the observation group was given cluster nursing. The nursing efficiency， dressing change pain score， dressing change interval time， dressing change frequency， stage Ⅰ healing time， exudation condition， pressure injury area， hospitalization time and treatment cost were compared between the two groups. Result： The total effective rate of nursing in the observation group was 97.0%， which was significantly higher than 80.6% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， dressing change pain score， dressing change interval time， dressing change frequency， stage Ⅰ healing time in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the amount of exudation， pressure injury area， hospitalization time and treatment cost of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Clinical nursing intervention mode for elderly patients with pressure sore can improve the total effective rate of nursing， shorten the dressing change interval time and stage Ⅰ healing time， and improve wound healing

[Key words] Elderly patients with pressure sore Routine nursing Cluster nursing Nursing efficiency

First-authors address： Fujian Province Jinshan Hospital， Fuzhou 350000， China

壓瘡屬于一種局部軟組織損傷性疾病，近年來在各種內(nèi)外源因素的共同作用下，壓瘡已成為全球性的健康難題。壓瘡具有發(fā)病率高、病勢進(jìn)展快、難治愈、易復(fù)發(fā)等特征，因此對患者身心健康、日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而護(hù)理措施的實(shí)施，不僅可有效降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能提高護(hù)理總有效率并改善預(yù)后[1]。臨床以往對壓瘡患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，多以常規(guī)護(hù)理模式為主，護(hù)理措施的實(shí)施完全是以護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)為根據(jù)，從而在此基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑開展護(hù)理措施，導(dǎo)致護(hù)理措施缺乏一定的有效性和全面性，無法滿足患者實(shí)際需求。為進(jìn)一步探討對老年壓瘡患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，本研究特選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年7月接收的64例老年壓瘡患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年5月-2019年7月接收的64例老年壓瘡患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床對壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變者;（2）惡性腫瘤者;（3）意識(shí)不清者。根據(jù)護(hù)理模式的不同將其分為對照組（31例）和觀察組（33例）。對照組：男16例，女15例;年齡60～84歲，平均（72.69±10.38）歲。觀察組：男16例，女17例;年齡61～85歲，平均（71.88±11.99）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均知曉本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，具體如下：（1）密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，做好壓瘡評估工作;每2小時(shí)翻身1次，做好基礎(chǔ)護(hù)理。（2）日常護(hù)理工作做好記錄和交接，確保根據(jù)患者壓瘡實(shí)際情況給予對癥處理。（3）日常護(hù)理嚴(yán)格根據(jù)患者壓瘡分期情況制定針對性防護(hù)規(guī)范，強(qiáng)化加強(qiáng)管理，盡快促進(jìn)壓瘡愈合。

觀察組采用集束化護(hù)理，具體如下：（1）組建小組。抽調(diào)科室護(hù)士長任組長（全程負(fù)責(zé)此次活動(dòng)，尋找護(hù)理工作中存在的問題，針對問題展開討論，制訂針對性、具體化的護(hù)理計(jì)劃），優(yōu)秀護(hù)理人員任小組成員，接受組長管控，做好本職工作;做好對患者皮膚狀況的評估工作，大量查閱資料并結(jié)合患者實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。（2）組員培訓(xùn)。提前對小組成員展開培訓(xùn)，定期考核，考核通過者方可上崗工作。組長定期檢查護(hù)理措施實(shí)施情況，評價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。定期統(tǒng)計(jì)檢查結(jié)果并公開，分析存在的問題后討論制定整改措施[2]。（3）具體實(shí)施：①首先對患者進(jìn)行減壓，可借助水枕、氣墊床等設(shè)施來進(jìn)行減壓處理。每隔2小時(shí)幫助患者翻身、叩背，促進(jìn)骨突起部位血液流動(dòng);翻身時(shí)避免拖拉推等動(dòng)作，避免損傷皮膚。及時(shí)更換床單，保持病房環(huán)境干燥;若患者大小便失禁，可在床上墊尿布，及時(shí)更換潮濕尿布，大小便后及時(shí)沖洗。②以濕性愈合為原則處理局部創(chuàng)口，強(qiáng)化對滲液區(qū)域的干預(yù);在此期間切勿用力按摩，可在皮膚表面涂抹液體敷料促進(jìn)壓瘡愈合。水膠體敷料用于壓瘡輕度患者，自溶清除實(shí)施于重度患者，充分結(jié)合患者感染情況實(shí)施藻酸鹽敷料治療。③嚴(yán)格根據(jù)患者傷口大小裁剪敷料，一般敷料面積比傷口略寬1～1.5 cm。若足跟出現(xiàn)壓瘡，可以將敷料四角剪開敷貼，確保敷料完全貼合足跟形狀;若臀部出現(xiàn)壓瘡，可以將敷料裁剪為菱形敷貼[3]。④要求護(hù)理人員對患者機(jī)體營養(yǎng)狀況做好全面評估，然后根據(jù)其身體實(shí)際情況進(jìn)行營養(yǎng)方案的制定和實(shí)施;根據(jù)患者生理需求制定方案，確保飲食方案具備針對性和個(gè)性化，在確保營養(yǎng)均衡的同時(shí)盡量滿足患者個(gè)人飲食需求。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組護(hù)理有效率。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：創(chuàng)面愈合面積>50%，且皮膚無分泌物，略微疼痛，新生肉芽組織生長情況較好;有效：創(chuàng)面愈合面積≤50%，疼痛出現(xiàn)改善，但皮膚出現(xiàn)感染和分泌物，新生肉芽組織生長情況一般;無效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組換藥疼痛評分、換藥時(shí)間間隔、換藥次數(shù)及Ⅰ期愈合時(shí)間。其中換藥疼痛評分借助VAS量表進(jìn)行評價(jià)，分值0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛劇烈[5]。（3）比較兩組護(hù)理前后滲液情況、壓力性損傷面積、住院時(shí)間及治療費(fèi)用[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總有效率比較

觀察組護(hù)理總有效率為97.0%，明顯高于對照組的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組換藥疼痛評分、換藥時(shí)間間隔、換藥次數(shù)及Ⅰ期愈合時(shí)間比較

與對照組比較，觀察組換藥時(shí)間間隔、Ⅰ期愈合時(shí)間較短，換藥次數(shù)較少，換藥疼痛評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后滲液情況、壓力性損傷面積、住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較

護(hù)理后觀察組滲液量、壓力性損傷面積、住院時(shí)間及治療費(fèi)用均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床根據(jù)壓瘡嚴(yán)重程度不同，又將其分為Ⅰ～Ⅳ期，其中Ⅰ～Ⅱ期情況較輕，僅局部皮膚出現(xiàn)損傷，伴有輕度疼痛和硬腫;Ⅲ～Ⅳ期情況較重，患者全層皮膚均出現(xiàn)損傷，并且部分患者肌腱充分暴露，可清晰看見皮下脂肪[7-8]。壓瘡會(huì)影響患者后期正?？祻?fù)，甚至部分患者還會(huì)因?yàn)槔^發(fā)性感染而出現(xiàn)敗血癥，從而威脅其生命安全。

目前臨床處理壓瘡的措施復(fù)雜多樣，在眾多方法中，如何選擇積極、有效、快速的措施，已成為臨床值得思考和深入研究的問題。集束化理念最早誕生于美國健康研究所，并且將其歸納于循證實(shí)踐范疇，具體是指對特定的群體或?qū)ο箝_展針對性的護(hù)理管理，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的同時(shí)有效改善并提升患者預(yù)后結(jié)局[9-10]。

本次研究結(jié)果顯示：（1）觀察組護(hù)理總有效率為97.0%，高于對照組的80.6%。與對照組比較，護(hù)理后觀察組換藥時(shí)間間隔、Ⅰ期愈合時(shí)間較短，換藥次數(shù)較少，換藥疼痛評分較低（P<0.05）。證實(shí)了集束化護(hù)理價(jià)值顯著，可有效提高老年壓瘡患者的護(hù)理總有效率，并改善換藥情況。?；鄣萚11]選取90例患者展開研究，分組進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施集束化護(hù)理的觀察組患者護(hù)理總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%（P<0.05），與本次研究結(jié)果基本一致。分析原因：本研究集束化護(hù)理中使用的濕性敷料優(yōu)勢顯著，可以在傷口處形成水凝膠，從而為傷口的濕性愈合創(chuàng)造條件，確保敷料液化并清除壞死組織，不會(huì)對傷口產(chǎn)生較大刺激的同時(shí)顯著減輕換藥疼痛感，提高護(hù)理總有效率。（2）護(hù)理后觀察組滲液量、壓力性損傷面積、住院時(shí)間及治療費(fèi)用均優(yōu)于對照組（P<0.05）。陳雁等[12]選取100例患者將其分為對照組和觀察組，分別給予常規(guī)管理、集束化管理，結(jié)果顯示，觀察組換藥間隔時(shí)間較短，滲液情況較好（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致。提示：壓瘡創(chuàng)面滲液情況至關(guān)重要，與創(chuàng)面愈合直接相關(guān)。若創(chuàng)面滲液量較多，會(huì)致使大量細(xì)菌在創(chuàng)面定植;而經(jīng)集束化護(hù)理后，觀察組患者創(chuàng)面滲液量較少，因集束化護(hù)理可有效清除壞死組織并控制感染，從而消退炎癥并促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上，對老年壓瘡患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)價(jià)值顯著，可有效提高護(hù)理總有效率、縮短換藥間隔時(shí)間和Ⅰ期愈合時(shí)間，值得推廣并借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]徐歡歡，王芳，金小瑞.集束化護(hù)理對ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓瘡的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（2）：268-270.

[2]江卉，江明媛，楊紅蓮.改良集束化護(hù)理模式結(jié)合物理療法對ICU腦卒中病人誤吸和壓瘡影響的臨床研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（30）：4303-4304.

[3]鄭微艷，唐文娟，李文婷，等.基于SKIN模式的ICU器械相關(guān)壓瘡預(yù)防護(hù)理工作坊的設(shè)計(jì)及效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（30）：2380-2384.

[4]徐洋，秦悌芳，周健.集束化護(hù)理策略對減少ARDS患者俯臥位通氣并發(fā)癥的效果觀察[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（31）：29.

[5]曾翠翠.對存在壓瘡高危因素的老年患者進(jìn)行集束化護(hù)理對其壓瘡發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（13）：264-265.

[6]周雅珊.集束化護(hù)理干預(yù)減少ICU重癥腦卒中患者誤吸壓瘡發(fā)生率及改善不良情緒的作用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（30）：4324-4326.

[7]郭洪霞，李建立，吳冉.手術(shù)室老年患者壓瘡護(hù)理管理中集束化護(hù)理策略的應(yīng)用及對護(hù)理質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（19）：3081-3085.

[8]陳湘，王海燕，何芳，等.老年壓瘡患者應(yīng)用集束化護(hù)理的臨床效果觀察[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（14）：74-75，78.

[9]張春瓊，李卓惠.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（24）：129.

[10]馮則智，卞曉恒，張麗，等.壓瘡護(hù)理小組在高齡危重癥患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理中的作用研究[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（34）：160-161.

[11]?；?，張婷.集束化護(hù)理管理對預(yù)防神經(jīng)外科老年手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的效果分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2017，15（4）：91-93.

[12]陳雁，宋斌，付肖.集束化護(hù)理對壓力性損傷患者創(chuàng)面疼痛及愈合的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（21）：92-94.

（收稿日期：2020-03-20） （本文編輯：桑茹南）