鄧小梅 周 淵 冉啟鋒

(廣東省惠州市第一婦幼保健院中醫(yī)科，廣東 惠州 516000)

喘息性支氣管炎是一種常見的兒童呼吸道疾病，在嬰幼兒中較為多見，主要由支原體、細菌及病毒感染所誘發(fā)，表現(xiàn)為咳嗽、肺部哮鳴音、喘憋等，重癥患兒還可能會出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥等嚴重癥狀，威脅患兒的生命健康[1]。目前，對于急性期喘息性支氣管炎的治療尚無特效藥物，臨床上主要為解痙、止喘、止咳等對癥治療，往往起效慢，且容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[2]。2017-03—2018-10，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用宣肺化痰平喘中藥治療急性期喘息性支氣管炎患兒48例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療48例對照，觀察臨床療效及對動脈血氣指標和炎癥細胞因子的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部96例均為我院中醫(yī)科急性期喘息性支氣管炎門診患兒，按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組48例，男27例，女21例；年齡6個月～3歲，平均(1.6±0.7)歲；病程3～10 d，平均(5.7±3.2)d。對照組48例，男26例，女22例；年齡8個月～3歲，平均(1.5±0.9)歲；病程2～9 d，平均(5.2±3.3)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《諸福棠實用兒科學(xué)》中喘息性支氣管炎診斷標準[3]。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科學(xué)》中喘證的診斷標準[4]。

1.2.2 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準；既往發(fā)病次數(shù)<3次；患兒家屬或監(jiān)護人知情同意并自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 伴有結(jié)核性感染的患兒；先天性心肺功能異常的患兒；對本研究相關(guān)藥物有過敏史的患兒；有哮喘家族史的患兒；不能接受中藥治療的患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。常規(guī)抗炎、抗感染治療，并予硫酸特布他林霧化液(瑞典AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號H20140108)2.5 mg、布地奈德吸入粉霧劑(芬蘭Orion Corporation Orion Pharma，Espoo Plant，進口藥品注冊證號H20140421)1 mg加入0.9%氯化鈉注射液2 mL中霧化吸入治療，每次15 min，每日2次。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用宣肺化痰平喘中藥治療。藥物組成：細辛10 g，干姜10 g，土鱉蟲10 g，白果10 g，紫蘇子10 g，白術(shù)12 g，白芍12 g，桂枝12 g，炙麻黃12 g，生姜12 g，五味子12 g，桃仁12 g，厚樸12 g，杏仁12 g，芥子12 g，丹參15 g，茯苓15 g，半夏18 g，生甘草12 g。每2日1劑，水煎取汁200 mL，每次50 mL，早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均治療10 d。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組患兒臨床癥狀變化情況并評價療效。比較2組治療后肺部哮鳴音、咳嗽及喘憋癥狀開始緩解的時間。比較2組治療前后動脈血氣指標氧分壓[p(O2)]及二氧化碳分壓[p(CO2)]水平變化情況。比較2組治療前后嗜酸性粒細胞趨化因子(Eotaxin)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素6(IL-6)及IL-8的水平變化情況，均采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒購自上海晶抗生物工程有限公司。

1.5 療效標準 治愈：患兒臨床癥狀完全消失，無咳嗽、喘憋等癥狀；顯效：患兒臨床癥狀得到顯著改善，偶爾有咳喘；有效：患兒臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，喘息癥狀得到緩解，咳嗽減輕；無效：患兒臨床癥狀無明顯變化，甚至病情加重[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療后肺部哮鳴音、咳嗽及喘憋緩解時間情況比較 見表2。

表2 2組治療后肺部哮鳴音、咳嗽及喘憋緩解時間情況比較

由表2可見，2組治療后肺部哮鳴音、咳嗽及喘憋緩解時間均與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，所需時間均短于對照組。

2.3 2組治療前后p(O2)及p(CO2)水平變化比較 見表3。

表3 2組治療前后p(O2)及p(CO2)水平變化比較

由表3可見，2組治療后p(O2)及p(CO2)水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，p(O2)水平升高，p(CO2)水平下降。治療組治療后p(O2)及p(CO2)水平與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組p(O2)及p(CO2)水平改善優(yōu)于對照組。

2.4 2組治療前后Eotaxin、TNF-α、IL-6及IL-8水平變化比較 見表4。

表4 2組治療前后Eotaxin、TNF-α、IL-6及IL-8水平變化比較

由表4可見，與本組治療前比較，2組治療后Eotaxin、TNF-α、IL-6及IL-8水平均明顯下降(P<0.05)。治療組治療后Eotaxin、TNF-α、IL-6及IL-8水平與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組各項指標水平均低于對照組。

3 討 論

隨著現(xiàn)代人們生活方式的改變及氣候環(huán)境的更替，喘息性支氣管炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[6]。喘息性支氣管炎具有起病急、病程長的特征，主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋等，與感冒的前期癥狀較為相似，導(dǎo)致臨床上經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診的情況，使得許多患兒錯過了最佳的治療時機，隨著患兒病情不斷進展，其治療難度也不斷增大[7-8]。喘息性支氣管炎在1～3歲的嬰幼兒中較為常見，這與嬰幼兒的呼吸道生理特征有一定關(guān)聯(lián)。嬰幼兒的支氣管相對狹小，加之機體各組織器官尚未發(fā)育成熟，對于外界的不良刺激抵抗能力較差，患兒呼吸道一旦受到病原體入侵或受到其他不良刺激時，可導(dǎo)致患兒毛細支氣管黏膜出現(xiàn)水腫充血，引起支氣管的進一步狹窄，同時呼吸道上皮細胞會分泌大量黏液，但由于黏膜的纖毛運動能力受阻而致分泌物無法順利排出，分泌物堵塞小氣道而出現(xiàn)痰鳴、喘息、咳嗽等一系列臨床表現(xiàn)[9-11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，喘息性支氣管炎主要是由氣道嗜酸性粒細胞、肥大細胞等產(chǎn)生的炎性介質(zhì)誘發(fā)的慢性炎癥反應(yīng)。Eotaxin是一類與嗜酸性粒細胞趨化有關(guān)的因子，主要負責(zé)嗜酸性粒細胞滲入到過敏部位，其水平與患兒的病情嚴重程度呈現(xiàn)出正相關(guān)性，即病情嚴重的患兒Eotaxin處于高表達狀態(tài)[12]。TNF-α、IL-6及IL-8均是臨床常見的炎癥因子，TNF-α是由單核-巨噬細胞產(chǎn)生的一種細胞因子，其主要作用在于與其他細胞因子共同維持機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，但其還能夠介導(dǎo)免疫應(yīng)答，促使炎癥擴散，同時還會對機體的靶器官造成損傷，加重患兒的疾病癥狀[13]；IL-6是由T淋巴細胞分泌的細胞因子，主要起到介導(dǎo)炎性反應(yīng)的作用[14]；IL-8可以聚集中性粒細胞，促使其產(chǎn)生溶菌酶，并提高酶活性進一步加強吞噬反應(yīng)，對機體造成損害，其作用于患兒氣道會進一步的加強高氣道反應(yīng)[15]。p(O2)表示溶解在血液中的氧分子產(chǎn)生的壓力，可反映細胞利用氧的情況，p(CO2)則是溶解在血液中的二氧化碳產(chǎn)生的壓力，通過對動脈血氣指標的觀察可以判斷患兒是否出現(xiàn)高碳酸血癥或低氧血癥的情況，對患兒的病情做出準確評估[16]。特布他林可選擇性激動β2受體而舒張支氣管平滑肌，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕黏膜水腫，增強黏膜纖毛廓清能力[17]。布地奈德為糖皮質(zhì)激素藥，具有很好的抗炎作用，能有效緩解緩解氣道的痙攣，改善支氣管阻塞癥狀[18]。

喘息性支氣管炎屬中醫(yī)學(xué)喘證、咳嗽的范疇，認為其主要是痰瘀阻肺，肺失清肅所致。肺主氣屬衛(wèi)，然小兒常肺脾不足，衛(wèi)外能力弱，加之機體功能發(fā)育尚不完全，易受外邪入侵，外邪阻遏肺氣，肺氣宣降失常，導(dǎo)致津液不布，肺氣上逆，聚濕為痰，而出現(xiàn)喘息、咳嗽等癥狀。肺失宣肅影響氣血運行，心氣不足又會影響肺氣宣降，故患兒的病情易反復(fù)，久難痊愈[14]。治療應(yīng)以宣肅肺氣、化痰平喘為主。我們用方中細辛外散風(fēng)寒，內(nèi)祛陰寒；干姜溫肺化飲，回陽通脈；土鱉蟲通經(jīng)活絡(luò)；白果斂肺定喘；紫蘇子下氣消痰，潤肺寬腸；白術(shù)補氣健脾，燥濕利水；白芍補血養(yǎng)血，平抑肝陽；桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣；炙麻黃利水消腫，宣肺平喘；生姜化痰止咳，發(fā)汗解表；五味子收斂固澀，益氣生津；桃仁活血祛瘀，止咳平喘；厚樸下氣寬中，燥濕消痰；杏仁鎮(zhèn)咳平喘；芥子溫中散寒，利氣豁痰；丹參祛瘀止痛，活血通經(jīng)；茯苓利水滲濕，寧心健脾；半夏燥濕化痰，和胃止嘔；生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏降氣平喘、宣肺化痰之效。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，治療組治療后肺部哮鳴音、咳嗽及喘憋緩解時間均短于對照組(P<0.05)，p(O2)水平高于對照組(P<0.05)，p(CO2)以及Eotaxin、TNF-α、IL-6及IL-8水平均低于對照組(P<0.05)。提示宣肺化痰平喘法治療急性期喘息性支氣管炎患兒臨床療效確切，可明顯縮短癥狀改善時間，改善患兒的動脈血氣指標，降低Eotaxin及TNF-α、IL-6、IL-8水平，抑制炎性反應(yīng)，提高臨床療效，值得進行臨床推廣。