岳繼忠

【摘要】目的：探析在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)心血管疾病患者應(yīng)用纈沙坦治療的臨床效果。方法：選取本院2018年1月-2020年1月收治心血管疾病患者86例為分析對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)均等的原則將納入對(duì)象每組43例分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療方案，觀察組聯(lián)合纈沙坦藥物治療。比較兩種方案下患者血壓指標(biāo)變化及不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者治療前高血壓指標(biāo)（舒張壓、收縮壓）無顯著差異（P>0.05），治療后患者高血壓有所下降，聯(lián)合組患者高血壓指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者隨訪期間發(fā)生不良心血管事件例數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)收治的心血管疾病患者群體中應(yīng)用纈沙坦對(duì)病情有良好控制效果，其機(jī)制有利于保障患者健康生命，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】纈沙坦;心血管疾病;血壓;不良事件

【中圖分類號(hào)】R54? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.213

心血管疾病是臨床典型循環(huán)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)，其病情對(duì)患者健康甚至生命會(huì)產(chǎn)生威脅，需要保持較高重視。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心血管疾病患者也占據(jù)著一定比例，如何在經(jīng)濟(jì)、高效原則制定治療方案，在經(jīng)過探索后選擇聯(lián)合纈沙坦并取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將2018年1月-2020年1月收治86例心血管疾病患者資料整理如下。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2018年1月-2020年1月收治心血管疾病患者86例為分析對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)均等的原則將納入對(duì)象每組43例分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組男性25例，女性18例;年齡61-83歲間，平均（69.47±5.84）歲;病程2-17年，平均（9.01±1.05）年。聯(lián)合組男性24例，女性19例;年齡62-81歲間，平均（68.98±5.71）歲;病程2-16年，平均（9.07±1.11）年。組間資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)展開。患者簽署知情同意書。

1.2治療方法

對(duì)照組患者根據(jù)病情給予對(duì)癥藥物治療，諸如硝酸、鈣通道拮抗劑、依那普利等，對(duì)于存在血壓高情況患者酌情應(yīng)用氫氯噻嗪、利血平、心得安等藥物，同時(shí)對(duì)其生活、飲食等方面進(jìn)行調(diào)整。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦，用藥方式為口服，每次服用劑量80mg，每天用藥1次，治療期間密切監(jiān)測(cè)患者血壓指標(biāo)及是否有不良反應(yīng)，從而對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，服用劑量每次控制在40-160mg間。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血壓監(jiān)測(cè)：分別在治療前、療程后對(duì)患者進(jìn)行舒張壓、收縮壓監(jiān)測(cè)并記錄對(duì)比。（2）心血管事件：記錄兩組患者隨訪期間出現(xiàn)腦卒中、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等不良心血管事件例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1血壓指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前高血壓指標(biāo)（舒張壓、收縮壓）無顯著差異（P>0.05），治療后患者高血壓有所下降，聯(lián)合組患者高血壓指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05），請(qǐng)見表1。

2.2心血管事件對(duì)比

觀察組患者隨訪期間發(fā)生不良心血管事件例數(shù)低于對(duì)照組（P<0.05），請(qǐng)見表2。

3? 討論

心血管疾病本身有病程長以及病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，同時(shí)其容易急發(fā)的特性進(jìn)一步增加對(duì)患者的威脅，因此對(duì)于收治心血管疾病患者要做好嚴(yán)格防范控制，特別是高危群體更應(yīng)該做好疾病相關(guān)健康宣教工作，使其全面了解自身疾病的相關(guān)知識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，患者應(yīng)用后對(duì)于血管緊張素和血管緊張素Ⅱ1型受體兩者之間的結(jié)合有阻斷效果，除了可調(diào)整血壓外還可保護(hù)心腦血管從而降低各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面還能夠進(jìn)一步刺激AngⅡ在AT當(dāng)中的效果，舒張血管、降低血壓，有利于對(duì)病情的延緩、改善[1]。

當(dāng)前我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)收治心血管疾病患者多采用利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑以及硝酸酯類等，在于控制心血管疾病病情惡化，但上述藥物在臨床應(yīng)用后依然難以取得預(yù)期的治療效果，甚至有部分患者在應(yīng)用上述常規(guī)藥物后出現(xiàn)了機(jī)體電解質(zhì)紊亂的情況[2]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦的價(jià)值在于其簡便、高效以及安全性，該藥物屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其本身具有極高的選擇性，能夠在AT1、AngⅡ受體結(jié)合的過程中采取選擇性阻斷方式來抑制機(jī)體對(duì)于醛固酮物質(zhì)的釋放速度，在用藥后可以有效的擴(kuò)張血管，改變心肌細(xì)胞的能量代謝情況，用藥后能夠讓患者心臟功能得以改善，緩解心肌重構(gòu)的速度，避免出現(xiàn)心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)，在根本上降低心肌受損的可能性[3]。

目前臨床對(duì)于收治心血管疾病患者應(yīng)用纈沙坦藥物治療的情況比較常見，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)心血管疾病患者應(yīng)用纈沙坦后病情的發(fā)展能夠被有效控制，對(duì)于腦血管意外、心力衰竭等不良事件發(fā)生率也有積極的干預(yù)效果[4]。在本次研究中聯(lián)合纈沙坦治療患者心血管不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)治療，作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、啡肽類藥物，可通過口服直接用藥，在AT1受體方面選擇性偏高，其拮抗的優(yōu)勢(shì)在于具有競(jìng)爭(zhēng)性且并不會(huì)引發(fā)出現(xiàn)激動(dòng)反應(yīng)，從而抑制AT1受體腎上腺球細(xì)胞對(duì)于醛固醇的釋放速度，但其用藥后并不會(huì)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)鉀物質(zhì)的釋放速度，這也提示了該藥物可選擇性的作用在AT1受體.。

有相關(guān)研究[5]對(duì)不同類型高血壓患者應(yīng)用纈沙坦藥物治療，均取得了良好的降壓效果，期間密切監(jiān)測(cè)其心率以及心臟收縮功能，并無出現(xiàn)明顯波動(dòng)，而血壓進(jìn)入正常范圍的患者用纈沙坦后也不會(huì)出現(xiàn)異常下降的情況。通過口服方式應(yīng)用纈沙坦之后能夠在較短時(shí)間內(nèi)吸收，其生物利用率約為23%，另一個(gè)優(yōu)勢(shì)在于該藥物可以和食物同時(shí)服用，并不會(huì)影響治療效果。

綜上所述，在基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)收治的心血管疾病患者群體中應(yīng)用纈沙坦對(duì)病情有良好控制效果，其機(jī)制有利于控制血壓變化，降低各種不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者健康生命，值得臨床推廣。

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