張曉琦，張育英，李燕

(平頂山市疾病預(yù)防控制中心，河南 平頂山 467000)

食物中毒是食品衛(wèi)生與安全中極其重要的部分，直接關(guān)系到人民群眾的身體健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，細(xì)菌性食物中毒在各類食物中毒中最為常見。為了掌握平頂山市細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn)和規(guī)律，制定防范措施，降低細(xì)菌性食物中毒的發(fā)病率，提高細(xì)菌性食物中毒的檢出率，給人民群眾提供良好的食品安全保障?，F(xiàn)將平頂山市2010—2019年食物中毒的情況進(jìn)行總結(jié)分析，查找其中規(guī)律，找出應(yīng)對(duì)方法，為平頂山市細(xì)菌性食物中毒提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料來源平頂山市2010—2019年疾病預(yù)防控制中心微生物檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)所有疑似食物中毒患者嘔吐物、用品涂抹樣、患者的剩余可疑食品、糞便及肛拭子等標(biāo)本。

1.2 培養(yǎng)液與儀器增菌與培養(yǎng)用干粉培養(yǎng)液和鑒定用微量生化管購(gòu)自北京陸橋技術(shù)有限責(zé)任公司；各種細(xì)菌診斷血清購(gòu)自寧波天潤(rùn)有限公司或日本生研公司。VITEK 2 compact全自動(dòng)微生物生化鑒定系統(tǒng)由美國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)。均在有效期內(nèi)使用。

1.3 方法

1.3.1檢測(cè)項(xiàng)目 根據(jù)患者癥狀和流行病學(xué)資料對(duì)所采集的樣品進(jìn)行沙門菌、志賀菌、蠟樣芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌等致病菌檢測(cè)。

1.3.2檢驗(yàn)方法 沙門菌參照GB 4789.4—2016《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 食品微生物學(xué)檢驗(yàn) 沙門菌檢驗(yàn)》、志賀菌參照GB/T 4789.31—2013《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)沙門菌、志賀菌和致瀉大腸埃希菌的腸桿菌科噬菌體檢驗(yàn)方法》。蠟樣芽孢桿菌參照GB/T 26427—2010《飼料中蠟樣芽孢桿菌的檢測(cè)》。金黃色葡萄球菌參照GB 4789.10—2016《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 食品微生物學(xué)檢驗(yàn) 金黃色葡萄球菌檢驗(yàn)》。副溶血性弧菌參照GB/T 4789.7—2013《食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)副溶血性弧菌檢驗(yàn)》。所有檢測(cè)項(xiàng)目均需經(jīng)過前增菌，增菌后挑去可疑菌落，做生化試驗(yàn)，最后報(bào)告結(jié)果。

2 結(jié)果與分析

2.1 總體情況2010—2019年，平頂山市疾控中心微生物化驗(yàn)室共檢測(cè)疑似食物中毒207起，檢出致病菌69起，檢出率33.33%(69/207)。其中疑似食物中毒起數(shù)最高者為2010年(31起)，占總起數(shù)的14.98%，最低為2019年(12起)，占總起數(shù)的5.80%；而檢出率最高者為2019年(50.00%)，最低者為2011、2015年(28.57%)。共檢測(cè)可疑食物中毒樣品1 216份，檢出致病菌348份，檢出率28.62%(348/1 216)。其中檢出率最高者為2019年39.73%(29/73)。10年間，疑似中毒起數(shù)和疑似中毒采樣量呈逐年下降趨勢(shì)，而疑似中毒起數(shù)檢出率和疑似中毒樣本檢出率呈逐年上升趨勢(shì)。見表1。

2.2 致病菌的檢出情況207起食物中毒中有69起檢出致病菌，不明原因138起。不同致病菌檢出的中毒起數(shù)由高到低依次為副溶血性弧菌(32起，15.46%)、黃色葡萄球菌(18起，8.70%)、沙門菌(11起，5.31%)、志賀菌(8起，3.86%)，蠟樣芽孢桿菌未檢出。見表2。

表1 平頂山市2010—2019年食物中毒發(fā)生數(shù)總體情況

表2 平頂山市2010—2019年細(xì)菌性食物中毒致病菌種類檢出情況

2.3 細(xì)菌性食物中毒時(shí)間分布全年各月均有發(fā)生，但呈季節(jié)性分布特征，表現(xiàn)為第2、3季度多發(fā)，第1、4季度偶發(fā)的特點(diǎn)。其中4—9月為高發(fā)季節(jié)，致病菌檢出起數(shù)占全年總起數(shù)的84.06%(58/69，4～9月份分別為5、9、13、11、13、7起)，6、8月致病菌檢出起數(shù)達(dá)到最高峰，均占總起數(shù)的18.84%(13/69)，之后逐步下降，10月至次年的3月致病菌檢出起數(shù)維持在較低水平(10月至次年3月的中毒起數(shù)分別為2、3、2、1、2、1起)，1、3月致病菌檢出起數(shù)最低，均占總起數(shù)的1.45%(1/69)。

2.4 不同來源樣品病原菌的檢出情況共采集可疑中毒樣品1 216份，其中348份檢出致病菌，檢出率為28.62%，糞便標(biāo)本檢出率最高，為39.58%(38/96)，用品涂抹拭子最低，為17.02%(32/188)。見表3。

表3 平頂山市2010—2019年細(xì)菌性食物中毒樣品的 細(xì)菌檢出情況

3 討論

平頂山市疑似細(xì)菌性食物中毒起數(shù)和樣本采樣量呈逐年下降趨勢(shì)，各年份細(xì)菌性食物中毒發(fā)生起數(shù)維持在較低的水平，這與多年來實(shí)施《中華人民共和國(guó)食品安全法》，衛(wèi)生監(jiān)督部門有法可依，食品衛(wèi)生監(jiān)督力度加大，特別是近年來加快衛(wèi)生城市的建設(shè)步伐，使食物中毒的發(fā)生得到有效控制有關(guān)，同時(shí)也與廣大食品行業(yè)從業(yè)人員不斷提高的衛(wèi)生健康知識(shí)水平有關(guān)，食品從業(yè)人員在采購(gòu)、制作、儲(chǔ)存和銷售環(huán)節(jié)層層把關(guān)，嚴(yán)把食品質(zhì)量關(guān)。10年間，疑似食物中毒致病菌種的檢出率呈逐年升高趨勢(shì)，表明平頂山市微生物化驗(yàn)室的檢測(cè)條件、檢測(cè)人員的專業(yè)技能水平、現(xiàn)場(chǎng)采樣人員的取樣水平以及被檢測(cè)人員的配合度均得到穩(wěn)步提升。這對(duì)保護(hù)全市市民的食品安全提供了有力的技術(shù)支撐。

本次研究發(fā)現(xiàn)平頂山市引起食物中毒的致病菌主要是副溶血性弧菌[1]、金黃色葡萄球菌、沙門菌和志賀菌。副溶血性弧菌作為檢出最多的一種致病菌，這可能與近年來社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民群眾生活水平日漸提高，進(jìn)食海產(chǎn)品增加，加之烹飪方法多樣化有關(guān)。

細(xì)菌性食物中毒的季節(jié)性分布明顯，4—9月多發(fā)，5—9月是高峰期。這與5—9月的高溫天氣，氣候潮濕，適于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，食物易污染、易腐敗變質(zhì)造成食物中毒有關(guān)。這也與李慧艷等[2]的報(bào)道相一致。

10年來，平頂山市共發(fā)生疑似細(xì)菌性食物中毒207起，已查明致病菌種的食物中毒69起，檢出率僅33.33%(69/207)，占比較小，其余138起未檢出致病性細(xì)菌。這與微生物病因?qū)W調(diào)查影響因素多樣復(fù)雜有關(guān)，如未采集到被污染的剩余食品或患者在檢驗(yàn)前已服用藥物；由其他原因引起的腹瀉、腹痛等癥狀，而非細(xì)菌性感染造成的癥狀。此外，化驗(yàn)室的檢測(cè)條件、檢測(cè)人員的專業(yè)技能水平，以及現(xiàn)場(chǎng)采樣人員的取樣水平都可影響樣品致病菌的檢出率。細(xì)菌性食物中毒調(diào)查是一個(gè)復(fù)雜的過程，食物在生產(chǎn)、運(yùn)輸、食用及儲(chǔ)存等諸多環(huán)節(jié)中，均存在被污染或腐敗變質(zhì)的可能性。針對(duì)性取樣對(duì)于提高病原菌的檢出率具有重要的意義，取樣過程中需全面考慮引起食物污染或腐敗變質(zhì)所有環(huán)節(jié)及因素，因此取樣不僅要滿足普遍性的要求[3]，還要有針對(duì)性的取樣，以期達(dá)到較高的檢出率。本次研究結(jié)果提示，糞便中致病菌檢出陽性率最高，達(dá)到39.58%，用品涂抹拭子檢出率最低，僅為17.02%，與齊瑩瑩[4]報(bào)道結(jié)果相一致。建議患者排泄物可作為首選檢測(cè)致病菌的樣本。

食品安全問題是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題[5]。建議應(yīng)做好以下幾方面的工作：(1)加強(qiáng)對(duì)餐飲行業(yè)人員衛(wèi)生法律法規(guī)和衛(wèi)生知識(shí)的崗位培訓(xùn)；(2)做好對(duì)餐飲行業(yè)有效的監(jiān)督管理工作，加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測(cè)力度，包括狠抓食品從業(yè)人員健康證辦理工作，對(duì)于體檢不合格者應(yīng)堅(jiān)決調(diào)離崗位；(3)提高職能部門處理食物中毒事件的能力和效率，不斷加強(qiáng)檢測(cè)隊(duì)伍建設(shè)，提高細(xì)菌性食物中毒的檢出率；(4)廣泛開展全民食品衛(wèi)生宣傳教育，提高衛(wèi)生安全意識(shí)和法律意識(shí)，增強(qiáng)食源性疾病的安全防范能力。