方瑜 黃毓娟 鄭星 姜伊娜 張淑珍 王相東

[摘 要] 在2019-nCov疫情的影響下，為了充分保障正常的教學(xué)秩序，全力做到“停課不停教、停課不停學(xué)”，陜西中醫(yī)藥大學(xué)2020年春季學(xué)期采用線上教學(xué)方式進行授課。診斷學(xué)教學(xué)團隊積極響應(yīng)學(xué)校號召，全面開展線上教學(xué)活動。我們從準(zhǔn)備全面線上教學(xué)的各種預(yù)案，到具體線上課程的設(shè)計和實施，最后落實到學(xué)習(xí)效果等方面，總結(jié)授課經(jīng)驗，和大家分享。

[關(guān)鍵詞] 診斷學(xué)教學(xué);教學(xué)改革;新型冠狀病毒疫情;中醫(yī)藥院校

[中圖分類號]G642? ?[文獻標(biāo)志碼] A [文章編號] 1008-2549（2020） 11-0102-03

從2019年12月以來，2019-nCov疫情蔓延至我國多個省份城市。為阻斷疫情向校園蔓延，我校響應(yīng)教育部2020年春季學(xué)期延期開學(xué)，“停課不停學(xué)”要求，于2月17日起，啟動在線教學(xué)。

面對迄今為止人類歷史上最大的一次教育實驗，診斷學(xué)教研室科全體教師積極行動，從準(zhǔn)備全面線上教學(xué)的各種預(yù)案、具體線上課程的設(shè)計和實施，學(xué)習(xí)效果的跟蹤管理等環(huán)節(jié)認(rèn)真準(zhǔn)備，以保障本學(xué)期的診斷學(xué)教學(xué)順利開展。相較于傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式，在線課程教學(xué)老師們提出了更高的要求，在線教學(xué)是戰(zhàn)“疫”應(yīng)急之舉，卻蘊含著教育創(chuàng)新和教學(xué)改革的契機[1]。我們已經(jīng)基本完成了所有課時的線上授課，現(xiàn)將我們的探索與思考拿出來與同仁探討。

一 開課前的準(zhǔn)備工作

1 思想準(zhǔn)備

全程網(wǎng)上教學(xué)對于大多數(shù)學(xué)生和教師是一個新生事物，這是運用信息技術(shù)拓展學(xué)習(xí)途徑、轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的一種積極嘗試[2]。在當(dāng)前這種特殊的時代背景下，我們每一個教師的職責(zé)就是要最大限度減少疫情對正常教育教學(xué)影響，相對于一線的醫(yī)護人員在前線分秒必爭的搶救病患，我們教師的戰(zhàn)場轉(zhuǎn)在了課堂，尤其是醫(yī)學(xué)院校，我們必須保證正常的教學(xué)活動，維持校園乃至國家整體教育教學(xué)環(huán)境的穩(wěn)定，所以必須要轉(zhuǎn)變思想，與時俱進地采取多種教學(xué)手段，這樣停課不停學(xué)才能發(fā)揮最大的價值。

2 課程準(zhǔn)備

診斷學(xué)系本學(xué)期有2017級（中西醫(yī)臨床班1～6班、中醫(yī)臨床1～8班、中醫(yī)卓越班）;2018級（影像1～2班、檢驗1～2班、營養(yǎng)專業(yè)班、2018繼續(xù)教育班）共21個小班，合計1042人的診斷學(xué)教學(xué)任務(wù)，涉及12名教師在開學(xué)第一周同步啟動線上授課，留給我們開展線上教學(xué)的準(zhǔn)備時間非常有限，這次特殊情況下的全程在線教學(xué)和平時傳統(tǒng)的教學(xué)是完全不同的教學(xué)模式，是對所有教師和學(xué)生巨大的挑戰(zhàn)。針對診斷學(xué)的課程特點，首先由教研室在開課前舉行了一次討論會，針對教學(xué)問題展開討論，集思廣益、制定教學(xué)對策。首先是授課平臺選擇，鑒于各種教學(xué)平臺的優(yōu)缺點，初步考慮采用雨課堂授課加企業(yè)微信套播的方式進行，這樣既能保證影像資料的順利傳播，又能發(fā)揮教學(xué)專用平臺的優(yōu)勢，備選方案為騰訊會議/QQ直播，并將電腦水平高的年輕教師作為協(xié)同教師，進入各個班級，協(xié)助處理平臺的突發(fā)狀況，保障線上教學(xué)順利開展。其次，主要還是討論線上教學(xué)方案，如何在完全線上授課的情況下既能保證教學(xué)質(zhì)量又能保證正常的教學(xué)進度;面對海量的資源共享課程，如何對教學(xué)資源有效利用，選擇適合我校學(xué)生學(xué)情的教學(xué)資源;第三，課程的評價體系包括考核方式、成績構(gòu)成、教學(xué)要求等均在第一次課程公告上發(fā)布。第四，抓住抗疫這個契機展開課程思政建設(shè);最后，加強與學(xué)生的聯(lián)系，建立各個大班的QQ群和企業(yè)微信，與學(xué)生隨時溝通。以上幾點是準(zhǔn)備工作，以保證各項教學(xué)任務(wù)的穩(wěn)步推進[3]。

二 線上課程的設(shè)計和實施

1 利用多種方式開展課前教學(xué)活動

課前第一次在雨課堂發(fā)布公告，主要包括課程簡介、教學(xué)進度、評價體系和成績構(gòu)成等，并上傳電子課本。第一次的公告很有必要，要展示診斷學(xué)學(xué)科特點：它是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁課程，涉及的病史采集和體格檢查等實踐教學(xué)環(huán)節(jié)占比非常大，學(xué)生要改變以往學(xué)習(xí)方法，高效完成同步實踐操作練習(xí)。隨著后續(xù)課程展開，主要是上傳授課PPT、課前討論題、推送我們專業(yè)的省級精品開放課程和教學(xué)平臺中同類的優(yōu)質(zhì)課程資源的慕課等作為課前預(yù)習(xí)工作[4]，通過課前預(yù)習(xí)，讓學(xué)生帶著問題聽直播課，學(xué)習(xí)效率大大提高。比如心前區(qū)連續(xù)性大菱形雜音見于動脈導(dǎo)管未閉，在心臟聽診學(xué)習(xí)中是一個難點，我們先讓學(xué)生自主復(fù)習(xí)胎兒的血液循環(huán)特點，搞清楚動脈導(dǎo)管在胎兒血液循環(huán)中的作用，再在課堂講解其雜音產(chǎn)生的機制，學(xué)生理解起來就容易很多。

2 線上授課的展開

（1）還原真實課堂

為了強調(diào)在線教學(xué)的“課堂”體驗感，在上課的時候，班長喊起立，同學(xué)和老師相互問好;利用企業(yè)微信在線視頻連麥，老師和同學(xué)能互相看到對方，有如平時線下上課一樣，減輕了隔著屏幕的疏離感，使學(xué)生迅速進入學(xué)習(xí)狀態(tài)。

（2）發(fā)揮平臺各自優(yōu)勢

由于雨課堂直播時PPT里的Flash動畫不能展示，視頻資料上傳審核時間過長等，均限制了診斷學(xué)需要展示的陽性體征的圖片，心肺聽診的聲音、體格檢查等許多音像資料的實時同步，不利于學(xué)生及時理解和掌握;而且PPT中的動畫鏈接不能分批次播放，所有的內(nèi)容一次全部展現(xiàn)，不利于學(xué)生集中注意力。所以我們選擇了雨課堂+企業(yè)微信套播的形式進行授課，彌補雨課堂平臺的不足[5]。并且利用雨課堂作為教學(xué)平臺的優(yōu)點，通過標(biāo)注課件不懂按鍵，學(xué)生可以及時提問，教師可以及時反饋;發(fā)布在線測試，答完就可以顯示正誤，方便老師及時了解學(xué)生對于知識點的掌握情況;簽到功能顯示出勤率和在線學(xué)習(xí)時長，有利于搜集過程性評價資料;雨課堂和企業(yè)微信的課程回放功能，給學(xué)生提供了反復(fù)學(xué)習(xí)的機會，這個是線上授課的優(yōu)勢，能夠加深學(xué)生的理解和記憶。

（3）重塑授課模式

線上教學(xué)的課堂講授模式發(fā)生了重大改變，不能套用線下授課的模式，在線下授課時，教師一人滿堂灌的情況還是比較普遍，老師經(jīng)常把一節(jié)課的時間全部占滿，與學(xué)生的互動較少，但是現(xiàn)在的線上授課，學(xué)生看不見摸不著，要保障學(xué)生注意力高度集中，就不能滿堂灌，否則學(xué)生會疲勞，在電腦那端沒法長時間專注課程，因此必須合理分配時間節(jié)點。時間規(guī)劃要緊湊合理，有助于學(xué)生保持足夠的注意力。教學(xué)的核心要從單純知識講授，變成首先要考慮的，應(yīng)該是學(xué)生是否掌握了所學(xué)的內(nèi)容、是否解決了他們在學(xué)習(xí)中所遇到的新問題。因此在參考文獻資料后，我們決定教師要壓縮主講時間，將授課和輔導(dǎo)五五開，25分鐘講課內(nèi)容（包括介紹、講解與闡釋）完成預(yù)定教學(xué)任務(wù);25分鐘左右用于回答學(xué)生問題、與學(xué)生互動，講解并討論重點、難點以及學(xué)生在學(xué)習(xí)（包括預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)以及聽講）過程中所遇到的問題[6]。比如講授呼吸和循環(huán)系統(tǒng)常見病癥狀和體征時，該部分內(nèi)容屬于復(fù)習(xí)加綜合的知識，首先是胸部各部位視觸叩聽的檢查內(nèi)容均已經(jīng)講授完畢，上課時快速串講一下，這一節(jié)是按照疾病歸納患者可能出現(xiàn)的癥狀或者體征，就需要學(xué)生重構(gòu)建合知識體系，從疾病角度分析，我們按教學(xué)小組分配任務(wù)，讓學(xué)生通過自學(xué)，制作微課，在線播放，然后全員進行學(xué)習(xí)，學(xué)生在整合知識時遇到的很多問題，在小組內(nèi)討論不能解決的情況下，就制作在微課中，老師當(dāng)堂回答解決難點，這種及時的在線回復(fù)，增加了學(xué)生的積極性和求知欲，問題涉及的層次已不僅僅是課本，向前面的基礎(chǔ)領(lǐng)域探究解決了解剖、生理、病理生理等課程中的知識盲點，向后又與臨床密切相關(guān)，鍛煉了學(xué)生的臨床思維，整體觀念。而且學(xué)生們發(fā)現(xiàn)問題，分析問題和解決問題的能力得到了提升，這種平時在線下教學(xué)中的教學(xué)難點得到了很好的解決。

3 分層次課后輔導(dǎo)

每個單元學(xué)習(xí)結(jié)束，都會有相應(yīng)線上測試，將測試結(jié)果反饋給學(xué)生，同時根據(jù)反饋分類分層展開教學(xué)輔導(dǎo)[7]，對條件具備、學(xué)習(xí)積極的學(xué)生，推薦國外體格檢查原著、《黃宛心電圖學(xué)》等書籍進行提高式自學(xué);對條件具備但學(xué)業(yè)水平不高的學(xué)生，主要推薦人民衛(wèi)生和中國中醫(yī)藥出版社《診斷學(xué)》相關(guān)教輔進行鞏固式學(xué)習(xí)指導(dǎo);對學(xué)習(xí)效果不理想的學(xué)生要個別輔導(dǎo)，尋找原因，查漏補缺，做到個體化教學(xué)。我們的教師充分利用流媒體工具，在喜馬拉雅錄制了診斷學(xué)復(fù)習(xí)內(nèi)容，幫助學(xué)生利用碎片時間復(fù)習(xí)診斷學(xué)。具體流程如下圖。

4 同步實驗教學(xué)

診斷學(xué)是關(guān)于診斷疾病的基本理論、基本技能和臨床思維方法的一門學(xué)科，實踐教學(xué)環(huán)節(jié)占比很大，也是該學(xué)科的一大特點，在線下是通過分組病史采集、體格檢查練習(xí)和醫(yī)院床旁見習(xí)共同組成，但是在疫情這個特殊時期是無法實現(xiàn)的，在疫情期間利用線上資源與理論課程的配合學(xué)習(xí)是最好的實驗授課途徑，我們主要通過在線直播/錄播、慕課、虛擬實驗、線上指導(dǎo)等多樣化的教學(xué)手段，完成基礎(chǔ)知識認(rèn)知和實驗過程掌握[8]，我們選擇的是上海夢之路醫(yī)學(xué)魔課虛擬實驗平臺，選取體格檢查虛擬仿真實驗教學(xué)課程作為我們診斷學(xué)實操模擬訓(xùn)練課程，主要包括認(rèn)知型實驗的慕課學(xué)習(xí)和虛擬實驗的模擬實操，根據(jù)學(xué)習(xí)時長和考核結(jié)果確認(rèn)實驗掌握程度，既能滿足實驗教學(xué)的質(zhì)量及實驗課程與理論課程的進度配合，又能對學(xué)生的實驗學(xué)習(xí)進行更全面的評價。醫(yī)學(xué)魔課只能在電腦端完成，手機無法操作，許多學(xué)生家里沒有電腦，限制了部分學(xué)生是實踐課程。這樣的實驗課程雖然滿足了實踐教學(xué)與理論課的同步性，但是也存在一定的不足，首先實操是實驗學(xué)習(xí)的必要環(huán)節(jié)，學(xué)生的實際動手練習(xí)次數(shù)直接決定了掌握程度，在電腦上的操作，只是反復(fù)熟悉了操作流程，與真實患者身體上的實際感受有一定差距，尤其在觸診、叩診環(huán)節(jié)更加明顯，因為只有接觸身體才能感受質(zhì)地軟硬、邊界大小、表面是否光滑、與周圍組織是否粘連等;叩診是指用手叩擊身體某表部位，使之振動而產(chǎn)生聲音，根據(jù)振動和聲音的音調(diào)的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的診斷方法，包括聽聲音和感受振動，這些在電腦上均無法體會，所以在疫情結(jié)束后，我們會針對實操進行補充學(xué)習(xí)，并與線上考查內(nèi)容一并納入評價體系。

5 融入課程思政元素

本次疫情，在武漢同胞面臨生死境遇的時刻，國家舉全國之力馳援武漢，在疫情防控阻擊戰(zhàn)中，黨領(lǐng)導(dǎo)人民抗擊疫情的偉大實踐，書寫了一部生動鮮活的愛黨、愛國教育實踐教材。尤其是中醫(yī)在疫情防治中的獨特療效亦令世界刮目相看。中醫(yī)藥為本次抗疫注入了巨大信心和力量，成為中國經(jīng)驗的重要部分。我們將這部分制作成專題微課在課堂進行討論，比如張伯禮院士團隊認(rèn)為中醫(yī)藥全面、全程參與防控救治，對改善癥狀、促進恢復(fù)出院等均有很好效果，通過臨床篩選出的有效方劑“三藥三方”寫入了《新型冠狀病毒肺炎診療方案》;我們附屬醫(yī)院馳援武漢的醫(yī)護人員在江夏方艙醫(yī)院以中醫(yī)藥治療新冠輕癥患者取得的良好效果……，這些極大增強了中醫(yī)院校的學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感及民族自豪感，學(xué)生的共識是作為新時代的中醫(yī)人，既要有牢固的中醫(yī)學(xué)功底又應(yīng)具備現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進思維，學(xué)精理論、學(xué)深知識、學(xué)透要義、學(xué)活應(yīng)用，以己之長為國家前途和民族命運、社會需要和人民利益貢獻自己的力量[9]。自覺融入實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)夢的偉大事業(yè)征程中。

課程思政并不是簡單地將思政內(nèi)容強行植入專業(yè)課課堂，而是應(yīng)該潤物無聲，要結(jié)合自身課程特點展開。診斷學(xué)就是研究診斷疾病方法的一門學(xué)科，我們在緒論以武漢疫情之初典型患者出現(xiàn)進行性呼吸困難為主訴引入病歷，通過體格檢查收集臨床資料，最終通過實驗室確定是冠狀病毒感染所致，并且具有傳染性，整個過程就是疾病診斷的過程，讓學(xué)生認(rèn)識到只有做出正確的診斷才有后期正確的處理措施，國家正是在正確診斷的基礎(chǔ)上才做出封城決定，避免疫情的大規(guī)模擴散，所以診斷學(xué)地位一目了然。為了確診疾病醫(yī)務(wù)工作者需要和患者有近距離接觸，才能獲得詳細的臨床資料，必須有精益的專業(yè)知識才能迅速診斷，這就告訴同學(xué)們必須懷有仁愛之心和過硬的醫(yī)學(xué)知識才能救國救民。以此為線，將思政的滲透到后面的體格檢查、心電圖檢查、實驗室檢查的各個環(huán)節(jié)，與思想政治理論課形成很好的協(xié)同效應(yīng)。

三 在線教學(xué)的反思

首先，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，核心未變，重點仍然是教與學(xué)。不管以何種媒介進行教學(xué)，重要的是以平臺為媒介對教學(xué)資源的組織，以及對教學(xué)資源的有效利用，因此教師更應(yīng)該關(guān)注基于學(xué)生為主體的教學(xué)資源準(zhǔn)備[10]。在這次線上授課過程中一個突出的問題就是部分教師平時對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式、網(wǎng)絡(luò)資源關(guān)注較少。真正想給學(xué)生推送時無從下手，這點就提示我們應(yīng)該抓住“停課不停學(xué)”優(yōu)質(zhì)資源開放的機遇，多學(xué)習(xí)新模式、新教法，多準(zhǔn)備教學(xué)資源，因為教師學(xué)習(xí)要比學(xué)生學(xué)習(xí)對回歸學(xué)校教育后的教育質(zhì)量提升貢獻更大，效果更明顯。教師要學(xué)會跨界思維、共享思維和大數(shù)據(jù)思維，立足教學(xué)實際，采用獨立或團隊形式開發(fā)教學(xué)資源，將成果應(yīng)用于自己的教學(xué)活動中。盡力做到學(xué)習(xí)資源的定制化，解決學(xué)習(xí)資源的“本土性”[11]。比如中醫(yī)院校診斷學(xué)課程課時較少，學(xué)生認(rèn)知固化，覺得西醫(yī)課程不重要，加之學(xué)生需要學(xué)習(xí)兩套醫(yī)學(xué)理論體系，課程負(fù)擔(dān)重等特點，我們就應(yīng)該選擇難易適中，重點突出的慕課進行推送，最好錄制一套自己的在線課程，努力做到學(xué)習(xí)資源的定制化，減少通用性、大眾化。二是要教師選擇合適的教學(xué)軟件，不同的教師掌握在線教學(xué)媒體技術(shù)的能力是不同的，作為教師應(yīng)盡可能選擇操作簡單，便于掌握的平臺，將更多精力用在教學(xué)內(nèi)容創(chuàng)意上。三是教師要思考網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程監(jiān)管及效果評價的方式方法，這樣才能構(gòu)建一個網(wǎng)絡(luò)教學(xué)整體[12]，我們選擇的雨課堂在教學(xué)發(fā)布，學(xué)生出勤、試題分析等方面均有統(tǒng)計，可以部分反映出教學(xué)效果。因為完全在線完成教學(xué)尚屬首次，還沒有進行末考，無法進行成績比對，雖然教師在線上投入的教學(xué)時間是成倍地增長，也許學(xué)生成績不一定達到預(yù)期的教學(xué)成效。因此對學(xué)生學(xué)習(xí)成效上，以及課程考核上，應(yīng)該選擇更綜合的評價方式。

此次全球范圍的大規(guī)模線上教學(xué)是高等教育的一次巨大變革，它將檢閱慕課與線上教學(xué)的實際效果與真正價值，線上教學(xué)還處在現(xiàn)在進行時，要想做出更加客觀的判斷，尚待時日[13]。我們診斷學(xué)學(xué)教學(xué)團隊開展的上述教學(xué)活動是全體教師努力的結(jié)果，在此將取得的經(jīng)驗與大家分享，希望給全國同行提供參考。

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（責(zé)任編輯： 姜海晶）