李林嘯

（吉林通化市人民醫(yī)院，吉林 通化 134100）

目前，在危重肺心病呼吸衰竭的治療過程中，有創(chuàng)序貫機械通氣治療的應(yīng)用相對較多，但在后續(xù)撤機過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥也較為嚴重。而無創(chuàng)序貫機械通氣治療雖然能減少低并發(fā)癥的產(chǎn)生，但是會增加患者氣道分泌物，對患者帶來不良影響。下文就對這兩種治療方式的優(yōu)缺點進行分析，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2018年一年半時間內(nèi)接受救治的28例危重肺心病呼吸衰竭患者為研究對象，通過隨機方式將其平均分成對照組和觀察組。觀察組中男性患者10人，女性患者4人，患者的平均年齡在60歲左右，患病時間在11年左右；對照組中男性患者為9人，女性患者5人，其平均年齡在60歲上下，患病時間平均在12年左右。兩組患者不管是在年齡，還是在病程上差異并不明顯，具有可比性。

1.2 方法

在治療過程中，兩組患者前期均采用了常規(guī)化痰和抗感染治療措施。針對對照組患者，采用有創(chuàng)機械通氣治療。在治療過程中，使用的藥物主要有噻托溴銨、鹽酸氨溴索、糖皮質(zhì)激素以及濃度為0.5%的沙丁胺醇吸入液，其目的是對患者進行支氣管擴張、祛痰、及氣霧治療，一天三次，每次用量不超過2毫升。之后對患者實施吸氧治療，吸氧濃度要超過35%以上。在氣管切開及插管工作時，需要采用SIM+PSV的方式，將其潮氣量控制在7～10毫升每千克，呼吸比控制在1:1.5或者1:2.5之間，呼吸頻率在每分鐘6～20次。

觀察組的患者采用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療方式，先將氣管插管拔出，將原有通氣方式轉(zhuǎn)變成經(jīng)口鼻面罩雙水平正壓通氣。在正壓通氣時，要采用S/T模式，并將呼吸就相關(guān)參數(shù)控制在4～8厘米H2O和2～3厘米H2O之間，之后再根據(jù)患者實際情況進行參數(shù)的調(diào)整。另外，在使用該方法的過程中，呼吸頻率要控制在每分鐘12～18次左右，氧濃度以95%血氧飽和度，一天4～6次，每次吸氧時間控制在2小時左右。

1.3 評價指標

通過對兩組患者的仔細觀察了解到，患者的病情均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象，但癥狀和體征卻并無任何變化，甚至一些患者出現(xiàn)了加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究中主要采用統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件對收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，當P＜0.05時，說明對比存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。采用t檢驗計量資料（±s），采用x2檢驗計數(shù)資料[n(%)]。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對比結(jié)果

對照組中存在的無效治療6人，有效治療5人，顯效3人，治療總有效率57.14%；觀察組的無效治療1人，有效4人，顯效9人，治療總有效率92.86%。觀察組明顯要高于對照組（P＜0.05）。

2.2 各項臨床指標對比

本次對比中涉及的臨床指標有有創(chuàng)機械通氣時間、總通氣時間及平均住院時間。對照組中的有創(chuàng)機械通氣時間為8.26±1.41，總通氣時間12.01±1.75，平均住院時間13.01±1.95；觀察組的有創(chuàng)機械通氣時間5.46±1.11，總通氣時間8.31±1.37，平均住院時間7.47±1.72，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 血氣、呼吸頻率及心率對比

對照組在治療前p h 值為7.2 6±0.0 4，P a O 2 值為6 2.7 8±5.9，P a C O 2 值為7 2.9 7±7.0 1，呼吸頻率37±7，心率121±17，治療后ph值為7.31±0.04，PaO2值為78.32±5.9，PaCO2值為54.59±5.74，呼吸頻率3 2±5，心率11 4±1 8；觀察組相應(yīng)的數(shù)值分別為7.25±0.03；63.01±5.86；73.01±6.98；36±6；120±18；7.44±0.04；84.56±6.01；50.01±5.67；25±4；95±16。兩組患者在治療后的血氣、呼吸頻率及心率均得到了明顯改善，治療后觀察組的情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

在本次研究中，由于患者在肺心病發(fā)病中伴隨呼吸衰竭，所以采用常規(guī)治療，只能緩解患者癥狀，不能改善患者整體情況，且很容易導(dǎo)致患者通氣量受到損傷。而單純的采用有創(chuàng)機械通氣治療，雖然效果明顯，但長此以往會使患者氣囊中含有的細菌不斷深入到氣管和支氣管部位中，引起呼吸道感染等并發(fā)癥。

為此，可采用有創(chuàng)序貫機械通氣治療，并將序貫治療與機械治療結(jié)合起來。在本次研究中可以看出，采用該方法后，患者肺部感染得到了明顯的控制，相應(yīng)的痰液量、粘稠度都有所降低，體溫及外周血包細胞也得到了控制。同時，在對兩組患者進行規(guī)避分析時發(fā)現(xiàn)，觀察組治療的總體效果要明顯高于對照組，由此可知，在危重肺心病呼吸衰竭治療過程中，有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣質(zhì)量效果良好，具有重要的推廣應(yīng)用價值。