侯潔 耿知聞 余蓓蕾 李忠澤

摘要：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育是以培養(yǎng)具有從事臨床實(shí)踐能力的復(fù)合型高層次人才為目標(biāo)的，他們的心理狀態(tài)將直接影響到他們的培訓(xùn)質(zhì)量?；卺t(yī)教協(xié)同并軌制的培養(yǎng)模式，分析專業(yè)碩士產(chǎn)生心理壓力的因素并提出相應(yīng)的干預(yù)策略。切實(shí)做好專業(yè)碩士的思想教育工作，保障他們的身心健康，也為其他住院醫(yī)師培訓(xùn)基地規(guī)范化提供了管理思路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);學(xué)位碩士研究生;心理問題

中圖分類號：G643文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-9094-（2020）09C-0062-04

2013年，《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》的頒布，標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)正式啟動(dòng)。2014年6月30日，教育部等六部委聯(lián)合頒發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，提出要加快構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。文件指出，自2015年起，所有新招的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（以下稱“專碩”）必須同時(shí)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”），初步構(gòu)建了“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）臨床醫(yī)學(xué)的全新人才培養(yǎng)體系。此教學(xué)模式的改革旨在培養(yǎng)基礎(chǔ)厚、臨床綜合能力強(qiáng)的復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才。故要求培養(yǎng)的專碩不僅應(yīng)具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力，還應(yīng)具備較強(qiáng)的心理素質(zhì)。但是并軌培養(yǎng)后，專碩既要完成以提升職業(yè)能力為導(dǎo)向的住培訓(xùn)練，又要完成以培養(yǎng)科研能力為主導(dǎo)的學(xué)歷課程學(xué)習(xí)，壓力較大，導(dǎo)致他們易出現(xiàn)心理問題，嚴(yán)重影響培養(yǎng)質(zhì)量。江陰市人民醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）作為第二批全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，從2015年實(shí)施雙軌制培養(yǎng)后，發(fā)現(xiàn)以上問題并積極尋找應(yīng)對策略。本文將探討專碩群體的心理問題影響因素并總結(jié)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，以提出應(yīng)對的策略和方法，同時(shí)為其他住培基地的管理提供思路。

一、臨床醫(yī)學(xué)專碩的心理健康現(xiàn)狀

專碩和住培并軌培養(yǎng)后，專碩在畢業(yè)時(shí)可拿“四證”，即碩士畢業(yè)證、碩士學(xué)位證、住培合格證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，研究生畢業(yè)后就可以直接執(zhí)業(yè)，比并軌前培訓(xùn)時(shí)間節(jié)約了1—2年。但是并軌后，專碩既要完成33個(gè)月的硬性臨床輪轉(zhuǎn)和國家統(tǒng)一的住培結(jié)業(yè)考試，又要完成研究生學(xué)位授予所要求的各種考核，學(xué)習(xí)壓力增大，學(xué)習(xí)心理負(fù)擔(dān)明顯加重，越來越多的專碩表現(xiàn)出逃避、焦慮、抑郁等狀態(tài)，甚至出現(xiàn)一些傷人、自傷自殘等惡性事件。[1]積極開展專碩心理健康問題研究，引導(dǎo)其身心健康發(fā)展，成為目前研究生教育最重要的課題之一。

二、臨床醫(yī)學(xué)專碩的心理健康影響因素

心理問題是指個(gè)體的心理過程和心理特征發(fā)生異常改變，大腦結(jié)構(gòu)和功能失調(diào);或是指人對客觀現(xiàn)實(shí)反映的紊亂和歪曲。從嚴(yán)重程度上可將心理問題分為一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和心理疾病。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，抑郁和焦慮是專碩群體較為突出的心理問題。醫(yī)院作為徐州醫(yī)科大學(xué)和南通大學(xué)的碩士生培養(yǎng)單位，一直非常重視研究生的思想和心理健康教育，從教學(xué)管理者的角度來分析研究生心理健康的影響因素，主要有以下幾點(diǎn)。

（一）臨床工作壓力

徐燚等人調(diào)查表明學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)是專碩心理壓力的首要來源。[2]許多專碩本科期間因忙于考研，對臨床實(shí)習(xí)未足夠重視，導(dǎo)致臨床思維與動(dòng)手能力較弱，當(dāng)他們進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)后，就會(huì)無法適應(yīng)繁重的臨床工作。此外，專碩需在3年的有限時(shí)間內(nèi)既要完成以提升職業(yè)能力為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，參加全國的結(jié)業(yè)考試，又要完成以科學(xué)能力為主導(dǎo)的學(xué)歷課程，畢業(yè)論文要通過盲審后才能答辯，確實(shí)存在比較繁重的負(fù)擔(dān) 。因此，專碩相較于學(xué)碩（學(xué)術(shù)型碩士研究生）及其他類型住培學(xué)員壓力更大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。

（二）科研壓力

專碩的科研壓力主要來源于能力不足、缺少時(shí)間、導(dǎo)師對自身期望過高等方面。很多專碩在本科期間的科研能力由于自身意識(shí)不強(qiáng)、學(xué)校條件不支持、學(xué)業(yè)繁重等沒有得到培養(yǎng)，考上研究生后，缺乏獨(dú)立思考、解決問題和動(dòng)手操作能力。而在專碩培養(yǎng)期間，他們要完成33個(gè)月的臨床科室輪轉(zhuǎn)任務(wù)，每天都是滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，壓縮了科研訓(xùn)練的時(shí)間，科研任務(wù)得利用碎片時(shí)間完成。特別對于那些臨近畢業(yè)還未取得科研成果的畢業(yè)生來說會(huì)出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁甚至自殘自傷的極端案例。此外，有的導(dǎo)師對專碩的科研要求較高，同時(shí)學(xué)生又渴望得到導(dǎo)師的認(rèn)可，使得專碩在科研方面的壓力很大，其心理健康狀況會(huì)受到影響。

（三）醫(yī)療環(huán)境、就業(yè)經(jīng)濟(jì)壓力

緊張的醫(yī)患關(guān)系、頻發(fā)的暴力傷醫(yī)事件，使得專碩在臨床上面對患者時(shí)不免產(chǎn)生一定程度的焦慮和緊張的情緒，擔(dān)心產(chǎn)生醫(yī)患糾紛和矛盾。醫(yī)患間的不信任也會(huì)對他們有一定程度的負(fù)面影響，產(chǎn)生挫敗感，對職業(yè)的期望值降低，嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境影響著專碩的心理健康狀況。

據(jù)調(diào)查顯示，90%的住院醫(yī)師存在就業(yè)壓力大的問題。[3]由于近幾年報(bào)考專碩的學(xué)生增多，故相應(yīng)的畢業(yè)生人數(shù)逐年增加，他們畢業(yè)后需自己找工作，而目前很多大型醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才趨于飽和，競爭激烈，使得他們就業(yè)壓力不斷加大。此外，相較于醫(yī)學(xué)本科生，專碩學(xué)歷更高，各方面能力都更為出色，對自身定位也更高，因此對工作較為挑剔。這種高要求與就業(yè)大環(huán)境之間的矛盾使專碩心理負(fù)擔(dān)加重。

在多個(gè)調(diào)查中均說明收入偏低是影響專碩心理健康的重要因素。[4]專碩因其屬于高校教育管理體系，未納入國家住培的補(bǔ)貼中去，待遇低于同級別住培人員，生活補(bǔ)貼可能只夠維持生計(jì)。然而他們需要逐步實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，加之戀愛、交友等日常開銷大，使得其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，易導(dǎo)致心理問題。

（四）自身因素

大多數(shù)專碩年齡在24—26歲之間，這一年齡段的學(xué)生常因年輕化造成心理不成熟、情緒波動(dòng)大，本身容易產(chǎn)生心理問題。[5]他們大部分都是獨(dú)生子女，一方面長期的生長環(huán)境容易導(dǎo)致包容心差、思維模式單一，易導(dǎo)致人際交往能力弱，遇到困難不會(huì)求助，不會(huì)正確處理人際關(guān)系易導(dǎo)致心理問題;另一方面，他們承載過多的家庭和個(gè)人期望，易形成較高的個(gè)人評價(jià)。當(dāng)理想和現(xiàn)實(shí)脫節(jié)時(shí)，常因?yàn)樾睦砺洳疃鴮?dǎo)致心理問題。

三、提高專碩心理健康水平的策略

當(dāng)專碩群體所面臨的上述學(xué)習(xí)、生活、就業(yè)和經(jīng)濟(jì)壓力不斷增大，累積到一定程度即可造成心理壓力，而壓力長時(shí)間得不到釋放就會(huì)產(chǎn)生心理問題，甚至是心理疾病。所以給予這一特殊群體常態(tài)化的關(guān)心，針對心理健康的問題提供各類資源，對于他們安全、順利地度過這段時(shí)期非常重要。心理健康對于每位研究生的成長成才都具有重要的作用。研究生心理工作要以研究生為對象，以人為本，預(yù)防為主，堅(jiān)持服務(wù)、干預(yù)、實(shí)踐、支持、教育多管齊下，不斷提升工作的針對性和實(shí)效性。

（一）組建專碩帶教小組，完善管理制度

醫(yī)院將專碩心理健康納入研究生培養(yǎng)目標(biāo)頂層設(shè)計(jì)，構(gòu)建了切實(shí)可行的帶教管理制度，在機(jī)構(gòu)設(shè)置上明確帶教管理職責(zé)，全程、全方位助力專碩成長與發(fā)展。組建帶教管理小組，包括教學(xué)管理人員、導(dǎo)師、輪轉(zhuǎn)科室遴選的副導(dǎo)師、帶教老師及中心實(shí)驗(yàn)室等工作人員，形成以教學(xué)管理部門負(fù)責(zé)管理、導(dǎo)師（副導(dǎo)師）負(fù)責(zé)指導(dǎo)、帶教管理小組成員負(fù)責(zé)分工指導(dǎo)的培養(yǎng)模式。分工明確、各司其職，確保專碩學(xué)習(xí)、工作以及生活都能得到及時(shí)和有效的指導(dǎo)和幫助。學(xué)習(xí)和工作是影響他們心理健康的重要因素之一，當(dāng)這兩者的有序性和效率都有了一定的保障，專碩出現(xiàn)心理問題的可能性便會(huì)大大降低。

（二）充分發(fā)揮導(dǎo)師、副導(dǎo)師的指導(dǎo)作用

導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)過程中的第一責(zé)任人，無論在學(xué)習(xí)還是生活方面，導(dǎo)師都應(yīng)為研究生提供幫助。加強(qiáng)導(dǎo)師的德育意識(shí)就顯得至關(guān)重要，從而引導(dǎo)導(dǎo)師主動(dòng)關(guān)心學(xué)生的心理健康。但是自“醫(yī)教協(xié)同”的研究生培養(yǎng)制度實(shí)行以來，專碩在幾十個(gè)科室間輪轉(zhuǎn)，而在導(dǎo)師的科室只有幾個(gè)月，繁忙的臨床工作使研究生無法與導(dǎo)師經(jīng)常溝通。為此，醫(yī)院不斷加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，設(shè)置了“副導(dǎo)師”這一角色，由各個(gè)科室遴選出來的對教學(xué)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的副主任醫(yī)師擔(dān)任，不管專碩在哪一個(gè)科室輪轉(zhuǎn)，該科室的副導(dǎo)師都能做到及時(shí)關(guān)心和指導(dǎo)該專碩的臨床工作并關(guān)注其心理狀態(tài)。同時(shí)，副導(dǎo)師還是導(dǎo)師和專碩之間聯(lián)系的樞紐，導(dǎo)師可以通過副導(dǎo)師了解該學(xué)生一段時(shí)間以來臨床思維和操作技能的具體情況，當(dāng)該同學(xué)遇到臨床工作、科研上的疑惑或心理上的焦慮時(shí)，副導(dǎo)師可以及時(shí)獲悉，及時(shí)與導(dǎo)師一起商討出幫助專碩的最佳方案。

（三）逐步健全心理檔案，建立跟蹤、評估和干預(yù)機(jī)制

心理問題具有很強(qiáng)的隱蔽性，有些專碩可能已經(jīng)有較大的心理障礙但是表面上裝作什么事都沒發(fā)生，像這種當(dāng)事人刻意回避的情況，別人是很難發(fā)現(xiàn)的，一旦出事后果就很嚴(yán)重，所以心理健康問題重在常態(tài)化監(jiān)測和預(yù)防。[6]醫(yī)院有較為專業(yè)的心理咨詢師和精神科醫(yī)生隊(duì)伍，目前已在進(jìn)行心理檔案建立、跟蹤、評估分層和干預(yù)的初步探索。心理檔案的建立和管理讓教學(xué)管理部門及時(shí)掌握專碩心理健康動(dòng)態(tài)成為可能，依據(jù)評估的嚴(yán)重程度將心理問題分為一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和心理疾病。若是前兩類問題，由心理咨詢師處理，后一種情況則由精神科醫(yī)生處理。采取不同的措施可以做到防患于未然，把心理問題可能造成的不良影響減到最小。

（四）搭建溝通交流平臺(tái)，減輕心理負(fù)擔(dān)

醫(yī)院每兩月定期組織一次沙龍，讓低年級的研究生將自己的困惑和疑問與大家一起討論，高年級學(xué)生可以將自己在臨床輪轉(zhuǎn)、開題、中期考核、畢業(yè)答辯等環(huán)節(jié)的心得和他們分享，暢所欲言。教學(xué)管理部門、各科室的導(dǎo)師、副導(dǎo)師、帶教老師和學(xué)生充分交流，了解每位專碩的學(xué)習(xí)工作的情況和所思所想，并及時(shí)和專碩進(jìn)行溝通。這種沙龍形式是利用集體的力量讓傾訴者將內(nèi)心的擔(dān)憂和焦慮釋放，同時(shí)獲得別人有益建議的一種有效方式，可以極大緩解其心理壓力。

（五）構(gòu)建社會(huì)支持體系，強(qiáng)化自我教育意識(shí)

社會(huì)支持指的是家庭、親友、同學(xué)或社會(huì)其他組織對個(gè)體精神和物質(zhì)上的關(guān)心、安慰和幫助。強(qiáng)大的社會(huì)支持體系對于專碩的心理健康起著舉足輕重的作用。[7]通過我們觀察，比起向心理咨詢師尋求幫助，專碩更傾向于向家人、朋友和同學(xué)分享自己的“心事”。所以要引導(dǎo)他們完善社會(huì)支持系統(tǒng)，積極拓展具有社會(huì)支持的人際交往圈，形成和諧的關(guān)系。另外考慮到經(jīng)濟(jì)因素是影響專碩心理健康水平的重要因素之一，醫(yī)院高度重視并加以改善專碩在培期間因不享受國家補(bǔ)助，而整體待遇低于同級住培學(xué)員的現(xiàn)狀，醫(yī)院于 2018 年 9 月起對專碩的生活補(bǔ)貼從每月 1000 元提高為每月2000 元，再加上值夜班費(fèi)補(bǔ)貼，以及學(xué)校每年的獎(jiǎng)學(xué)金等費(fèi)用，爭取做到專碩待遇和同級住培學(xué)員的待遇持平，減少專碩因經(jīng)濟(jì)問題而造成的困擾和壓力。

專碩和住培的并軌培養(yǎng)是為了適應(yīng)目前我國高層次醫(yī)療人才培養(yǎng)的需要，在培養(yǎng)過程中專碩出現(xiàn)的心理問題不容忽視。經(jīng)過幾年的實(shí)踐和探索，醫(yī)院培養(yǎng)的專碩在臨床工作、住培考試和研究生答辯等環(huán)節(jié)中都表現(xiàn)出色，得到了用人單位的認(rèn)可。醫(yī)院這套針對專碩心理問題的策略，解決了部分問題，這也能夠給其他的基地提供思路，以培養(yǎng)出更多具有崗位勝任力的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。

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責(zé)任編輯：許潔