徐威，王效影，許秀萍，楊麗

心內(nèi)科門診患者多伴睡眠質(zhì)量問題及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，給予有效護(hù)理，改善睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒，已減輕臨床癥狀，從而提高生活質(zhì)量。2019年底我國突發(fā)新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情，這是一種急性呼吸道傳染病，具有傳播迅速、傳染性強(qiáng)、人群普遍易感等特點(diǎn)[1]，已成為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2]。面對突發(fā)的新冠肺炎疫情，人們生活和心態(tài)較以往發(fā)生了明顯變化，就診心內(nèi)科門診伴失眠和焦慮抑郁等負(fù)性情緒的患者較前明顯增多，長期發(fā)展將不利于高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、心律失常等控制，因此改善患者睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒狀態(tài)非常重要。正念是一種注意力保持在當(dāng)下的自我調(diào)節(jié)，并能以好奇、開放和接受的態(tài)度去體驗此時此刻的內(nèi)外部刺激[3]。該方法讓體驗者學(xué)會如何與壓力、不良情緒和睦相處，在正念訓(xùn)練過程中情緒調(diào)節(jié)能力和認(rèn)知也隨之發(fā)生變化。本文旨在研究正念訓(xùn)練對新型冠病毒疫情下心內(nèi)科門診患者睡眠障礙和負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月24日至2月15日就診于解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科門診的70例患者為研究對象，按抽簽法分為對照組和觀察組2組，每組各35例，對照組中男性16例，女性19例，平均年齡（57.4±9.2）歲；觀察組中男性17例，女性18例，平均年齡（57.4±9.2）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲，無交流及活動障礙，病例資料完整；研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象知情同意，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史、嚴(yán)重睡眠障礙或焦慮、抑郁情緒、嚴(yán)重心力衰竭及心律失常等。

1.3 研究方法 對照組患者給予常規(guī)心理疏導(dǎo)，包括共情、安慰、轉(zhuǎn)移注意力、心理咨詢等，每次20～30 min，每周1次，連續(xù)2周，首次為面對面心理疏導(dǎo)，第二次為遠(yuǎn)程視頻指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上，增加正念訓(xùn)練的心理護(hù)理，具體操作如下。

1.3.1 研究準(zhǔn)備和方案制定 研究小組由主治醫(yī)師2名，心理科咨詢師2名，主管護(hù)師2名組成。通過總結(jié)患者具體問題和數(shù)據(jù)庫檢索正念療法、放松訓(xùn)練等文獻(xiàn)資料，結(jié)合心理科的臨床專業(yè)經(jīng)驗，制定研究方案。8例患者行預(yù)實驗，根據(jù)患者反饋意見及實施經(jīng)過行細(xì)化調(diào)整：①正念訓(xùn)練由1/d調(diào)整為2/d重復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，時間為早8:00～9:00及晚19:00～20:00，以保證觀察組患者每天進(jìn)行1次訓(xùn)練培訓(xùn)，時間15～20 min。②使用內(nèi)在生命力音頻將坐姿冥想改為平臥位或自我感覺舒適位冥想。

1.3.2 研究實施具體內(nèi)容 本研究實施2周，每天固定時間重復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練時要求環(huán)境安靜，光線強(qiáng)度適中，安靜舒適。第1次由心理咨詢師和護(hù)士與實驗組患者現(xiàn)場同步示教訓(xùn)練，通過語言引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練中的感受覺察和心理平靜是訓(xùn)練的主要目的，不需過多關(guān)注動作是否到位，以自我耐受程度為準(zhǔn)，讓體驗者掌握自我覺察的要領(lǐng)。剩余每次均為遠(yuǎn)程視頻同步訓(xùn)練并進(jìn)行錄播，患者可根據(jù)自身情況選擇同步訓(xùn)練或視頻回訪自行訓(xùn)練。

正念瑜伽：體驗者站于窗前，雙腳分開與肩同寬，雙手下垂于身體兩側(cè)，雙膝微曲，吸氣的同時抬起雙側(cè)上肢，在吸氣達(dá)最深時，保持上肢與地面平行，停留片刻，緩慢呼氣，而后再次深吸氣，上肢繼續(xù)向上伸展同時手腕外旋，使手掌向外手指向上，感覺到肌肉緊繃時稍作停頓（4個深呼吸周期），覺察全身肌肉的連接及緊繃狀態(tài)，注意呼吸、情緒的變化，然后隨深呼吸緩慢放下上肢，覺察肌肉放松過程及呼吸、情緒變化。輪流分別伸展每側(cè)上肢2次，在上肢與地面平行時，軀干向伸展上肢對側(cè)傾斜，使軀干成月牙狀，停留1個呼吸周期，再緩慢恢復(fù)站姿，保持站姿的2個呼吸周期，覺察機(jī)體內(nèi)部感受及情緒變化[4]。訓(xùn)練時間：早8:00～9:00及晚19:00～20:00，每次15～20 min，2/d，可任選一次參加。

覺知呼吸：體驗者平臥床上，雙手放于腹部，做幾個慢而深的呼吸，從頭到腳，逐漸放松，隨每一次呼氣、吐氣，自頭部、頸、雙肩、雙臂、前胸、腹部、后背、腰部、雙腿及雙腳逐步放松。伴隨這種放松的感覺，做幾個慢而深的呼吸。每一次吐氣，會把細(xì)胞里的疲勞、緊張通過血液循環(huán)帶出體外。訓(xùn)練時間：睡前20:00～21:00或根據(jù)自身時間調(diào)整，每次15～20 min，1/d。

軀體掃描冥想：體驗者平臥床上，閉目，雙手放于腹部，進(jìn)入冥想狀態(tài)，訓(xùn)練時間：睡前20:00～21:00或根據(jù)自身時間調(diào)整，每次15～20 min，1/d，訓(xùn)練后進(jìn)入睡眠。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 睡眠質(zhì)量評價 本研究采用劉賢臣等[5]翻譯精簡版匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），由睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙共7個因子18個條目評價睡眠情況。每個因子分4級計分法，計0～3分，共0～21分，總分≥8分為存在睡眠障礙，得分越高睡眠質(zhì)量越差，反之則睡眠質(zhì)量越好[6]。

1.4.2 負(fù)性情緒評價 本研究使用華裔Zung教授1971編制的焦慮自評量表（SAS）用于調(diào)查焦慮狀態(tài)，由20個項目組成，采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”為無或很少時間；“2”為小部分時間；“3”為相當(dāng)多時間；“4”為絕大部分或全部時間。評定結(jié)束后，將20個項目各項分?jǐn)?shù)相加，乘以1.25后取整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分?！?0分診斷為焦慮狀態(tài)。抑郁自評量表（SDS）由W.K.Zung于1965年編制后用于初篩評定抑郁狀態(tài)。本量表含有20個反映抑郁主觀感受的項目，每個項目按照癥狀出現(xiàn)頻度分為四級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分，若為正向評分題，依次評為1～4分；反向評分題則評為4～1分。待評定結(jié)束后，把20個項目中各項分?jǐn)?shù)相加，即得總粗分（X），乘以1.25后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分（Y），≥50分即為抑郁狀態(tài)[7]。

1.5 資料收集 由研究者向患者介紹本次調(diào)查的目的、意義及研究過程，發(fā)放PSQI，SAS，SDS調(diào)查表收集干預(yù)前資料，干預(yù)2周后，再次發(fā)放上述調(diào)查表，10 min內(nèi)填表回收。本研究共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷420份，有效率100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 處理數(shù)據(jù)分析采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率表示（%），使用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗方法。P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后PSQI評分的比較 干預(yù)后，兩組PSQI評分較前均有改善，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒的比較 兩組患者干預(yù)前均有不同程度的焦慮，抑郁情緒，差別無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后均有改善，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表2。

3 討論

心內(nèi)科患者如長期處于心悸、胸悶、氣短等不適癥狀易導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒出現(xiàn)，興奮交感神經(jīng)，兒茶酚胺分泌增多。胸悶、心悸等不適癥狀，是精神狀態(tài)下降及睡眠障礙的重要因素[8]。睡眠障礙易產(chǎn)生血壓波動、心血管神經(jīng)系統(tǒng)受損及植物神經(jīng)功能紊亂等不良結(jié)果[9]，因此睡眠障礙與負(fù)性情緒相互影響。其主要原因為焦慮、抑郁的發(fā)生與5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素( NE )等神經(jīng)遞質(zhì)異常有關(guān)，睡眠障礙又存在5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)合成失調(diào)[10]。在新冠疫情下，患者生活的外部環(huán)境發(fā)生明顯變化，對疾病認(rèn)識程度有限，各種不良事件及負(fù)性情緒通過網(wǎng)絡(luò)快速傳播，造成患者恐慌，加重心理應(yīng)激，更易出現(xiàn)睡眠障礙及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[11]。另外，研究顯示SARS爆發(fā)1年后，SARS幸存者仍存在較高的應(yīng)激水平,并產(chǎn)生出令人擔(dān)憂的抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀[12]，因此早期識別異常心理狀態(tài)并予以指導(dǎo)非常重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者PSQI總分干預(yù)前均在10分以上，說明均有一定程度的睡眠障礙，結(jié)論同周方慧等[13]研究結(jié)果一致。干預(yù)后實驗組PSQI總分和各因子得分均明顯下降，說明本研究可明顯提高睡眠質(zhì)量。本研究正念放松療法使體驗者在軀體放松同時，正念覺察從心而生，專注且不游走，從而達(dá)到軀體和精神上的完全放松，有助于消除焦慮、抑郁因子。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者均有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，干預(yù)后實驗組患者的焦慮、抑郁評分總分均低于對照組，說明正念放松訓(xùn)練療法能讓體驗者身心放松，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，與馬雪蓮等[14]研究結(jié)論一致。本方法操作簡單且不受場地環(huán)境等限制，更易推廣。

新冠疫情下，患者更易出現(xiàn)睡眠障礙及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，良好的睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài)能促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，保證體力、精力充沛[15]，有助于控制病情，改善生活質(zhì)量。本研究顯示正念療法有助于提高心內(nèi)科門診患者的睡眠質(zhì)量，調(diào)整負(fù)性情緒狀態(tài)，中短期效果良好。但本研究局限性在于入選樣本量少，治療時間短，對患者后續(xù)影響仍需進(jìn)一步評估。

表1 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后PSQI評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)后對照組相比，aP＜0.05

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表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒的評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒的評分比較（±s，分）

注：與干預(yù)后對照組相比，aP＜0.05

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