冶敦清

（青海省心腦血管疾病專科醫(yī)院心外科，青海 西寧 810000）

主動脈夾層（aortic dissection，AD）指的是主動脈內(nèi)膜破損后血液經(jīng)過血管壁，知識血管壁撕裂、分層的一種極具危險性的心血管類病癥[1]。急性主動脈分層發(fā)病迅速，病情惡化快，如果患者不能進(jìn)行及時有效的治療，將會對生命健康造成嚴(yán)重的威脅，可能會導(dǎo)致患者死亡。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2周內(nèi)患者的病死率在75%～85%之間。Stanford B型主動脈夾層是內(nèi)膜破口和夾層隔離被限制在左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端的表現(xiàn)。過往對于Stanford B型主動脈夾層的治療方式多為開胸手術(shù)治療，但是該手術(shù)對患者造成創(chuàng)傷較大，并且成本較高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，大多患者恢復(fù)較慢，住院時間較長[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)下治療Stanford B型主動脈夾層主要方式為覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。本文以2017.5～2019.5月43例于我院接受覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的Stanford B型主動脈夾層患者為研究對象，分析和研究覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療Stanford B型主動脈夾層臨床效果?，F(xiàn)詳細(xì)研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017.5～2019.5月43例于我院接受覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療的Stanford B型主動脈夾層患者。其中男、女例數(shù)分別為25例和18例，最低年齡35歲，最高年齡57歲，平均年齡（44.97±6.54）歲，發(fā)病至手術(shù)時間為3～86 h，平均時間（54.83±10.65）h。既往病史：19例高血壓，7例腦梗死，3例結(jié)腸癌，3例糖尿病。進(jìn)行手術(shù)前全部患者均通過血管造影確診為Stanford B型主動脈夾層，接受手術(shù)治療。

1.2 方法

全部換陣均在數(shù)字減影血管造影下進(jìn)行手術(shù)，實施靜脈全麻，幫助患者保持平臥體位，應(yīng)用Seldinger技術(shù)穿刺患者左肢動脈，并將血管鞘進(jìn)行安置，在左鎖骨下方動脈開口大約5 mm與主動脈鄰近方位安置5F導(dǎo)管進(jìn)行主動脈造影。與手術(shù)進(jìn)行前CT血管造影檢測相結(jié)合明確動脈直徑對覆膜支架規(guī)格從而選擇。之后切開右股動脈并將5F導(dǎo)管放置其中，將5F導(dǎo)管通過鞘管插入。確定導(dǎo)管進(jìn)入真腔之后拿出鞘管。手術(shù)過程中應(yīng)加強(qiáng)對患者血壓的控制，將收縮壓保持在90 mmHg左右，等待每一項操作結(jié)束后將相應(yīng)規(guī)格的覆膜支架放置于中動脈夾層起始位置，確定破口位置后將其釋放并完成對內(nèi)膜破口的封堵。與此同時繼續(xù)實施血管造影，保證破口徹底隔離，依據(jù)常規(guī)方法縫合創(chuàng)口。

2 結(jié) 果

全部患者手術(shù)均順利展開并取得成功，支架釋放率為100%，手術(shù)過程中不具有開胸手術(shù)治療及死亡病例。手術(shù)結(jié)束后2天，對全部患者進(jìn)行血管造影檢查，并未發(fā)現(xiàn)支架移位現(xiàn)象。術(shù)后2例患者出現(xiàn)高熱癥狀，治療后有所緩解。術(shù)后6-8個月對患者展開隨訪，全部患者支架位置穩(wěn)定。

3 討 論

根據(jù)Stanford分型可以將主動脈夾層劃分為A型和B型，A型累及升主動脈弓，B型累及左鎖骨下動脈開口以遠(yuǎn)。過往臨床對主動脈夾層的主要治療方法包括內(nèi)科保守治療和外科治療方法。其中內(nèi)科治療方法效果不明顯，只能達(dá)到止痛的作用，對患者的血壓和心率進(jìn)行控制，無法對夾層進(jìn)行根治，患者具有一定的死亡風(fēng)險。而外科手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較大。因此主動脈夾層的治療具有較高的難度系數(shù)，并且其發(fā)病機(jī)制并沒有一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是根據(jù)患者臨床特點(diǎn)可知，主動脈夾層的出現(xiàn)同創(chuàng)傷、大動脈炎和結(jié)締組織的病變關(guān)系密切[3]。近年來主動脈夾層的發(fā)病率越來越高。上世紀(jì)90現(xiàn)代Dake等最先使用覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)對主動脈夾層進(jìn)行治療，取得了明顯的效果，得到了臨床的廣泛應(yīng)用。在覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)應(yīng)用愈發(fā)廣泛的趨勢下，臨床對于主動脈夾層的治療效果也越來越好，該手術(shù)方式具有傳統(tǒng)開胸手術(shù)方式不具備的優(yōu)勢，如對患者造成創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血量較低，手術(shù)時間較短等，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量。該手術(shù)的治療目標(biāo)為封堵坡口、使真腔血流恢復(fù)并使假腔血流栓化。同外科手術(shù)治療方法進(jìn)行對比，覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險較低，具有非常高的手術(shù)成功率，因此得到了臨床的廣泛應(yīng)用，同時患者的接受度較高。根據(jù)本次研究結(jié)果可知，本次研究中覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)成功率為100%，手術(shù)過程中不具有開胸手術(shù)治療及死亡病例。這也說明該手術(shù)效果明顯，具有一定的安全性和穩(wěn)定性。行該手術(shù)時應(yīng)注意避免導(dǎo)絲進(jìn)入到假腔之內(nèi)，手術(shù)中應(yīng)根據(jù)影響學(xué)檢查有效分辨真腔與假腔，通常來說，真腔普遍較小，并且在收縮期能夠明顯看到正向血流，不具有血栓，真腔多出現(xiàn)于主動脈弓內(nèi)圈之中。一些患者在手術(shù)過程中可能會發(fā)生內(nèi)瘺，主要原因為覆膜支架沒能完全同瘤頸處動脈內(nèi)壁貼合所導(dǎo)致，所以醫(yī)護(hù)人員需要在手術(shù)過程中及手術(shù)結(jié)束后加強(qiáng)對這一問題的重視。如果內(nèi)漏一直存在則表明手術(shù)效果不佳，患者極有可能因為夾層的發(fā)展、破裂而死亡。如果內(nèi)漏量不足10%則無需對其進(jìn)行處理。如果內(nèi)漏量超過10%，則需要使用Cuff支架、球囊輔助干預(yù)措施或者對患者實施二期手術(shù)。

綜上所述，對Stanford B型主動脈夾層患者實施覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)效果確切，具有一定的安全性，術(shù)中創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低。