張克克

（山東省萊陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊陽(yáng) 265200）

部分患者在實(shí)施腹部手術(shù)之后，會(huì)出現(xiàn)腹脹或者是排氣與排便功能受損等功能性紊亂癥狀，對(duì)于預(yù)后十分不利。為了支持患者在術(shù)后能夠快速完成胃腸功能的修復(fù)，在此期間對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)十分有必要?，F(xiàn)對(duì)術(shù)后腹脹的中醫(yī)護(hù)理手段進(jìn)行探究。

1 腹部手術(shù)術(shù)后腹脹的形成原因

1.1 手術(shù)刺激

對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，如果患者體內(nèi)的臟器遭受外部條件的刺激，就會(huì)出現(xiàn)局部滲血出血或者是血管痙攣等不良現(xiàn)象[1]，使微循環(huán)系統(tǒng)遭到破壞，并形成淤血停留。待腹部手術(shù)結(jié)束之后，患者通常會(huì)呈現(xiàn)出不同程度的腸麻痹現(xiàn)象。

1.2 麻醉藥物對(duì)腸蠕動(dòng)造成的影響

對(duì)患者實(shí)施麻醉之后，患者的腸管會(huì)受到暫時(shí)性的麻痹。此時(shí)腸胃的蠕動(dòng)效率會(huì)降低，或者是不發(fā)生蠕動(dòng)，大量未經(jīng)由肛門(mén)排出的氣體最終只能聚集在腸腔內(nèi)。待手術(shù)結(jié)束之后，患者肛門(mén)的排氣與排便就形成了一定的功能障礙。在手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛類藥物，會(huì)使患者代謝的速度放緩，進(jìn)而影響到腸道的正常功能。舉例來(lái)說(shuō)，如果在手術(shù)結(jié)束之后對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛泵，而鎮(zhèn)痛泵內(nèi)添加了阿片類藥物，則患者的腸蠕動(dòng)會(huì)得到明顯抑制。

1.3 心理障礙及臥床時(shí)間過(guò)久

住院期間，部分患者的精神狀態(tài)不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生激烈的情緒反應(yīng)，一旦受到來(lái)自外界的環(huán)境刺激，就容易使自身的胃腸道發(fā)生生理性質(zhì)的改變。此外，手術(shù)結(jié)束之后，患者需要在床上進(jìn)行大小便操作，而患者也會(huì)逐漸熟悉這一過(guò)程，但在這一過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生一定的不適癥狀。舉例來(lái)講，，首先，部分患者由于害怕體驗(yàn)術(shù)后疼痛而不愿意在術(shù)后早期階段嘗試翻身和下床運(yùn)動(dòng)，因而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)的恢復(fù)速率降低，肛門(mén)的排氣時(shí)間延長(zhǎng)。然后，患者如果在術(shù)后經(jīng)常性的感受到疼痛，并不斷發(fā)出呻吟，則有可能因?yàn)槲胼^多的氣體而發(fā)生腹脹現(xiàn)象。其次，患者的臥床時(shí)間過(guò)久，沒(méi)有在合理的范圍內(nèi)增加活動(dòng)量，就會(huì)使腸蠕動(dòng)的活動(dòng)能力受到削減。最后，部分患者認(rèn)為術(shù)后需要全心全意的靜養(yǎng)或者是認(rèn)為下床活動(dòng)會(huì)對(duì)傷口愈合造成干擾，因此不愿意下床活動(dòng)或者是嚴(yán)重推遲下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 飲食因素

腹部手術(shù)前后都需要患者處于禁食狀態(tài)，再加之部分患者會(huì)在手術(shù)過(guò)后出現(xiàn)嘔吐，因而會(huì)導(dǎo)致患者處在一定程度的營(yíng)養(yǎng)缺失狀態(tài)下，當(dāng)患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡遭到破壞，血鉀濃度減少，發(fā)生腹脹的可能性就會(huì)大大增加。此外，如果在手術(shù)過(guò)后過(guò)早的攝入了油膩和高蛋白的食物，極容易使胃腸道出現(xiàn)消化不良等不適癥狀，如果胃壁出現(xiàn)水腫，則極有可能引發(fā)腹部腫脹。

2 中醫(yī)護(hù)理手段

2.1 鼓勵(lì)下床運(yùn)動(dòng)，加快胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣，緩解腹脹癥狀

在腹部手術(shù)后的早期階段里，如果患者能夠下床活動(dòng)，就可以借助重力的作用使腹腔內(nèi)的容物發(fā)生自然的排列，腹腔內(nèi)各臟器的移動(dòng)變化會(huì)使得原有的膜粘連狀態(tài)得到延伸、變薄或者是分離。與此同時(shí)，臟器的移動(dòng)還會(huì)對(duì)胃腸蠕動(dòng)造成一定的刺激，不僅能夠?qū)δc道內(nèi)容易發(fā)生的并發(fā)癥起到預(yù)防作用，加快胃腸功能的修復(fù)速率，改善患者的腹脹癥狀，而且還能增強(qiáng)患者的心肺功能，預(yù)防肺部的各類并發(fā)癥，在改善患者全身血液循環(huán)狀態(tài)的情況下加快傷口的愈合效率，使腸道和膀胱的功能得到快速的修復(fù)，從而避免下肢形成靜脈血栓。

為了實(shí)現(xiàn)患者快速的下床活動(dòng)，向其告知必要性和重要性是重要手段之一。下床活動(dòng)不僅能夠加快腸蠕動(dòng)的恢復(fù)速率，將聚集在腸腔內(nèi)的氣體快速排出，完成飲食結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，而且還能預(yù)防多種護(hù)理并發(fā)癥，例如褥瘡等。然后還需要對(duì)患者體驗(yàn)到的負(fù)性情緒情感進(jìn)行心理干預(yù)，告知患者下床活動(dòng)并不會(huì)對(duì)傷口的愈合產(chǎn)生負(fù)面影響，同時(shí)也不能因?yàn)楹ε麦w驗(yàn)到疼痛而長(zhǎng)久的臥床。實(shí)際上，術(shù)后活動(dòng)能夠不僅可以調(diào)整患者體內(nèi)的循環(huán)狀態(tài)，而且還能有效緩解長(zhǎng)時(shí)間仰臥造成的肢體酸痛感。其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的手術(shù)情況為患者示范正確的起床方式，并在患者第一次下床活動(dòng)時(shí)輔助其下床操作。在示范與指導(dǎo)的并行過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員為患者的講解不再在形式上顯得十分單一，而是能夠?yàn)榛颊咴黾痈嗟母行哉J(rèn)識(shí)，從而促進(jìn)醫(yī)患雙方的情感交流，滿足患者的受照顧需求。最后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知患者何時(shí)下床活動(dòng)最佳。對(duì)于沒(méi)有禁忌的患者來(lái)說(shuō)，下床活動(dòng)時(shí)間越早，排氣量越多。一般來(lái)說(shuō)，患者在術(shù)后第二天就可以獨(dú)自步行到廁所處。如果一些患者的年齡較大、接收能力不足，或者是相對(duì)懶惰，則應(yīng)該在親友回避的情況下由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行示范操作，并幫助患者完成下床活動(dòng)?？紤]到病情，部分患者無(wú)法下床活動(dòng)，則應(yīng)該告知并幫助患者完成床上活動(dòng)。常見(jiàn)的床上活動(dòng)包括翻身、交替抬腿等。此外，患者可以為臥床患者進(jìn)行腿部和腹部按摩，幫助患者快速恢復(fù)胃腸道功能。

2.2 建立正確的飲食規(guī)則，修復(fù)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門(mén)排氣排便，緩解腹脹癥狀

手術(shù)過(guò)后，患者的飲食原則包含以下幾點(diǎn)：一，以柔軟、清淡的食物為主；二，以易消化的食物為主；三，以產(chǎn)氣量少的食物為主；四，不吃甜膩的食物和飲品。

如果患者經(jīng)歷的是胃部和十二指腸相關(guān)的手術(shù)，則要考慮是否需要胃腸減壓。其他術(shù)后類型的患者在術(shù)后6小時(shí)之后就可以飲用溫?zé)岬陌组_(kāi)水，但要遵循多次少量的原則。術(shù)后12小時(shí)后，患者可以進(jìn)食流質(zhì)食品，一般以米湯為首次進(jìn)食對(duì)象，進(jìn)食同樣要遵循少量多次和溫?zé)岱玫脑瓌t。在早期階段對(duì)患者進(jìn)行食療，會(huì)對(duì)患者的胃腸道施加一定的刺激從而引發(fā)胃結(jié)腸反射，加快腸道的蠕動(dòng)速度，促進(jìn)肛門(mén)排氣。如果患者還未實(shí)現(xiàn)肛門(mén)的排氣與排便，則不應(yīng)讓患者攝取豆奶類食品，以避免腸脹氣的可能。此外，患者如果進(jìn)食了肉類食物或者是甜點(diǎn)，則可能由于食物的滋膩而對(duì)胃腸道的蠕動(dòng)產(chǎn)生阻礙，繼而影響腹脹的有效改善。手術(shù)過(guò)后，患者應(yīng)該始終以清淡且能夠快速消化的食物為主要的攝取來(lái)源。具體來(lái)說(shuō)，可以以松軟的米飯為主食，以粗纖維含量較高的食物為菜品，例如山藥和蘿卜等。中醫(yī)理論認(rèn)為，補(bǔ)脾益氣應(yīng)多吃魚(yú)肉和瘦肉，每一餐都不能吃的過(guò)飽，以八分為宜，飯后進(jìn)行輕微的床上運(yùn)動(dòng)或者是下床運(yùn)動(dòng)皆可，不能直接躺在床上休息，這對(duì)于消化和改善腹脹十分不利。如果患者的運(yùn)動(dòng)量較少，自身的代謝速率就比較慢，不容易體驗(yàn)到口渴，因而每天的飲水和排尿量都會(huì)減少，對(duì)于術(shù)后排毒無(wú)任何幫助。因此，患者應(yīng)當(dāng)在術(shù)后一周后建立定時(shí)飲水的習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)正常的排便效果。

2.3 中藥熱敷，促進(jìn)肛門(mén)排氣

將中草藥熱敷在患者的局部，能夠有效激活患者的膚覺(jué)，此時(shí)中藥溫?zé)岬奶匦詴?huì)幫助患者打通局部的血液循環(huán)，并促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。從操作的層面來(lái)看，在術(shù)后第一天上午十點(diǎn)和下午四點(diǎn)都需要進(jìn)行中藥熱敷操作：將溫水袋置于患者的腹部上方，不與傷口直接接觸，水溫不易過(guò)高，避免造成損傷。每次熱敷需堅(jiān)持食物分鐘，待水溫降低變涼之后再進(jìn)行更換。中藥熱敷結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)人員可以指導(dǎo)患者及家屬對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩。每一次按摩應(yīng)以順時(shí)針為方向，按摩大約十分鐘。

2.4 做好對(duì)患者的心理護(hù)理工作，消除患者的緊張情緒，促進(jìn)肛門(mén)排氣與排便

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)十分密切。因此，個(gè)體的心理因素會(huì)對(duì)患者的胃腸道功能施加廣泛而深刻的影響。如果患者的心理狀態(tài)不佳，胃腸道就會(huì)受到持續(xù)刺激，正常運(yùn)動(dòng)過(guò)程就會(huì)受到破壞，消化腺的分泌進(jìn)程也會(huì)被干擾。因此，在術(shù)后對(duì)患者的負(fù)性情緒狀態(tài)進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)于恢復(fù)患者的胃腸道功能十分有意義。從操作的層面來(lái)看，醫(yī)護(hù)人員的行為舉止應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范，在面對(duì)患者提出和面臨的各種問(wèn)題時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心為其解答和解決；通過(guò)向患者講解必要的疾病防治知識(shí)，可以增加患者對(duì)疾病防治的認(rèn)知，從而在今后的生活習(xí)慣養(yǎng)成中有跡可循；告知患者手術(shù)過(guò)后可能會(huì)出現(xiàn)的不適應(yīng)癥狀，可以讓患者提前最好心理規(guī)劃，以便在出現(xiàn)不適癥狀時(shí)能夠靈敏察覺(jué)和及時(shí)報(bào)告。手術(shù)過(guò)后，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知患者此次手術(shù)的實(shí)際情況，幫助患者建立治愈的信心，使患者處在放松、自然的心態(tài)下進(jìn)行修養(yǎng)與恢復(fù)；如果需要在治療過(guò)程中使用鎮(zhèn)痛泵，則需要提前告知所用藥物對(duì)患者生理機(jī)能產(chǎn)生的影響；待患者具備下床活動(dòng)的條件后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者下床活動(dòng)的原則和方法；如果患者對(duì)術(shù)后飲食存在疑慮，醫(yī)護(hù)人員也要進(jìn)行詳細(xì)的講解。