楊 姣，程 利，陳 芳

近年來，醫(yī)務人員猝死在工作崗位上的新聞不斷見諸報端，這可能與醫(yī)務工作者長期的超負荷工作以及帶病堅持上班的工作狀態(tài)有關(guān)。國外學者早在20世紀90年代就關(guān)注到了員工帶病堅持上班這一問題，將其定義為隱性缺勤(presenteeism)，即(員工)盡管不健康仍然去工作[1]。國外有研究證實醫(yī)務人員隱性缺勤的發(fā)生率顯著高于其他職業(yè)者[2]。其中護士是隱性缺勤的高發(fā)人群[3]，其隱性缺勤嚴重程度與護理服務質(zhì)量、病人的就醫(yī)安全具有相關(guān)性[4]。目前，國內(nèi)關(guān)于護士隱性缺勤的研究較少。本研究擬調(diào)查鄂西北三級甲等醫(yī)院護士隱性缺勤現(xiàn)狀，探究其隱性缺勤的影響因素，為制定護士隱性缺勤改善策略提供證據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣方法，選取鄂西北地區(qū)3所三級甲等醫(yī)院護士為調(diào)查對象。納入標準：①持有護士職業(yè)資格證書的注冊護士；②在三級甲等醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診科、重癥等臨床一線科室工作1年及以上的在職護士；③知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①在樣本醫(yī)院實習、進修、規(guī)培的護士；②在本研究調(diào)查期間，因休息、請假或外出培訓、進修不在工作崗位的護士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

主要用于收集護士的一般人口學資料。包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、月收入、科室、護齡、職位、職稱、聘用方式、身體狀況、有無子女、是否上夜班及每周夜班次數(shù)。

1.2.2 隱性缺勤頻次量表

采用陸洛編制的隱性缺勤頻次量表，該量表使用“盡管感到不適，你仍然迫使自己參加工作”和“盡管有諸如頭疼或者背疼等身體癥狀，你仍然迫使自己參加工作”來對個體的隱性缺勤行為頻次進行測量。該量表要求被試者對自己在過去6個月中發(fā)生上述行為的次數(shù)進行評價。1分=從來沒有，2分=1次或2次，3分=2～5次，4分=超過5次，得分越高代表被試者隱性缺勤行為的頻率越高，該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.87[5]。

1.2.3 隱性缺勤生產(chǎn)力損失量表

中文版斯坦福隱性缺勤量表(the Stanford Presenteeism Scale，SPS-6)是斯坦福大學編制的專門用于評價由健康原因引起的隱性缺勤所導致的生產(chǎn)損失。由趙芳等[6]漢化為中文版，量表共6個條目，中文版量表分為2個維度：條目1～4是工作受限維度，即工作過程中因身體不適而受到的限制，條目5和條目6是工作精力維度，即因健康原因工作是否完成的情況。量表采用Likert 5級評分法，完全不同意計1分，不同意計2分，不確定計3分，同意計4分，完全同意計5分，其中條目5和6為反向計分。6個條目總分為SPS-6最后得分?？偡譃?～30分，總分越高表示隱性缺勤所致生產(chǎn)力損失越大。中文版SPS-6的Cronbach′s α系數(shù)為0.76。

1.3 調(diào)查方法

正式試驗前進行預試驗，選擇1所三級甲等醫(yī)院進行便利抽樣，在護士知情同意的情況下共發(fā)放問卷90份，回收82份，經(jīng)檢驗該研究中使用的量表信效度良好。2018年12月—2019年2月進行正式試驗。正式試驗采用電子問卷，研究者首先取得相關(guān)醫(yī)院護理部許可，在護理部工作人員的幫助下與各科室取得聯(lián)系。研究者在向各科室護士長說明調(diào)查注意事項后將問卷鏈接發(fā)送至護士長，由護士長通過微信將其分享至護士。問卷設置跳題，若隱性缺勤頻次量表中填寫“無”則無須繼續(xù)填寫斯坦福隱性缺勤量表。問卷填寫無漏項后方可提交，數(shù)據(jù)直接回傳給研究者，研究者對回收的數(shù)據(jù)進行妥善保管，以防外漏。本次共填寫問卷802份，有效問卷613份，有效率為76.43%，部分無應答是由于填寫過于隨意，未認真閱讀問卷內(nèi)容。通過對無效問卷與有效問卷一般資料進行比較，除學歷、職稱外其他資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 護士隱性缺勤頻次現(xiàn)狀

本研究共調(diào)查613名護士，其中114名(18.6%)護士過去6個月未出現(xiàn)過隱性缺勤行為，499人(81.4%)有過至少1次，其中260人(42.4%)隱性缺勤1次或2次，147人(24.0%)隱性缺勤2～5次，92人(15.0%)隱性缺勤超過5次。護士隱性缺勤頻次量表得分為(2.35±0.95)分。

2.2 不同特征護士隱性缺勤頻次影響因素的單因素分析

單因素分析顯示學歷、職稱、月收入、每周夜班次數(shù)、身體狀況是鄂西北地區(qū)三級甲等醫(yī)院護士隱性缺勤頻次的影響因素(P<0.05)，詳見表1。

表1 不同特征護士隱性缺勤頻次影響因素的單因素分析(n=613)

2.3 不同特征護士隱性缺勤頻次影響因素的多元回歸分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果，將護士的學歷、職稱、月收入、每周夜班次數(shù)、身體狀況變量賦值后作為自變量(賦值情況見表2)，以隱性缺勤頻次為因變量，進行多元線性回歸分析。按照α入≤0.05，α出≥0.10的標準，對隱性缺勤頻次影響因素進行多元線性回歸分析。結(jié)果學歷、月收入、身體狀況是影響鄂西北地區(qū)三級甲等醫(yī)院護士隱性缺勤頻次的獨立因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 隱性缺勤頻次影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

2.4 護士隱性缺勤生產(chǎn)力損失現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析

本研究中，過去6個月出現(xiàn)過隱性缺勤的499名護士的SPS-6得分為(16.90±3.85)分。將SPS-6得分以均數(shù)為截斷點，分為高、低兩組，268人(53.71%)隱性缺勤導致的生產(chǎn)力損失為高隱性缺勤生產(chǎn)力損失組。隱性缺勤生產(chǎn)力損失得分與護士不同健康狀況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與其他變量差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。高隱性缺勤生產(chǎn)力損失組中不同護齡、每周夜班次數(shù)、身體狀況的護士隱性缺勤生產(chǎn)力損失差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。隱性缺勤損失與隱性缺勤頻次具有顯著正相關(guān)(r=0.295,P<0.001)。

表4 不同特征護士SPS-6得分比較及高SPS-6得分比較 單位：分

3 討論

3.1 鄂西北地區(qū)三級甲等醫(yī)院護士隱性缺勤現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示，613名被調(diào)查者中，81.4%的護士在過去6個月中有過至少1次隱性缺勤。92名護士過去6個月隱性缺勤超過5次。隱性缺勤頻次量表得分為(2.35±0.95)分，低于郭舒婕等[7]報道的河南某三級甲等醫(yī)院的護士[(3.25±0.73)]分?？赡苁且驗楸狙芯窟x取的被調(diào)查者來自地市級醫(yī)院，該類醫(yī)院相較于省級醫(yī)院病人例數(shù)少、病情相對更輕，護士整體工作強度較弱，在護士生病請假后缺額崗位更容易找到替代人選。本研究中護士SPS-6得分[(16.90±3.85)分]低于梁馨之等[8]重癥監(jiān)護室護士SPS-6得分[(17.25±3.51)分]。本研究中的護士科室分布較廣，其中229人(37.4%)來自內(nèi)科，171人(27.9%)來自外科，婦產(chǎn)科兒科為89人(14.5%)，僅有59人(9.6%)來自急診重癥科室?？傮w來看，本研究中的護士相較于重癥監(jiān)護室護士工作強度更低，工作可替代性更強。出現(xiàn)隱性缺勤行為的可能性更低。因此，隱性缺勤所導致的生產(chǎn)損失得分更低。

3.2 護士隱性缺勤頻次影響因素分析

單因素分析結(jié)果顯示學歷、職稱、護齡、月收入、每周夜班次數(shù)、身體狀況是鄂西北地區(qū)三級甲等醫(yī)院護士隱性缺勤頻次的影響因素。本研究中94.0%的護士學歷為本科及以上，代表本地區(qū)護士的整體素質(zhì)較高，在身體或心理不舒適的情況下，基于對同事或病人的責任感他們更傾向于選擇隱性缺勤。本研究結(jié)果顯示，不同職稱、不同工作年限的護士隱性缺勤頻次存在統(tǒng)計學差異。其中主管護師隱性缺勤頻率高于護士，護齡為15～24年的護士隱性缺勤得分最高，這與唐雪華等[9]對醫(yī)務人員隱性缺勤的調(diào)查結(jié)果相同。主管護師及護齡為15～24年的護士群體往往屬于科室的骨干力量，具有豐富的理論知識和扎實的操作技能，在臨床上承擔著管理、科研、教學等重要的工作任務，工作可替代性較差，他們?nèi)羧鼻诳剖铱商娲娜诉x較少，所以他們只能選擇帶病堅持工作。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)月收入為3 001～5 000元的護士隱性缺勤行為最嚴重(P<0.05)。該類護士多為新職工，由于目前臨床上依然將病假、事假作為是否全勤的重要依據(jù)[10-11]，缺勤所產(chǎn)生的病假將直接導致該月拿不到全勤獎，這對于參加工作不久的護士來講是一筆不小的損失，所以他們更愿意帶病堅持工作來保證薪資的穩(wěn)定。每周夜班次數(shù)>2次的護士更容易發(fā)生隱性缺勤行為(P<0.05)，有研究證實頻繁的輪班會導致護士出現(xiàn)睡眠障礙、胃腸功能紊亂、激素分泌異常等健康問題[12]。每周夜班>2次的護士由于頻繁的倒班，更容易出現(xiàn)身體不適。另外頻繁輪班的護士多為科室低年資的年輕護士，出于對工作機會的珍惜和擔心過多的缺勤會影響自己的工作表現(xiàn)，他們在出現(xiàn)身體或心理不適時多數(shù)仍選擇繼續(xù)工作，故而隱性缺勤行為最為嚴重。本研究中，14.8%的護士認為自身健康狀況較差，67.7%認為一般，僅17.5%的受訪者認為自身健康狀況處于良好水平。自評身體狀況是影響護士隱性缺勤頻次的重要因素，自評身體狀況越差的護士隱性缺勤越嚴重(P<0.05)。與鄭麗龍等[13]的研究結(jié)果相同。由于護士工作負荷重、體力勞動強度大、工作時間長并且常年進行白夜班輪替，經(jīng)年累月的工作容易使他們患上了頸椎病、腰椎間盤突出癥、睡眠障礙等疾病[14]，嚴重影響了護理人員的健康狀況。但該類疾病均為慢性病，若護理人員反復因此請假缺勤不僅會影響自身工資績效，還會加重同事的工作負擔，容易引起同事的不滿。

3.3 護士隱性缺勤所致的生產(chǎn)力損失影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，護士身體狀況和隱性缺勤頻率是生產(chǎn)力損失的影響因素(P<0.05)。護士自我感知健康狀況越差，其隱性缺勤導致的損失越高，這與侯文靜[14]對醫(yī)務人員進行隱性缺勤研究所得結(jié)果相同(P<0.05)。身體狀況差的護士隱性缺勤行為更多，同時由于疾病原因?qū)е缕涔ぷ鲿r無法全身心投入，工作效率下降，甚至無法完成難度較大的工作，最終導致較高的生產(chǎn)損失。護士隱性缺勤頻次與導致的生產(chǎn)損失呈正相關(guān)(P<0.01)。有研究證實醫(yī)務人員頻繁、長期的隱性缺勤與其更差的遠期身體健康狀況具有顯著相關(guān)性[4,15]，而較差的身體狀況反過來又增加了隱性缺勤頻率，從而導致了更多的生產(chǎn)損失，并由此產(chǎn)生惡性循環(huán)。在隱性缺勤所致生產(chǎn)損失較高組中，工作15～24年、不上夜班的護士因隱性缺勤所致的生產(chǎn)損失得分最高(P<0.05)。這類護士在病房中一般為護士長或科護士長，作為科室的領(lǐng)頭人他們的工作內(nèi)容較為繁雜，除了承擔著日常管理、教學、科研外，有時還需要頂班做具體的護理工作，另外當科室員工或護患間發(fā)生矛盾糾紛時護士長也首當其沖[16]，與普通護士相比他們的工作負荷更重、工作難度更高、壓力更大[17]。當他們身體狀況較差出現(xiàn)隱性缺勤時由于健康原因精力無法集中，甚至無法完成原來的工作量，從而導致更多的生產(chǎn)損失。

4 小結(jié)

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，鄂西北地區(qū)三級甲等醫(yī)院護士隱性缺勤現(xiàn)象較為普遍。因此所導致的生產(chǎn)減損情況也較為嚴重。研究發(fā)現(xiàn)頻繁倒班的年輕護士、科室骨干以及身體狀況較差的護士為隱性缺勤高發(fā)人群。這提示醫(yī)院管理者：首先，應合理配置人力資源，增加護患比，優(yōu)化排班模式，控制護士倒夜班的頻次。增強護士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，鼓勵護士參加培訓、講座等提升自身專業(yè)技能，有計劃地培養(yǎng)后備人才，提高中堅力量的人才儲備。其次，護理管理者應關(guān)注護士的身體健康狀況，為其配備符合力學原理的儀器設備，減少護士不必要的體力消耗。鼓勵護士學習腰頸部功能鍛煉操，組織護士參加體育鍛煉，改善自身健康狀況。最后，護理管理者應注重培養(yǎng)科室成員間的團隊協(xié)作能力，增強團隊凝聚力，盡量為身體狀況確實不佳的護士排體力勞動較輕的班或為其申請調(diào)崗，從而減輕護士的隱性缺勤頻次。本研究顯示，護齡為15～24年的護士不僅是隱性缺勤行為的高發(fā)人群，并且隱性缺勤導致的生產(chǎn)損失最高，這類人群往往是科室的護理管理者。由此醫(yī)院管理者應建立系統(tǒng)規(guī)范的護士長管理培訓機制，提高其綜合管理能力，引導護士長采用結(jié)構(gòu)性授權(quán)管理模式、知人善用，避免工作上的大包大攬。挖掘臨床護士的工作潛能，適當進行權(quán)力下放，從而降低工作負荷，明確工作重心，提高工作效率。此外，醫(yī)院管理者應關(guān)注護士管理者的健康狀況，降低其隱性缺勤頻次。