湯燕芳 林碧芳 梁云斌

[摘要] 目的 探討分析妊娠期糖尿病患者采用持續(xù)性護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2018年8月—2019年8月入院的50例妊娠期糖尿病患者隨機分為兩組，對照組患者給予常規(guī)護理，實驗組患者則加持續(xù)性護理干預(yù)，比較兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者護理后空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著下降，且實驗組降糖效果更好;實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)性護理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著，可提升護理滿意度，具有臨床借鑒意義。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;持續(xù)性護理;臨床效果

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）11（a）-0150-03

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical application effect of continuous nursing intervention in patients with gestational diabetes. Methods Selected 50 patients with gestational diabetes who were admitted from August 2018 to August 2019 and randomly divided them into two groups. Patients in the control group were given regular nursing care， and patients in the experimental group were given continuous nursing intervention. The fasting blood glucose and 2 h blood glucose levels after meals and complications of the two groups were compared. Results The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose of the two groups of patients decreased significantly after nursing， and the experimental group had better hypoglycemic effect; the complication rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of continuous nursing intervention in patients with gestational diabetes mellitus is significant， which can improve nursing satisfaction and has clinical reference significance.

[Key words] Gestational diabetes; Continuous care; Clinical effect

妊娠期糖尿病，即妊娠前糖代謝正?；蛱悄土繙p退，在妊娠期才確診為糖尿病。妊娠期糖尿病患者糖代謝多于產(chǎn)后恢復(fù)正常，但罹患2型糖尿病幾率增加[1]。有80%以上的糖尿病孕婦為妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病全球發(fā)病率為1%～14%，我國為1%～5%。妊娠期糖尿病患者應(yīng)做好糖代謝異常護理管理，首要治療目標(biāo)為控制血糖，妊娠期糖尿病患者的糖代謝多在產(chǎn)后恢復(fù)正常。妊娠期糖尿病期間孕婦病情復(fù)雜，如果不給予良好的護理，母嬰都會有風(fēng)險。因此，常規(guī)護理不能滿足妊娠期糖尿病患者，需要持續(xù)性護理干預(yù)，可有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。該研究為探討分析妊娠期糖尿病患者采用持續(xù)性護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，將該院于2018年8月—2019年8月收治的50例患者臨床分組為實驗組和對照組，進行隨機對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

收集入院的50例妊娠期糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組，每組25例。其中，納入標(biāo)準(zhǔn)為：滿足第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;孕前無糖尿病患者;臨床資料完整且簽署知情同意書患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并其他妊娠期不良疾病患者;孕前患有高血壓患者;合并其他慢性疾病患者等。對照組患者25例，年齡23～36歲，平均年齡為（28.5±3.0）歲;實驗組患者25例，年齡25～35歲，平均年齡為（28.2±2.8）歲。兩組患者年齡等一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組患者給予常規(guī)護理，包括常規(guī)血糖監(jiān)測、藥物治療、控制體重、孕期母兒監(jiān)護及指導(dǎo)飲食等。實驗組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加施持續(xù)性護理干預(yù)，主要包括：①設(shè)立專門的妊娠期糖尿病患者醫(yī)療管理中心，醫(yī)療小組則由受過培訓(xùn)的?？漆t(yī)生和護士組成，以便給予患者良好的持續(xù)醫(yī)療管理。一旦患者診斷為妊娠期糖尿病，患者信息即納入管理中心，并在全面評估患者的身體狀況、心理狀況等情況下，建立全面的患者信息檔案，方便持續(xù)性追蹤患者病情變化。②制定個體化的妊娠糖尿病護理方案：對患者進行單獨宣教培訓(xùn)，講解糖尿病相關(guān)知識;注重患者的心理護理，告知患者妊娠結(jié)束后血糖可恢復(fù)正常，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，配合治療;飲食管理，糖尿病的治療與護理需要正確的飲食護理，適當(dāng)運動，以控制血糖、降低并發(fā)癥。制定詳盡的產(chǎn)前檢查計劃，監(jiān)測尿糖、尿酮體，定期進行B超檢查，監(jiān)測胎兒情況。③血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖控制在3.3～5.6 mmol/L;餐前30 min：3.3～5.8 mmo1/L;餐后2 h：4.4～6.7 mmol/L;夜間：4.4～6.7 mmol/L。④對患者生活方式進行指導(dǎo)：根據(jù)已評估的患者身體情況，進行生活方式的調(diào)整，注意控制體重，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理分配每日所需要的熱量，少食多餐，并給予患者運動指導(dǎo)，運動過程避免過度疲勞，以30 min為宜，注意休息。⑤藥物治療：胰島素為不通過胎盤的大分子蛋白，因此，妊娠期糖尿病治療的首選藥物即為胰島素。胰島素用量因個體差異有所不同，可從小劑量逐漸開始加量，具體治療方案可根據(jù)患者病情及孕期發(fā)展調(diào)整胰島素用量，在妊娠晚期需要加強胎兒監(jiān)護。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察并記錄實驗組和對照組患者護理前后空腹、餐后2 h血糖的控制情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。血糖監(jiān)測方法：所有患者抽取清晨空腹靜脈血檢測血糖水平，抽取餐后2 h靜脈血檢測餐后血糖，采用葡萄糖氧化酶法檢測。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析試驗數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?空腹血糖和餐后2 h血糖水平

實驗組和對照組患者護理后空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著下降，且實驗組降糖效果更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組患者出現(xiàn)巨大兒1例、妊娠期高血壓疾病1例、羊水過多1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.00%，顯著低于對照組的4例、3例和3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.094，P<0.05）。

3 ?討論

妊娠期間糖尿病可分為兩種情況，一種在妊娠前就已經(jīng)確診為糖尿病，即在診斷妊娠時糖尿病已存在，屬于“糖尿病合并妊娠”;另一種則在妊娠前未達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退的狀態(tài)，在妊娠期才確診為糖尿病，即為妊娠期糖尿病[4]。隨著孕婦妊娠期的進行，胎兒通過母體獲取葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)的需求逐漸增加，在妊娠早、中期，孕婦容易發(fā)生低血糖，但到了中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤生成素、皮質(zhì)醇等，使孕婦對胰島素敏感性下降，對胰島素的需求量增加[5]。妊娠期糖代謝變化復(fù)雜，患者可出現(xiàn)血糖波動較大，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致低血糖昏迷及酮癥酸中毒;糖尿病對妊娠期母親和胎兒的影響取決于血糖控制水平，血糖控制不良，可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如巨大兒、妊娠期高血壓疾病等[6]。

妊娠期糖尿病患者應(yīng)做好糖代謝異常護理，首要治療目標(biāo)為控制血糖在一定標(biāo)準(zhǔn)。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予患者持續(xù)性護理干預(yù)，做好心理護理、飲食指導(dǎo)、藥物治療護理，孕期加強母兒監(jiān)護等護理工作[7]。心理護理可有效緩解患者不良情緒，積極配合治療;理想的飲食控制可保證提供妊娠期間營養(yǎng)需要，保證胎兒正常發(fā)育，但注意不能控制飲食過度，否則易導(dǎo)致胎兒生長受限;藥物首選安全性有保證的大分子蛋白胰島素;加強胎兒監(jiān)護，注重胎兒成熟度、胎盤功能等監(jiān)測;原則上盡量推遲終止妊娠時間，但若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。對妊娠期糖尿病患者加強持續(xù)性護理干預(yù)，可有效控制患者血糖水平、降低并發(fā)癥[8]。

該研究為探討分析妊娠期糖尿病患者采用持續(xù)性護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，將該院入組的50例患者進行臨床隨機對比觀察。數(shù)據(jù)顯示，兩組患者護理后空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著下降至正常水平，且實驗組降糖效果更好;實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。可以看出，持續(xù)性護理干預(yù)可明顯控制患者空腹及餐后2 h血糖水平，緩解患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善目前較為嚴(yán)峻的醫(yī)患壓力。

綜上所述，持續(xù)性護理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著，可提升護理滿意度，具有臨床借鑒意義。

[參考文獻]

[1] ?張引蓮.連續(xù)性護理干預(yù)對妊娠糖尿病患者的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（20）：183-184.

[2] ?翟明華.持續(xù)性護理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者護理中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（34）：159-160.

[3] ?謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)第九版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：150-154.

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[5] ?郭麗珍.持續(xù)性護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者治療效果的觀察[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：119-120.

[6] ?胡凌.持續(xù)護理對妊娠糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].家庭醫(yī)藥，2017（4）：126-127.

[7] ?王春利.妊娠期糖尿病患者應(yīng)用持續(xù)性護理干預(yù)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（35）：226-227.

[8] ?葉麗.持續(xù)性護理質(zhì)量管理對妊娠期糖尿病血糖控制的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（8）：235.

（收稿日期：2020-08-05）