喻靜 單立剛 楊娜瑜

[摘要] 目的 探究納布啡對(duì)瑞芬太尼誘發(fā)患者術(shù)后痛覺過敏和寒顫的預(yù)防作用分析。方法 方便選取該院于2018年12月—2019年12月行婦科手術(shù)的患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組36例。選擇2 mg/kg的劑量納布啡治療的是觀察組，擇40 mg 帕瑞昔布鈉治療的是對(duì)照組。對(duì)比兩組蘇醒期 VAS 評(píng)分、用藥情況、寒顫、惡心嘔吐發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分情況。 結(jié)果 對(duì)照組中寒顫發(fā)生9例（25.00%），惡心嘔吐8例（22.22%）;觀察組中寒顫發(fā)生1例（2.78%），惡心嘔吐0例（0.00%），相較于對(duì)照組，觀察組的寒顫、惡心嘔吐發(fā)生率顯著較低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.432、6.891，P<0.05）;相較于對(duì)照組，在術(shù)后0.5 h、1 h、2 h時(shí)，觀察組的VAS 評(píng)分均顯著較低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.237、2.704、2.727，P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組的瑞芬太尼用量顯著較低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.266，P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組的精神狀態(tài)、生理功能、情感職能、社會(huì)功能的生活質(zhì)量評(píng)分均較高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.551、2.840、2.829、5.040，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)行婦科手術(shù)患者，采用2 mg/kg的劑量納布啡治療，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得極佳的治療效果，預(yù)防術(shù)后寒顫發(fā)生，減少瑞芬太尼誘發(fā)的痛覺過敏，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼;痛覺過敏;寒顫;納布啡;預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0102-03

[Abstract] Objective To explore the preventive effect of nalbuphine on postoperative hyperalgesia and chills induced by remifentanil in patients. Methods Convenient selection of 72 patients who undergoing gynecological surgery in the hospital from December 2018 to December 2019. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 36 cases in each group. The 2 mg/kg dose of nalbuphine was selected for the observation group， and the 40 mg parecoxib sodium was selected for the control group. The VAS scores， medications， incidence of chills， nausea and vomiting， and quality of life scores were compared between the two groups during the recovery period. Results There were 9 cases of chills （25.00%） in the control group， 8 cases （22.22%） of nausea and vomiting; 1 case （2.78%） of chills occurred in the observation group， and 0 case （0.00%） of nausea and vomiting， compared with the control group， chills，nausea and vomiting were significantly lower， and the difference was statistically significant （χ2=7.432，6.891，P<0.05）; Compared with the control group， the observation groups VAS scores at 0.5 h，1 h，2 h after operation compared with the control group， the remifentanil dosage was significantly lower， and the contrast difference was statistically significant （t=2.237，2.704，2.727，P<0.05）; Compared with the control group， the observation groups mental state， physiological function， emotional function， social functional had higher quality of life scores， and the difference was statistically significant（t=3.551，2.840，2.829，5.040，P<0.05）. Conclusion For patients undergoing gynecological surgery， treatment with 2 mg/kg of nalbuphine can significantly improve the quality of life of patients， achieve excellent therapeutic effects， prevent postoperative chills， reduce remifentanil-induced hyperalgesia， and accelerate the patient's recovery speed， which has clinical application value.

[Key words] Remifentanil; Hyperalgesia; Chills; Nalbuphine; Prevention

瑞芬太尼是一種超短型μ受體新型激動(dòng)劑，體內(nèi)代謝率較高，具備起效快、連續(xù)輸注無蓄積等優(yōu)點(diǎn)。短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用此藥，會(huì)增加使用的麻醉劑用量，術(shù)后痛覺過敏誘發(fā)，嚴(yán)重影響手術(shù)安全，出現(xiàn)生理循環(huán)方面的紊亂[1]。痛覺過敏可能和脊髓強(qiáng)啡肽釋放、環(huán)磷酸腺苷（cAMP）上調(diào)有關(guān)，有較復(fù)雜的發(fā)生機(jī)制[2]。該次研究通過對(duì)該院2018年12月—2019年12月進(jìn)行婦科手術(shù)治療的患者36例，采用2 mg/kg的劑量納布啡治療，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取行婦科手術(shù)患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組36例。觀察組選擇2 mg/kg的劑量納布啡治療，對(duì)照組選擇40 mg 帕瑞昔布鈉治療?；颊呔栽竻⑴c該研究，簽訂了知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病;不愿參與該次研究;伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);既往無精神病史;不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。其中觀察組年齡為20～65歲之間，平均（44.2±1.1）歲;ASA 分級(jí)： Ⅱ級(jí)19 例，Ⅰ級(jí)17 例。對(duì)照組年齡為21～64歲之間，平均（44.6±1.2）歲;ASA 分級(jí)： Ⅱ級(jí)20 例，Ⅰ級(jí)16例。對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 應(yīng)用40 mg 帕瑞昔布鈉（批準(zhǔn)文號(hào)： H20130159）治療。對(duì)所有患者麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H36020797）0.5 mg進(jìn)行治療，進(jìn)入手術(shù)室之后監(jiān)測(cè)其呼吸頻率、心電圖、心率、血壓等生命體征變化，連接心電監(jiān)護(hù)儀。麻醉前5 min對(duì)患者靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg進(jìn)行治療。之后實(shí)施瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）4.0 ng/mL、1 μg/（kg·min）泵注，丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）0.2 mg/kg靜脈注射，以及0.3 mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中持續(xù)泵注瑞芬太尼0.3～1.0 μg/（kg· min）、丙泊酚2～12 mg/（kg·h）、持續(xù)吸入七氟烷0.6%～2.5%，間斷按需靜脈滴注順式阿曲庫(kù)銨，MAP≥50 mmHg，平均動(dòng)脈壓（MAP）降為麻醉前70%，關(guān)腹前停止吸入七氟烷，結(jié)束手術(shù)之后停止輸注丙泊酚和瑞芬太尼[3]。

1.2.2? 觀察組? 選擇2 mg/kg的劑量納布啡治療。對(duì)所有患者麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg進(jìn)行治療，進(jìn)入手術(shù)室之后監(jiān)測(cè)其呼吸頻率、心電圖、心率、血壓等生命體征變化，連接心電監(jiān)護(hù)儀。麻醉前5 min對(duì)患者靜脈注射納布啡（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127）0.2 mg/kg進(jìn)行治療，加入生理鹽水稀釋至20 mL。之后的治療方式等同于對(duì)照組[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組蘇醒期 VAS 評(píng)分、用藥情況、寒顫、惡心嘔吐發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 寒顫、惡心嘔吐發(fā)生率

對(duì)照組中寒顫發(fā)生9例（25.00%），惡心嘔吐8例（22.22%）;觀察組中寒顫發(fā)生1例（2.78%），惡心嘔吐0例（0.00%）。因此相較于對(duì)照組，觀察組的寒顫、惡心嘔吐發(fā)生率均顯著較低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? VAS 評(píng)分

相較于對(duì)照組，在術(shù)后0.5 h、1 h、2 h時(shí)，觀察組的VAS 評(píng)分均顯著較低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 瑞芬太尼用量

相較于對(duì)照組，觀察組的瑞芬太尼用量顯著較低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 生活質(zhì)量

相較于對(duì)照組，觀察組的精神狀態(tài)、生理功能、情感職能、社會(huì)功能的生活質(zhì)量評(píng)分均較高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

瑞芬太尼是一種具有術(shù)后恢復(fù)快、起效快、可控性好的優(yōu)勢(shì)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，在手術(shù)麻醉中獲得廣泛性應(yīng)用[5]。對(duì)瑞芬太尼麻醉藥物大劑量使用之后突然撤離，成為誘發(fā)痛覺過敏的原因。之前臨床上預(yù)防瑞芬太尼手術(shù)麻醉，多選擇40 mg 帕瑞昔布鈉誘導(dǎo)的痛覺過敏，但是存在較多的不良反應(yīng)[6]。

近些年一種新型阿片受體激動(dòng)和拮抗劑，就是納布啡，經(jīng)激動(dòng)κ受體，可對(duì)μ受體可發(fā)揮部分拮抗作用，且發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，抑制釋放大量興奮性氨基酸、 NMDA 受體過度活化。該次研究中，對(duì)照組中寒顫發(fā)生9例（25.00%），惡心嘔吐8例（22.22%）;觀察組中寒顫發(fā)生1例（2.78%），惡心嘔吐0例（0.00%）。因此相較于對(duì)照組，觀察組的寒顫、惡心嘔吐發(fā)生率均顯著較低;相較于對(duì)照組，在術(shù)后0.5 h、1 h、2 h時(shí)，觀察組的VAS 評(píng)分均顯著較低;相較于對(duì)照組，觀察組的瑞芬太尼用量顯著較低;相較于對(duì)照組，觀察組的精神狀態(tài)、生理功能、情感職能、社會(huì)功能的生活質(zhì)量評(píng)分均較高（P<0.05）[7]。經(jīng)該研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用2 mg/kg的劑量的納布啡治療行婦科手術(shù)患者，可降低術(shù)后寒顫、惡心嘔吐發(fā)生率，瑞芬太尼用量均有所減少，說明2 mg/kg 納布啡靜脈注射取得的療效更好。范勝[8]探究納布啡預(yù)防瑞芬太尼誘發(fā)婦科手術(shù)患者術(shù)后痛覺過敏和寒顫的臨床效果，劃分120例行婦科手術(shù)的患者為低、中、2 mg/kg的劑量納布啡組以及生理鹽水組、帕瑞昔布鈉組，對(duì)比分析寒戰(zhàn)、VAS評(píng)分，得出各組瑞芬太尼用量較生理鹽水組減少，VAS 評(píng)分降低，寒顫發(fā)生率1（4.17%）較低（P<0.05），同該文的研究結(jié)果幾乎一致。

綜上所述，針對(duì)行婦科手術(shù)患者，采用2 mg/kg的劑量納布啡治療，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得極佳的治療效果，預(yù)防術(shù)后寒顫發(fā)生，減少瑞芬太尼誘發(fā)的痛覺過敏，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王禎，王國(guó)林，王仲菲， 等.NL-1在瑞芬太尼誘發(fā)切口痛小鼠痛覺過敏時(shí)脊髓背角含GluR1亞基的AMPA受體膜轉(zhuǎn)運(yùn)中的作用[J].中華麻醉學(xué)雜志，2019，39（8）：939-943.

[2]? 李依澤，張麟臨，王春艷， 等.瑞芬太尼誘發(fā)切口痛大鼠痛覺過敏與脊髓背角TMEM16C和Slack通道的關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志，2019，39（4）：462-466.

[3]? 陳崗，李晶晶，宋鳳香， 等.ERK/c-Fos信號(hào)通路調(diào)控KOR在瑞芬太尼誘發(fā)痛覺過敏中的作用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（12）：897-904.

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[5]? 彭余楠，臧婷，倪坤，等.蛋白激酶A在老年大鼠腹壁切口疝術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼誘發(fā)的痛覺過敏中的作用機(jī)制[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2019，13（1）：27-31.

[6]? 徐如彬，王春艷，李依澤， 等.瑞芬太尼誘發(fā)切口痛大鼠痛覺過敏時(shí)脊髓和背根神經(jīng)節(jié)CaMK Ⅱ α表達(dá)的變化[J].中華麻醉學(xué)雜志，2018，38（11）：1339-1342.

[7]? 屈發(fā)勇，郭小平.靶控輸舒芬太尼和瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果探究[J].中外醫(yī)療，2019，38（9）：129-131.

[8]? 范勝.納布啡預(yù)防瑞芬太尼誘發(fā)婦科手術(shù)患者術(shù)后痛覺過敏和寒顫的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（1）：113-114，153.

（收稿日期：2020-07-22）