田小華

[摘要] 目的 探析集束化護(hù)理干預(yù)在腦血管疾病患者血管內(nèi)介入術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇該院2015年8月—2016年10月腦血管疾病血管內(nèi)介入治療的患者128例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分成兩組每組64例。參考組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)。通過實(shí)施護(hù)理，觀察兩組腦血管疾病患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥比例為7.81%，參考組患者的并發(fā)癥比例17.19%，觀察組并發(fā)癥比例顯著低于參考組患者并發(fā)癥（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度為84.38%，參考組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度為65.63%，觀察組比參考組滿意度更高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腦血管疾病患者血管內(nèi)介入治療應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，降低患者的病痛折磨，提高腦血管疾病患者對(duì)護(hù)理的滿意度，由此可見，在腦血管疾病患者血管內(nèi)介入手術(shù)，實(shí)施集束化護(hù)理服務(wù)，在臨床治療中有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理干預(yù);腦血管疾病;血管內(nèi)介入手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（c）-0111-04

[Abstract] Objective To explore the effect of clustered nursing intervention in endovascular intervention for patients with cerebrovascular disease. Methods A total of 128 patients with intravascular interventional therapy for cerebrovascular diseases in the hospital from August 2015 to October 2016 were conveniently selected as the research objects. Randomly divided into two groups with 64 cases in each group. The reference group used conventional nursing care， and the observation group performed clustered nursing intervention on a routine basis. Through the implementation of nursing care， observe the postoperative complications of the two groups of patients with cerebrovascular disease and the patients' satisfaction with the nursing work. Results After nursing， the proportion of complications in the observation group was 7.81%， the proportion of complications in the reference group was 17.19%， and the proportion of complications in the observation group was significantly lower than that in the reference group（P<0.05）. The patients in the observation group were 84.38% satisfied with the quality of care， and the patients in the reference group were satisfied with the quality of care 65.63%. The observation group is more satisfied than the reference group.The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of clustered nursing intervention in intravascular interventional therapy for patients with cerebrovascular disease can effectively promote the improvement of the patients condition， reduce the incidence of complications， reduce the pain and suffering of patients， and improve the satisfaction of patients with cerebrovascular disease. It can be seen that， in patients with cerebrovascular disease， intravascular interventional surgery， the implementation of clustered nursing services is of great significance in clinical treatment， and interventional nursing programs are worthy of vigorous promotion and application.

[Key words]Cluster nursing intervention; Cerebrovascular disease; Endovascular intervention

隨著人們生活水平的改善，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大改變，腦血管疾病發(fā)病率也越來越高，腦血管疾病發(fā)病快、病情復(fù)雜多變、嚴(yán)重的可導(dǎo)致傷殘或死亡[1]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，臨床中對(duì)腦血管疾病患者采取血管內(nèi)介入手術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)的護(hù)理工作在臨床治療中雖然能有一定的效果，但是并沒有依據(jù)每位患者的情況，導(dǎo)致患者康復(fù)情況不明顯，并發(fā)癥發(fā)生率高，住院時(shí)間長等情況的發(fā)生。研究表明，腦血管疾病患者血管內(nèi)介入術(shù)中進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)效果理想。該文方便選擇2015年8月—2016年10月該院血管內(nèi)介入治療的128例腦血管疾病患者作為研究對(duì)象，研究集束化護(hù)理干預(yù)在腦血管患者中的實(shí)施效果和對(duì)預(yù)后的影響作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便 選擇該院腦血管疾病血管內(nèi)介入手術(shù)治療的患者128例作為研究對(duì)象進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)。男性患者61例，女性患者67例，年齡46～74歲，平均年齡（62.26±1.26）歲。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄42例，腦動(dòng)脈硬化39例，出血性腦血管疾病47例。入選的研究對(duì)象通過臨床癥狀、腦血管造影或CT等檢查確診為腦血管疾病患者。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，分別是參考組64例，觀察組64例。對(duì)兩組研究對(duì)象在年齡、性別、病情方面的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。所有神經(jīng)內(nèi)科腦出血住院患者有知情權(quán)同意作為研究對(duì)象，且愿意配合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：其中排除精神疾病患者，傳染疾病患者，有語言交流障礙的患者，腎臟臟器功能有嚴(yán)重障礙者。

1.2? 治療方法

所有腦血管疾病患者進(jìn)行血管內(nèi)介入手術(shù)治療。

1.3? 護(hù)理方法

1.3.1? 參考組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理? ①成立介入護(hù)理小組。醫(yī)院為配合腦血管疾病患者血管內(nèi)介入手術(shù)，進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，成立集束化護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，不定期對(duì)小組相關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，使小組成員將介入護(hù)理工作貫穿于腦血管疾病患者介入治療中。②相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)為腦血管疾病患者講解醫(yī)院的入院須知、各項(xiàng)規(guī)章制度，包括患者觀察期間不可隨意亂走動(dòng)，患者遵醫(yī)囑治療，及住院期間患者要積極配合治療，配合護(hù)理人員提出的臥床休息要求，飲食要求等。③心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，深入講解腦血管疾病相關(guān)知識(shí)，血管內(nèi)介入手術(shù)的實(shí)施方案，與患者進(jìn)行深入溝通，有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)對(duì)患者非常有必要，使患者消除不良情緒，放松身心。④術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，經(jīng)驗(yàn)豐富的相關(guān)人員進(jìn)行常規(guī)備皮工作，并觀察患者的表情變化，當(dāng)患者出現(xiàn)有不適現(xiàn)象，應(yīng)使用按摩方法及時(shí)處理，緩解患者的緊張情緒，同時(shí)指導(dǎo)患者床上排尿，另外告知腦血管患者相關(guān)介入手術(shù)的知識(shí)，手術(shù)預(yù)期達(dá)到的治療效果。⑤術(shù)前注意事項(xiàng)。手術(shù)前一晚上10：00后應(yīng)嚴(yán)禁攝入水和事物。要囑咐患者及時(shí)排空體內(nèi)尿液，為減輕造影劑對(duì)患者的不良影響，應(yīng)使患者清楚多飲水的重要性。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)腦血管患者術(shù)后生命體征嚴(yán)密觀察，體溫、血糖、發(fā)燒情況，以及可能出現(xiàn)的感染情況進(jìn)行有效護(hù)理[2]。⑥營養(yǎng)支持。為促進(jìn)腦血管患者早日康復(fù)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者，術(shù)后飲食還要加強(qiáng)營養(yǎng)，盡量食用營養(yǎng)價(jià)值高的食物。但患者若出現(xiàn)腹脹情況，應(yīng)食用易消化的食物，如食用蘿卜、粗面條等，禁止食用牛奶、豆粉類食物，手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)禁患者進(jìn)食辛辣刺激食物。同時(shí)指導(dǎo)患者多飲用溫水，同時(shí)利用電話回訪對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者身體機(jī)能早日康復(fù)。

1.3.2? 觀察組在常規(guī)方法護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)? 集束化護(hù)理是對(duì)某種疑難臨床疾病采取的一系列科學(xué)的，有循證基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，對(duì)于其中的每項(xiàng)干預(yù)方案都是有臨床依據(jù)的，切實(shí)可行的，且集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕患者疾病痛苦有很大幫助作用。

集束化護(hù)理干預(yù)具體措施如下。

①靜脈置管患者的集束化護(hù)理。當(dāng)完成腦血管介入治療，患者進(jìn)行中心靜脈置管，要對(duì)患者中心靜脈置管采取集束化護(hù)理方案：保持穿刺部位皮膚的消毒衛(wèi)生，拔出管時(shí)首先需要壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，固定好位置，輔料彈力繃帶的加壓作用，觀察患者出血情況，在病房要囑咐腦血管患者介入治療術(shù)后24 h內(nèi)臥床休息，最大限度減少患者的血流感染率。②腦血管痙攣患者術(shù)后集束化護(hù)理。腦血管疾病患者血管內(nèi)介入術(shù)進(jìn)行治療當(dāng)中，患者由于受到手術(shù)影響，有可能出現(xiàn)腦血管痙攣，因此在治療當(dāng)中，要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，腦血管患者一旦出現(xiàn)腦血管痙攣異常情況，應(yīng)立刻停止手術(shù)，針對(duì)病情，及時(shí)采取有效治療手段。③靜脈血栓患者術(shù)后集束化護(hù)理。靜脈血栓患者經(jīng)腦血管介入手術(shù)之后進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)，觀察患者的皮膚溫度、顏色、狀態(tài)等情況，當(dāng)腦血管患者有異常情況出現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)調(diào)整包扎位置松緊度，并依照醫(yī)生的指示采用低分子肝素的集束化護(hù)理。④對(duì)于吞咽困難患者的集束化護(hù)理。腦血管疾病患者中有部分患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的情況[3]，面對(duì)這種情況，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)留置胃管的操作、飲食上指導(dǎo)患者盡量食用流食、護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者人工氣道的護(hù)理。因此對(duì)于吞咽困難患者的集束化護(hù)理能夠降低患者鼻液誤吸的發(fā)生率。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1? 兩組腦血管疾病患者的術(shù)后并發(fā)癥情況? ①觀察腦血管痙攣、靜脈血栓、穿刺位置出血等異常情況。②觀察兩組腦血管疾病患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。用非常滿意、一般滿意、不滿意表示，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/64×100.00%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組腦血管痙攣2例，靜脈血栓2例，穿刺位置出血1例，實(shí)施集束化護(hù)理的觀察組并發(fā)癥率是7.81%;參考組腦血管痙攣4例，靜脈血栓3例，穿刺位置出血4例，實(shí)行常規(guī)護(hù)理的參考組并發(fā)癥率是17.19%。觀察組并發(fā)癥顯著低于參考組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護(hù)理滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度（84.38%）明顯優(yōu)于參考組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度（65.63%），兩組研究對(duì)象差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

腦血管疾病是臨床上常見的一種疾病，腦血管疾病一般發(fā)病快、病情復(fù)雜，病情嚴(yán)重的可引起一系列的并發(fā)癥出現(xiàn)，比如腦血管痙攣、靜脈血栓、穿刺位置出血等異常情況，腦血管患者一般表現(xiàn)為語言表達(dá)不清、肢體行動(dòng)不便，臨床護(hù)理工作難度大。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，在腦血管疾病患者血管內(nèi)介入手術(shù)進(jìn)行治療，同時(shí)護(hù)理模式的不斷完善，集束化護(hù)理干預(yù)在腦血管疾病患者血管內(nèi)介入手術(shù)中逐步得到應(yīng)用[4]。

腦血管疾病患者血管內(nèi)介入術(shù)是一種治療腦血管的診療手段，雖然血管內(nèi)介入手術(shù)有治療效果好，能夠縮短患者住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，但因介入手術(shù)有一定的創(chuàng)傷性、診療技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大，因此在腦血管疾病患者中需要實(shí)施科學(xué)的集束化護(hù)理干預(yù)。首先護(hù)理人員在術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，同時(shí)術(shù)中、術(shù)后需要實(shí)施科學(xué)的集束化護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而做好腦血管手術(shù)并發(fā)癥的控制工作，提高患者的護(hù)理滿意度。在過程當(dāng)中，護(hù)理人員需要增強(qiáng)自身知識(shí)儲(chǔ)備，有基本的手術(shù)知識(shí)，具備專業(yè)的護(hù)理技能，同時(shí)提高自身修養(yǎng)和各項(xiàng)素質(zhì)，更好地配合醫(yī)生完成手術(shù)，提高腦血管患者介入手術(shù)成功率。術(shù)前應(yīng)成立介入護(hù)理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長擔(dān)任組長，商討護(hù)理方案[5]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，囑咐患者術(shù)前注意事項(xiàng)。術(shù)后，護(hù)理人員進(jìn)行有效干預(yù)護(hù)理應(yīng)對(duì)腦血管患者術(shù)后生命體征嚴(yán)密觀察[6]，體溫、血糖、發(fā)燒情況，以及可能出現(xiàn)的感染情況及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生采取有效治療手段。同時(shí)實(shí)施集束化護(hù)理，還應(yīng)對(duì)患者血管內(nèi)介入術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)評(píng)估病情，采取有效手段進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，對(duì)患者術(shù)后穿刺出血的問題，依據(jù)情況壓迫動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，加彈力繃帶進(jìn)行加壓，準(zhǔn)確完成各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)工作。觀察患者出血情況，進(jìn)行及時(shí)處理，提高介入治療成功率。另外介入護(hù)理工作實(shí)施飲食護(hù)理，有效減少了患者尿潴留發(fā)生率，減輕患者痛苦。

該次研究，參考組采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組在常規(guī)方法護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)。通過對(duì)兩組患者觀察，兩組腦血管疾病患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。研究結(jié)果表明，實(shí)施不同的護(hù)理方案后，觀察組患者并發(fā)癥比例為7.81%，參考組患者的并發(fā)癥比例17.19%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度為84.38%，參考組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度為65.63%。觀察組在患者血管內(nèi)介入手術(shù)進(jìn)行治療腦血管疾病，同時(shí)介入集束化護(hù)理工作，可有效緩解患者消極情緒，減少患者的焦慮，促進(jìn)患者積極配合治療，提高了患者的依從性[7-8]，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后科學(xué)的介入護(hù)理，能夠降低患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，觀察組64例患者中54例患者對(duì)集束化護(hù)理服務(wù)感覺非常滿意和滿意，患者的護(hù)理滿意度為84.38%，觀察組患者的滿意程度更高。

綜上所述，腦血管疾病患者在接受血管內(nèi)介入治療中實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者療效，能夠降低腦血管疾病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，同時(shí)護(hù)理滿意度更高，由此可見，在治療腦血管疾病中，介入集束化護(hù)理，有明顯的效果。

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（收稿日期：2020-07-27）