翟立紅 陳雪嬌 姚勁松 秦鑫 陳華波 肖娟

[摘 要]課程整合是當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育改革的核心和熱點，也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證中普遍存在的問題。該文將本校醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的生物類主干課程包括生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等三門課程進(jìn)行整合，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行精簡和重排，增加了學(xué)生課外自主學(xué)習(xí)的時間。在新的教學(xué)體系中，配置了適當(dāng)?shù)幕诎咐腜BL教學(xué)學(xué)時，進(jìn)一步體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

[關(guān)鍵詞]課程整合;PBL教學(xué);滿意度調(diào)查

[中圖分類號] G642[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）48-0-03[收稿日期] 2020-10-06

生命科學(xué)的迅猛發(fā)展使得生物類主干課程在醫(yī)學(xué)教育中的重要性不斷凸顯。然而，各門課程各自為營，不斷增加教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)學(xué)時，導(dǎo)致生物類主干課程之間的教學(xué)內(nèi)容交叉、重復(fù)，加重了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力和負(fù)擔(dān)[1]，不利于培養(yǎng)綜合素質(zhì)較好的醫(yī)學(xué)生。近年來，國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)院校開始大力推行醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)模式，教學(xué)效果較為理想[2]。整合課程（integrated curriculum）包括教學(xué)內(nèi)容的重新組織和課程的教學(xué)設(shè)計，針對學(xué)科各自為戰(zhàn)的現(xiàn)狀，在教學(xué)環(huán)節(jié)上融合不同學(xué)科的知識點，全面提升綜合應(yīng)用能力[3]。中國醫(yī)科大學(xué)和華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院將生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)》和分子生物學(xué)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重排整合，分別出版了專門的教材[4]。筆者調(diào)研和學(xué)習(xí)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院整合課程時，發(fā)現(xiàn)其將分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》和組織胚胎學(xué)的課程進(jìn)行了整合，并配置了PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)設(shè)計，出版了相應(yīng)的教材和講義[5]。2019年以來，本教學(xué)團隊結(jié)合本校師資和教學(xué)條件，將本校醫(yī)學(xué)院四年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的生物類主干課程包括生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等三門課程進(jìn)行整合，并相應(yīng)設(shè)置了PBL教學(xué)設(shè)計，在2018級班級中進(jìn)行講授，積累了一定的實踐經(jīng)驗。

一、課程整合方案

本教學(xué)團隊承擔(dān)醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)三門生物類主干課程，經(jīng)過幾年的教學(xué)，團隊教師以及學(xué)生們普遍認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容上有較大程度的交叉和重復(fù)，比如，DNA 復(fù)制以及基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)課程中均有講述，基因的結(jié)構(gòu)則在三門課程中均涉及，這就造成了人才培養(yǎng)方案中的總學(xué)時數(shù)超標(biāo)，并且嚴(yán)重占用了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。也正是由于學(xué)生自由支配的時間太少，導(dǎo)致教師只能采用單一的多媒體教學(xué)、“滿堂灌”的講授方法，即使有的教師嘗試PBL教學(xué)以及“千問計劃”等教學(xué)方法改革，也由于學(xué)生沒有時間查資料和整理問題而導(dǎo)致教學(xué)方法改革成效不佳。因此，本教學(xué)團隊從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)學(xué)時和教學(xué)設(shè)計上進(jìn)行了改革，修訂完善了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)方案。

（一）教學(xué)內(nèi)容的整合

本教學(xué)團隊經(jīng)過認(rèn)真討論分析，將現(xiàn)有的三門生物類主干課程醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)和醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)整合為醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、基礎(chǔ)生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和遺傳學(xué)，原來生物化學(xué)講授的核酸和蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)部分由細(xì)胞生物學(xué)細(xì)講;基礎(chǔ)生物化學(xué)從酶開始講，涉及七個章節(jié)的內(nèi)容，包括酶、維生素、脂質(zhì)代謝、生物氧化、蛋白質(zhì)分解和氨基酸代謝、核苷酸代謝;醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和遺傳學(xué)包括分子生物學(xué)講授內(nèi)容基因的結(jié)構(gòu)、DNA復(fù)制、RNA轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)翻譯以及基因表達(dá)調(diào)控以及醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的講授內(nèi)容。整合之后，將生物化學(xué)與分子生物學(xué)的教學(xué)內(nèi)容分解，減輕了學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程的負(fù)擔(dān)，降低了該課程期末考試的不及格率。

（二）教學(xué)學(xué)時的設(shè)置

對應(yīng)教學(xué)內(nèi)容的整合，我們對理論和實驗課時也做了相應(yīng)的調(diào)整（圖1），其中醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的課時有所增加，增加了6學(xué)時的PBL教學(xué)和4學(xué)時的實驗課時，實驗課增加了細(xì)胞傳代實驗;基礎(chǔ)生物化學(xué)課時大幅度縮減，由原來的的80學(xué)時理論課和28學(xué)時的實驗課更改為34學(xué)時的理論課，6學(xué)時PBL教學(xué)和16學(xué)時的實驗課;醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和遺傳學(xué)開設(shè)了綜合性實驗課，增加了8學(xué)時的實驗和6學(xué)時的PBL教學(xué)。綜上所述，整合之后的三門生物類主干課程的理論總學(xué)時由原來的146學(xué)時縮減為98學(xué)時，實驗總學(xué)時44學(xué)時不變，增加了18學(xué)時的PBL教學(xué)，綜合學(xué)時由原來的190學(xué)時縮減為160學(xué)時?？傮w來講，整合課程減少了總學(xué)時，增加了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時間。

（三）PBL教學(xué)設(shè)計

在整合課程的基礎(chǔ)上，整合后的三門生物類主干課程醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)、基礎(chǔ)生物化學(xué)和醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和遺傳學(xué)均設(shè)置了6學(xué)時的PBL教學(xué)，本教學(xué)團隊采用集中備課和討論的形式，最終確定了PBL教學(xué)設(shè)計方案?？傮w采用“提出問題—分析解決問題—小組展示”的方式，每個班級分為4-5組，每組12位同學(xué)，由教學(xué)團隊中4-5位教師帶領(lǐng)每組同學(xué)進(jìn)行小組討論式教學(xué)。其中醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)針對的是大一下學(xué)期的學(xué)生，專業(yè)基礎(chǔ)知識比較薄弱，難以設(shè)置綜合性的案例，教學(xué)團隊根據(jù)常見的案例結(jié)合細(xì)胞生物學(xué)知識，前兩個學(xué)時針對案例分組討論（教學(xué)資料包括教師版和學(xué)生版），學(xué)生利用課余時間查找、整理資料，剩下的四個學(xué)時由學(xué)生分組以小品或者幻燈片的方式把案例中提出的問題一一解答，最后，小組指導(dǎo)老師根據(jù)學(xué)生的展示給出正確的答案，整個過程根據(jù)PBL課堂評分表計分，計入期末考試的平時成績中，作為形成性評價的重要組成部分;基礎(chǔ)生物化學(xué)的PBL教學(xué)設(shè)計主題為“胃不好，吃嘛？”涉及萎縮性胃炎的概念和病理變化、水溶性維生素的概念、氨基酸代謝和核苷酸代謝中維生素B12的角色、維生素B12的消化吸收過程、萎縮性胃炎的防控等知識點;醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和遺傳學(xué)的PBL教學(xué)設(shè)計主題為“我想要生一個健康的寶寶”，涉及的內(nèi)容包括基因的結(jié)構(gòu)與功能、DNA復(fù)制與轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)的生物合成、基因表達(dá)調(diào)控、單基因遺傳病、產(chǎn)前基因診斷、醫(yī)學(xué)倫理等。

二、整合課程滿意度調(diào)查與分析

為了分析本教學(xué)團隊的整合課程和PBL教學(xué)的實施效果，筆者采用問卷調(diào)查的方法分析了2018級四年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)151位同學(xué)對整合課程的滿意度。結(jié)果顯示，學(xué)生對基礎(chǔ)生物化學(xué)整合課程的總體印象、教學(xué)大綱的合理性以及激發(fā)學(xué)生的科研興趣分別是93%、89%和83%較滿意，對PBL教學(xué)、教學(xué)內(nèi)容的完整性、任課教師的教學(xué)水平和基礎(chǔ)結(jié)合臨床方面有極少數(shù)學(xué)生表示不太滿意（圖2）;對醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)和遺傳學(xué)整合課程的總體印象、PBL教學(xué)和教學(xué)大綱的合理性方面分別有1%、2%和1%的學(xué)生不太滿意（圖3）。

然而，8%的學(xué)生不滿意于整合課程的總學(xué)時，98%的學(xué)生對生物化學(xué)刪減分子生物學(xué)教學(xué)內(nèi)容表示滿意，99%的學(xué)生對分子生物學(xué)整合到醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)以及分子生物學(xué)有助于遺傳病案例分析表示滿意（圖4）。

綜上所述，調(diào)查問卷中設(shè)置的問題，大于90%的學(xué)生都選擇了一般滿意及以上，說明學(xué)生對生物類三大主干課程的整合策略滿意度較高。根據(jù)學(xué)生的建議以及與其他系老師的交流討論，總結(jié)出以下幾點：

（4）加強院校交流合作，采用統(tǒng)一的整合課程模式和實驗項目，合作出版相應(yīng)的理論教材和實驗指導(dǎo)書。

參考文獻(xiàn)

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