齊智勇 汪芳俊

頸肩綜合征多因長(zhǎng)期伏案工作、坐姿不良等原因造成頸椎退行性改變、頸肩部肌肉痙攣，直接或間接地壓迫、刺激頸部神經(jīng)和血管而引起頸肩部甚至臂肘部肌肉或筋膜等軟組織急、慢性損傷，臨床表現(xiàn)為頸部和肩背部疼痛、酸脹、乏力甚至活動(dòng)受限等一系列癥狀，由于同時(shí)具有頸部和肩部的不適癥狀，易與神經(jīng)根型頸椎病及前斜角肌綜合征混淆。頸肩綜合征歸屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”“項(xiàng)肩痛”“項(xiàng)筋急”等范疇，多因氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)閉阻不通所致[1]，常因感受風(fēng)寒濕邪誘發(fā)，風(fēng)寒首先侵襲主一身之表的太陽(yáng)經(jīng)[2]，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷榮，風(fēng)寒客之，則榮衛(wèi)不通，氣血凝滯，引起頸肩綜合征。西醫(yī)治療該病目前尚無(wú)特效藥，而頸肩綜合征是推拿科常見疾病，筆者臨床使用循太陽(yáng)經(jīng)推拿治療頸肩綜合征，療效確切，報(bào)道如下。

1 理論基礎(chǔ)

太陽(yáng)主表，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，人體外感風(fēng)寒濕邪首先影響太陽(yáng)經(jīng)，正邪相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，《素問》曰：“傷寒一日，太陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛腰脊背強(qiáng)”，“太陽(yáng)有余，病骨痹身重?！薄秱摗分赋觯骸疤?yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！笨梢婎i肩疼痛是太陽(yáng)經(jīng)證主要證候之一，太陽(yáng)經(jīng)感受外邪，氣血凝滯，經(jīng)脈痹阻，故而拘急疼痛，活動(dòng)受限。十二經(jīng)脈中太陽(yáng)經(jīng)包括足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)，《靈樞》記載手太陽(yáng)小腸經(jīng)受外邪侵襲后的主要病癥是頸肩部疼痛，頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)受限，“（頸）不可以顧，肩似拔”。“手太陽(yáng)之筋……其病……繞肩胛引頸而痛”；同樣，《靈樞》記載：“足太陽(yáng)之筋，其病……脊反折，項(xiàng)筋脊，肩不舉?！奔醋闾?yáng)膀胱經(jīng)感受外邪后可出現(xiàn)頸肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀[3]。由于手足太陽(yáng)經(jīng)在頸肩部的循行都經(jīng)過斜方肌，所以當(dāng)外邪侵襲太陽(yáng)經(jīng)時(shí)，最先累及位于項(xiàng)背部最淺層的斜方肌，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論上來(lái)說，長(zhǎng)期不良的工作和生活習(xí)慣比如長(zhǎng)時(shí)間伏案、坐姿不良是引起頸肩部軟組織損傷而導(dǎo)致頸肩綜合征的重要原因[4]。從解剖上來(lái)看，斜方肌覆蓋了頸肩背部，主要功能是參與頸部屈伸和左右轉(zhuǎn)動(dòng)，頸椎因姿勢(shì)不當(dāng)造成過度牽拉，可引起斜方肌損傷和肌筋膜炎，導(dǎo)致頸肩部疼痛。

2 論治原則

2.1 辨經(jīng)施治 由于外邪侵襲手足太陽(yáng)經(jīng)都會(huì)導(dǎo)致頸肩部疼痛，但手足太陽(yáng)經(jīng)病變所表現(xiàn)出的癥狀不一致，這時(shí)就需要辨經(jīng)施治，選擇病變經(jīng)絡(luò)對(duì)癥治療。《靈樞》指出：“項(xiàng)痛，不可俯仰，刺足太陽(yáng)；不可以顧，刺手太陽(yáng)也?！庇纱丝梢姡?dāng)出現(xiàn)頸不可以顧，即不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)之癥時(shí)，是手太陽(yáng)小腸經(jīng)病變，當(dāng)從手太陽(yáng)入手治療；而當(dāng)頸項(xiàng)痛不可以俯仰，即前后活動(dòng)受限時(shí)，是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)病變所造成，當(dāng)治療足太陽(yáng)經(jīng)[5]。其次由于兩條經(jīng)絡(luò)循行路線不同，所反映出來(lái)的痛點(diǎn)部位也不相同，痛點(diǎn)基本都在經(jīng)絡(luò)循行路線上，所以推拿治療頸肩綜合征時(shí)，可以根據(jù)具體癥狀和壓痛點(diǎn)所在經(jīng)絡(luò)來(lái)確定病變經(jīng)絡(luò)，并選取該經(jīng)的穴位施治。

2.2 合理取穴 手太陽(yáng)小腸經(jīng)在頸肩部的循行線路是經(jīng)脈沿上臂后側(cè)上肩端，繞肩胛后交于肩上。當(dāng)小腸經(jīng)出現(xiàn)病變時(shí)，經(jīng)絡(luò)循行所經(jīng)過的頸椎、肩胛骨、肩端、上臂后側(cè)等部位經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)疼痛甚至活動(dòng)受限[6]。治療原則是舒筋活血，通絡(luò)止痛，取穴以手太陽(yáng)小腸經(jīng)腧穴為主，主穴：肩中俞、曲垣、秉風(fēng)、天宗、臑俞、肩貞、后溪；局部配穴：華佗夾脊，肩井；辨證配穴：風(fēng)寒重者加風(fēng)府、風(fēng)池。肩中俞位于頸肩交界處，常因頸椎的長(zhǎng)期活動(dòng)而受累，形成勞損點(diǎn)，在此穴位觸診?？捎袟l索狀或顆粒狀硬結(jié)。當(dāng)先用按揉或彈撥等手法，再用小魚際擦法[7]，可以松解硬結(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛?！夺樉拇蟪伞分杏涊d肩中俞主治“頸痛，肩痛引項(xiàng)不得回顧”；曲垣在肩胛骨邊緣，天宗、秉風(fēng)都在肩胛骨上，均為臨床常見壓痛點(diǎn)。在按揉肩部臑俞和肩貞兩穴的同時(shí)，往各個(gè)方向活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，可以達(dá)到運(yùn)行氣血、滑利關(guān)節(jié)的功效；后溪位于第5 掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)赤白肉際處，為遠(yuǎn)道取穴?！夺樉拇蟪伞酚涊d后溪主治“頭項(xiàng)強(qiáng)不得回顧”，作為治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛活動(dòng)受限的重要腧穴。按摩后溪穴有較強(qiáng)的行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，治療關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不利等病癥。另外，后溪為八脈交會(huì)穴，通督脈，又有“小督脈”之稱。頸項(xiàng)部亦為督脈循行部位，按揉后溪穴可以通調(diào)督脈和手足陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，提高機(jī)體抵御外邪的能力。

足太陽(yáng)膀胱經(jīng)直行分支從巔頂進(jìn)入腦部，再下行至后頸部，沿著肩膀內(nèi)側(cè)繼續(xù)下行，推拿治療原則是溫經(jīng)散寒，活血止痛，取穴以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)穴為主，主穴：天柱、大杼、風(fēng)門、肺俞、肩井、阿是穴。配穴：局部可配華佗夾脊，血瘀者配膈俞。天柱為“足太陽(yáng)脈氣所發(fā)”，可以祛風(fēng)散寒，治療頸項(xiàng)強(qiáng)痛，拇指向外上方風(fēng)池方向點(diǎn)按，以酸脹為度，風(fēng)池穴為風(fēng)邪入中流注之處，具有祛風(fēng)和宣暢經(jīng)氣的功效[8]，主治頸項(xiàng)部疾病，此手法類似針刺里的透刺手法，兩個(gè)功效類似的穴位同時(shí)刺激可以增強(qiáng)療效；大杼，為手足太陽(yáng)經(jīng)之交會(huì)穴，八會(huì)穴之一的骨會(huì)，常用于治療頸椎病等脊柱相關(guān)疾病，《針灸甲乙經(jīng)》中記載“頸項(xiàng)痛不可以俯仰……大杼主之”；風(fēng)門、肺俞驅(qū)散風(fēng)寒，《針灸大成》認(rèn)為風(fēng)門主“傷寒頭項(xiàng)強(qiáng)”，大杼、風(fēng)門、肺俞在一條直線上，可以單個(gè)穴位指腹按揉，也可以用魚際三個(gè)穴位一起揉，還可以使用擦法，擦法可使局部皮膚表面有溫?zé)岣校哂袦仃?yáng)散寒，活血通絡(luò)的作用；肩井穴是醫(yī)治頸肩疾病的常用穴，《神應(yīng)經(jīng)》：“肩背酸疼治風(fēng)門，肩井中渚支溝焚。”拿肩井具有疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)的功效，既是推拿肩頸部的常用手勢(shì)，也常作為推拿治療的結(jié)束手法。阿是穴即局部壓痛的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，是病灶之所在，不通則痛，通過推拿手法改善局部氣血運(yùn)行狀況，通絡(luò)止痛。

3 病案舉隅

患者，女，39 歲，頸肩部不適1 周。1 周前因辦公室空調(diào)溫度太低感頸肩部疼痛，頸椎向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)受限，右肩關(guān)節(jié)疼痛，夜晚睡覺痛醒，舌淡苔白，脈浮。查體：頸部肌肉僵硬，肩中俞和曲垣兩穴處有壓痛，手診可觸及顆粒狀硬結(jié)，右肩關(guān)節(jié)外展上舉時(shí)臑俞穴處疼痛，診斷：頸肩綜合征。治以溫經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛，取穴：風(fēng)池、肩中俞、曲垣、肩井、天宗、臑俞、后溪，以上諸穴均為右側(cè)取穴，先用一指禪推法沿著經(jīng)絡(luò)循行由頸部到手指推手太陽(yáng)小腸經(jīng)，風(fēng)池往內(nèi)上方按揉疏散風(fēng)寒，肩中俞、曲垣用彈撥手法松解筋結(jié)，按揉臑俞時(shí)配合患肩的被動(dòng)活動(dòng)，掐揉后溪時(shí)囑患者做頸部主動(dòng)活動(dòng)，其余穴位用一指禪推法，以拿肩井結(jié)束手法。然后在肩中俞、肩井、曲垣、天宗、臑俞等穴位處拔火罐，留罐10min，經(jīng)治療后頸部疼痛減輕，往左轉(zhuǎn)動(dòng)略受限，右肩關(guān)節(jié)外展上舉疼痛消失，隔日復(fù)診，推拿手法同前，不拔火罐，治療后頸肩部恢復(fù)正常。

按：該例患者癥見頸肩部酸痛，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)受限，右肩關(guān)節(jié)外展上舉困難，是一例典型的頸肩綜合征，肩中俞、曲垣、臑俞均有壓痛，三穴均在手太陽(yáng)小腸經(jīng)上，因風(fēng)寒侵襲手太陽(yáng)小腸經(jīng)引起。推拿取穴以小腸經(jīng)經(jīng)穴為主，肩中俞、曲垣、肩井、天宗、臑俞均為局部取穴，其中肩中俞、曲垣、臑俞觸診有條索狀硬結(jié)，推拿可以舒經(jīng)活絡(luò)，松解硬結(jié)，配伍風(fēng)池穴，祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛，拔火罐可以溫經(jīng)散寒，活血止痛。