許 男，張 瑩

（中日友好醫(yī)院 兒科門急診，北京 100029）

自閉癥又稱孤獨(dú)癥，近年隨著我國發(fā)病率逐年遞增，兒科護(hù)士常接診需靜脈采血進(jìn)行基因檢測診斷、感染性疾病診斷、 合并癲癇定期監(jiān)測抗癲癇藥物濃度的自閉癥患兒。該病常共患發(fā)育類問題：智能障礙、言語和語言障礙、注意缺陷、多動障礙和癲癇[1]；共患情緒行為障礙類問題，包括易激惹、問題行為和焦慮障礙[2]。其中，具有攻擊性強(qiáng)的男孩居多，導(dǎo)致患兒靜脈采血困難，護(hù)患配合不當(dāng)易引發(fā)患兒或護(hù)士意外傷害?，F(xiàn)將我科通過安全環(huán)境構(gòu)建、心理干預(yù)等方法，順利完成自閉癥患兒靜脈采血的護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

2018年1月～2020年12月來我院就診的自閉癥患兒共60 例，其中男患兒52 例、 女患兒8 例；年齡3～10歲。智力發(fā)育落后、語言障礙47 例，占91.7%；患缺陷性多動障礙2 例，占0.03%；患癲癇7 例，占11.7%?；純后w重15～45kg，身高98～162cm。護(hù)士通過有效護(hù)理干預(yù)順利完成上述患兒靜脈采血過程。

2 環(huán)境準(zhǔn)備

針對兒童患者心理需求，診區(qū)整體墻面為活潑明快的綠色系卡通風(fēng)格，治療室墻面附有顏色鮮艷的卡通動物畫報，設(shè)立單獨(dú)采血工作臺，工作臺寬敞明亮整潔，備有卡通貼紙作為采血后的小獎品。臺面使用卡通動物圖案的棉布軟墊包裹，減輕患兒因環(huán)境陌生而情緒低落和畏懼。護(hù)士著裝粉色系工服，增強(qiáng)親和力。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 評估患兒及家長

有的家長對患兒疾病抱有否認(rèn)、 抵觸和絕望情緒；有的家長態(tài)度積極、樂觀，容易有效溝通。護(hù)士應(yīng)具備較高敏感性和預(yù)判性，通過采血前與家長溝通預(yù)判家長情緒，并了解患兒基本信息。介紹采血項目、目的、方法，和家長溝通的過程中分析判斷家長患兒配合程度及下階段與家長和患兒的溝通方式。采血護(hù)士要尊重家長和患兒隱私，態(tài)度誠懇，請家長協(xié)助護(hù)士共同完成采血，將患兒不適降到最低[3]。對于積極配合的家長，可了解患兒現(xiàn)階段治療情況、心理發(fā)展水平和來院當(dāng)日檢查前情緒狀況等，請家長積極參與采血過程，讓患兒消除恐懼，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

3.2 心理干預(yù)情感支持

語言社交障礙是該病患兒普遍表現(xiàn)。（1）采血前護(hù)士語氣溫柔、動作輕柔。（2）對低齡兒童通過情景帶入，使用毛絨玩具做游戲等方式，或讓患兒和玩偶一起做“游戲”的互動方式降低患兒心理防御[4]。（3）通過音樂療法，播放患兒熟悉的兒歌，主動與患兒交流，耐心傾聽訴求，增進(jìn)護(hù)患熟悉，使患兒降低心理防御[5]。對于身高、體重接近成人的患兒，可讓其觀看健康、 配合的兒童采血過程的視頻、圖片，給小患兒樹立榜樣。同時家長全程陪伴患兒并參與采血過程。

3.3 護(hù)士準(zhǔn)備

（1）采血護(hù)士要求：技術(shù)過硬、預(yù)判性強(qiáng)的高年資護(hù)師。已為人母的護(hù)士操作中會更具母愛和包容心，給患兒制動和穿刺時更能感知患兒感受，容易順利完成采血過程。預(yù)判性強(qiáng)的護(hù)士工作經(jīng)驗豐富，通過與家長和患兒的溝通評估判斷患兒采血配合程度和可能的突發(fā)情況，并對突發(fā)情況做出有效防范和相應(yīng)護(hù)理措施。（2）采血部位選擇：采血部位首選前臂肘部條件好的淺靜脈?；純簩μ弁疵舾?，止血帶可選用加寬橡膠帶，結(jié)扎不可過緊，以減輕患兒手臂脹痛感。穿刺成功立即松開止血帶進(jìn)行采血。（3）血標(biāo)本采集：患兒易激惹，采血前輔助護(hù)士可邊交流邊按摩患兒手臂尋找血管，動作輕柔，系止血帶完成皮膚消毒前，只協(xié)助患兒伸展手臂不用力制動。護(hù)士提前備好采血組件，快速評估血管、消毒穿刺過程速戰(zhàn)速決，穿刺手法要快速輕巧準(zhǔn)確。在輔助護(hù)士分散患兒注意力時迅速完成穿刺動作，把患兒痛感降到最低。采血全程保持和患兒交流，表揚(yáng)鼓勵患兒。采血完成后囑家長稍用力按壓穿刺部位3～5min，并送患兒卡通貼紙等獎品給予獎勵。

通過回顧本科對60 例自閉癥患兒順利采血案例，認(rèn)為預(yù)判性強(qiáng)、技術(shù)過硬的護(hù)士在輔助護(hù)士的協(xié)助下，對患兒和家長進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可順利完成靜脈采血，可借鑒。