丁佳慧 解敏君 湯佳靜 鄭雙

[摘要] 目的 探討人文關懷結(jié)合中醫(yī)特色護理對晚期肝癌患者癌痛、心理應激、睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選取2018年2月至2020年3月本院96例晚期肝癌患者，隨機分為A、B、C三組，每組各32例。A組給予人文關懷結(jié)合中醫(yī)特色護理，B組給予中醫(yī)特色護理，C組給予常規(guī)護理干預，比較三組患者不適癥狀、癌痛、心理應激、應對方式、睡眠質(zhì)量。 結(jié)果 A組頭暈乏力、睡眠困難、食欲減退癥狀發(fā)生率分別為15.63%、15.63%、9.38%，B組為15.63%、18.75%、12.50%，均低于C組的43.75%、46.88%、34.38%（P<0.05）;A組與B組干預后癌痛情況改善優(yōu)于C組（P<0.05）;A組干預后SAS、SDS評分低于B組，B組低于C組（P<0.05）;A組干預后面對維度評分高于B組，B組高于C組，回避、屈服維度評分低于B組，B組低于C組（P<0.05）;A組患者干預后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能評分低于B組，B組低于C組（P<0.05）。 結(jié)論 人文關懷結(jié)合中醫(yī)特色護理可有效改善晚期肝癌患者不適癥狀，減輕患者癌痛和心理應激，加強積極應對疾病的心理，提高睡眠質(zhì)量。

[關鍵詞] 晚期肝癌;癌痛;心理應激;睡眠質(zhì)量;中醫(yī)特色護理;人文關懷

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）30-0164-04

[Abstract] Objective To explore the effect of humanistic care combined with traditional Chinese medicine （TCM）-based nursing on cancer-related pain （CRP）， psychological stress and sleep quality in patients with advanced liver cancer. Methods Ninety-six patients with advanced liver cancer in our hospital from February 2018 to March 2020 were selected and they were randomly divided into three groups，A，B，and C，with 32 patients in each group. Group A was given humane care combined with TCM-based care， group B was given TCM-based nursing care and group C was given conventional nursing intervention. The discomfort symptoms，CRP，psychological stress，coping styles，and sleep quality were compared among three groups. Results The incidence of dizziness and fatigue，sleep difficulty，and loss of appetite in group A were 15.63%，15.63%，and 9.38%，respectively，and those of? group B were 15.63%，18.75%， and 12.50%， respectively， which were lower than those in group C（43.75%，46.88%，and 34.38%）（P<0.05）. The improvement of CRP in group A and B after intervention was better than that in group C （P<0.05）. After intervention in group A， SAS and SDS scores were lower than group B， and those of group B were lower than group C （P<0.05）. After intervention，the score of facing dimension in group A was higher than that in group B，and that in group B was higher than that in group C，while the score of avoidance and yield in group A was lower than that in group B， and those of group B were lower than group C（P<0.05）. The scores of sleep quality， time falling asleep， sleep disorder， sleep duration， sleep efficiency， hypnotic drugs， and daytime function of group A were lower than group B， and those of group B were lower than group C （P<0.05）. Conclusion Humanistic care combined with TCM-based nursing can effectively relieve the uncomfortable symptoms，reduce CRP and psychological stress， strengthen the psychology to actively deal with diseases，and improve the quality of sleep of patients with advanced liver cancer.

[Key words] Advanced liver cancer; Cancer-related pain; Psychological stress; Sleep quality; Traditional Chinese medicine-based nursing; Humanistic care

我國作為肝癌高發(fā)國家，肝癌發(fā)病率占全球40%～45%，據(jù)統(tǒng)計每年約有20余萬人死于肝癌[1]。肝區(qū)疼痛是原發(fā)性晚期肝癌患者最主要的癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量水平，從生理、心理、精神等多個層面困擾患者。臨床上由于患者自身需求和疾病治療的需求，將緩解癥狀、減輕疼痛作為原發(fā)性肝癌晚期患者治療的重點[2]。中醫(yī)學認為，癌痛是由于人體正氣虛弱，外邪熱毒內(nèi)侵，痰疲相結(jié)，阻塞經(jīng)脈，不通則痛。為了提高護理干預效果，臨床對于晚期癌癥患者常將中醫(yī)鎮(zhèn)痛原則與方法運用其護理工作中，靈活應用穴位按壓、敷貼、針刺、艾灸、推拿等方法，與西醫(yī)鎮(zhèn)痛治療共同發(fā)揮作用[3]。人文關懷是關愛、關照患者行為、情感的一種護理理念，也是提高護理質(zhì)量的重要方式。本研究將人文關懷、中醫(yī)特色護理二者結(jié)合應用于晚期肝癌患者的護理工作中，旨在為臨床該類患者的護理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月至2020年3月本院96例晚期肝癌患者，將其隨機分為A、B、C三組，每組各32例。A組男19例，女13例;年齡42～78歲，平均（68.73±7.73）歲;臨床分期：Ⅲ期15例，Ⅳ期17例。B組男20例，女12例;年齡41～79歲，平均（68.96±7.05）歲;臨床分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期16例。C組男19例，女13例;年齡40～79歲，平均（68.71±6.64）歲;臨床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期15例。三組患者一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準? ①經(jīng)影像學、實驗室病理檢測，符合晚期肝癌診斷標準[4];②預計生存期>2個月;③患者了解并清楚自身病情狀態(tài);④意識清醒，能配合護理人員的指導;⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者家屬知情同意。

1.2.2 排除標準? ①合并精神病史者;②合并其他惡性腫瘤者;③合并其他免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、器質(zhì)性疾病者;④不愿配合本研究的患者及其家屬。

1.3方法

C組給予常規(guī)護理干預，B組在常規(guī)護理干預的基礎上給予中醫(yī)特色護理，A組在常規(guī)護理的基礎上給予人文關懷結(jié)合中醫(yī)特色護理。

1.3.1 常規(guī)護理干預? 患者入院后進行健康教育，囑咐患者飲食以清淡營養(yǎng)為主，忌吸煙飲酒，遵醫(yī)囑給藥，遵循世界衛(wèi)生組織提出的癌痛止痛療法，按照“三階梯止痛”原則給藥，按止痛藥物的有效止痛時間間隔給藥，按時給藥而不是按需給藥，密切觀察患者服藥后不良反應。對癌痛明顯與心理敏感的患者進行有效的心理疏導，耐心解答患者疑問。

1.3.2 中醫(yī)特色護理? ①穴位按摩：以肝俞、期門為主穴，足三里、臍周全息穴為配穴，通過點、按、壓、揉、滾、推、一指禪等手法，進行按摩，力量從輕到重，做到柔和有力，以患者稍感酸脹為佳，30 min/次，2次/d。②穴位敷貼：選擇自制大黃敷貼方，取生大黃粉8 g，加入等量白醋，制成3 cm×3 cm大小，厚度為0.3 cm的藥餅，穴位選擇中都、期門、章門、中脘、肝俞、阿是穴等，局部清潔消毒后進行敷貼，敷貼結(jié)束后使用無菌敷料覆蓋，每24小時更換1次藥物，做好保暖工作，密切觀察患者是否出現(xiàn)局部瘙癢、紅腫現(xiàn)象，3次/周，持續(xù)1個月。③隔鹽灸：取100 g直徑0.5 mm左右的粗鹽于5 g艾絨相互混合，再取400 g 直徑0.5～0.9 cm的大顆粒鹽，與之混勻，以全棉藥袋封裝，備用，用微波爐加熱2～3 min，控制溫度為40℃～50℃，置于中脘穴30 min，藥袋變冷需重復加熱，3次/周，持續(xù)1個月。

1.3.3 人文關懷? ①以患者為中心制訂人文護理方案，對護理人員語言和工作禮儀進行規(guī)范化的培訓;②定期與患者進行交流，注意觀察患者言語、態(tài)度、行為，對其發(fā)生的改變進行詳細記錄，與患者溝通后，與長期陪護的家屬進行交談，了解患者日常行為與意識，針對后續(xù)可能發(fā)展為負性情緒的征兆，積極予以引導、疏導，輔助其釋放內(nèi)心情緒;③保證病房清潔衛(wèi)生，營造舒適、溫馨的住院環(huán)境;④通過溝通與患者建立相互信任的友好關系，以專業(yè)的知識，通過臨床積極案例鼓勵患者，幫助其建立信心，讓患者感受到溫暖;⑤根據(jù)患者受教育程度及對疾病的了解程度，制訂個性化的宣教內(nèi)容，提高患者對疾病的認知，自覺配合治療，提高醫(yī)囑依從性。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 不適癥狀? 比較三組患者不適癥狀發(fā)生情況。

1.4.2 癌痛? 比較三組患者干預前與干預后1個月癌痛改善情況，通過主訴疼痛程度分級法[5]評價患者疼痛程度，將疼痛分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ四個級別。0級代表無痛;Ⅰ級代表有疼痛但尚可忍受，患者可進行正常生活，睡眠不受明顯影響;Ⅱ級：患者可感受到不能忍受的明顯疼痛，服用藥物后疼痛緩解，但正常生活和睡眠均受到影響;Ⅲ級：患者疼痛劇烈，坐立不安，無法忍受，服用藥物后疼痛仍未能緩解，其正常的生活和睡眠受到嚴重影響。

1.4.3心理應激? 使用焦慮自評量表（SAS）[6]與抑郁自評量表（SDS）[7]評價患者干預前與干預后1個月焦慮與抑郁程度，量表包含20個條目，采用1～4分計分，總分=量表得分×1.25，SAS≥50分代表焦慮，SDS≥53分代表抑郁，得分越高表示焦慮與抑郁越嚴重。

1.4.4 應對方式? 采用醫(yī)學應對方式（MCMQ）量表[8]評估干預前與干預后1個月患者應對方式評分，該量表包括面對、回避、屈服3個維度，共20 個條目，采用1～4分計分，得分越高表示該項傾向性越強。

1.4.5 睡眠質(zhì)量? 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[9]于干預前與干預后1個月進行評價，該量表共7個部分，包括主觀質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物使用、日間功能，每個部分按0～3分計，總分0～21分，分數(shù)越高表示質(zhì)量越差，>7分代表存在睡眠質(zhì)量問題，≤7分代表睡眠質(zhì)量較好。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合獨立、正態(tài)分布、方差齊的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不適癥狀情況比較

A組頭暈乏力、睡眠困難、食欲減退癥狀發(fā)生率分別為15.63%、15.63%、9.38%，B組為15.63%、18.75%、12.50%，均低于C組的43.75%、46.88%、34.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組與B組不適癥狀發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 三組癌痛情況比較

三組干預前癌痛情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;A組與B組干預后癌痛情況改善優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組與B組干預后癌痛情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3三組負面情緒比較

三組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組患者干預后SAS、SDS評分較干預前降低，且A組低于B組，B組低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 三組應對方式比較

三組干預前應對方式MCMQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組干預后面對維度評分較干預前升高，且A組高于B組，B組高于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;三組干預后回避、屈服維度評分較干預前降低，且A組低于B組，B組低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5三組睡眠質(zhì)量比較

兩組患者干預前睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;A組患者干預后睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能評分低于B組，B組低于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3討論

肝癌發(fā)病初期無明顯癥狀，不易診斷，確診時往往已為晚期，錯過了最佳治療時間，不僅給患者身體帶來巨大痛苦，也加重了患者心理負擔。癌痛是癌癥患者常見并發(fā)癥，產(chǎn)生的劇烈疼痛嚴重影響患者心理狀態(tài)，使其產(chǎn)生強烈的焦慮不安情緒，影響生存質(zhì)量[10-11]。肝癌晚期癌痛程度會進一步加重，與此同時治療過程中使用的藥物也會帶來一定的不良反應，患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼情緒，這些負面情緒對患者的治療產(chǎn)生負面作用，形成惡性循環(huán)[12-13]。

中醫(yī)護理是指在中醫(yī)基本理論指導下的護理工作，充分借鑒中醫(yī)藥理論實踐，對癌痛患者進行中藥內(nèi)服、外用、針刺、按摩、飲食、情志調(diào)節(jié)等多種護理干預，與西醫(yī)護理模式相比，更具人性化，配合三階梯止痛治療，切實為患者減輕疼痛[14-15]。人文關懷重點在于關懷。臨床大量研究表明[11]，關懷可以使人感受到快樂和希望，促進健康，對于癌癥患者，還能有效提高其社會應對能力。其次，護理實踐對象為患者，護理過程中強化患者生理心理全方位護理，體現(xiàn)出對患者的重視，與患者建立信任關系，給予最大程度的關懷，讓患者能夠敞開心扉，真實表露內(nèi)心，防止負性情緒的發(fā)生[16-17]。

本研究實施中醫(yī)特色護理的患者頭暈乏力、食欲減退、睡眠困難癥狀發(fā)生率低于常規(guī)護理，胡珊等[18]研究結(jié)果支持本研究結(jié)論，三組癌痛情況比較，A組與B組疼痛改善明顯優(yōu)于C組。中醫(yī)特色護理通過穴位按摩、穴位敷貼、隔鹽灸對患者進行干預，其中穴位按摩疏通經(jīng)絡，平衡陰陽，調(diào)和氣血，通絡止痛。現(xiàn)代醫(yī)學認為，穴位按摩可增加腦內(nèi)啡肽的分泌，抑制束旁核與脊髓背角興奮鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提高機體疼痛閾值，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。穴位敷貼通過敷貼特定穴位，使藥物直達病灶部位，調(diào)節(jié)機體經(jīng)絡氣血，平衡陰陽氣血，與阿片類藥物聯(lián)合應用可增強鎮(zhèn)痛效果[18]。隔鹽灸產(chǎn)生的熱量具有較高的穿透能力，經(jīng)人體吸收后，可有效促進血管的擴張，改善血液循環(huán)，和中降逆，調(diào)節(jié)胃腸[19]。比較三組患者應激反應和疾病應對方式，B組患者由于疼痛減輕，不適癥狀發(fā)生率低于C組，其干預后心理狀態(tài)優(yōu)于C組。此外，本研究中A組焦慮抑郁狀態(tài)改善優(yōu)于B組與C組，患者更趨向于以積極的正面態(tài)度對待疾病，人文關懷重視患者心理需求，幫助患者正確認識疾病，主動為患者解除疑慮與困擾，從精神和情感上給予支持，提高患者信心。吳麗娜等[20]研究結(jié)果表明，中醫(yī)特色護理可有效緩解癌癥晚期疼痛，降低負性情緒，提高睡眠質(zhì)量，本研究結(jié)果與其一致。中醫(yī)特色護理調(diào)和氣血、鎮(zhèn)痛安神，并輔以人文關懷，改善患者心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，人文關懷結(jié)合中醫(yī)特色護理可有效改善晚期肝癌患者不適癥狀，減輕患者癌痛和心理應激，加強積極應對疾病的心理，提高睡眠質(zhì)量，臨床中值得進一步推廣應用，造福于廣大癌性疼痛患者。

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（收稿日期：2020-12-18）