陳繼進(jìn)

摘要：目的：探討抑郁癥采用藥物聯(lián)合認(rèn)知行為療法、心理社會(huì)支持展開(kāi)治療價(jià)值。方法：研究對(duì)象為50例抑郁癥患者，均為淮安市新安醫(yī)院精神科2018年5月-2021年5月收治，應(yīng)用數(shù)字表隨機(jī)分組，劃分為觀察組與對(duì)照組各25例，前者運(yùn)用藥物治療并聯(lián)合認(rèn)知行為療法與心理社會(huì)支持，后者單一性開(kāi)展藥物治療，對(duì)實(shí)施干預(yù)前后兩組抑郁癥患者心理韌性水平（堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀）、心理狀態(tài)、認(rèn)知功能與社會(huì)支持得分予以評(píng)測(cè)。結(jié)果：護(hù)理前，患者CD-RISC各分項(xiàng)評(píng)測(cè)值組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組堅(jiān)韌、自強(qiáng)及樂(lè)觀三項(xiàng)評(píng)測(cè)值有不同程度提高，且觀察組評(píng)測(cè)值較對(duì)照組更高（P<0.05）。借由漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及焦慮量表（HAMA）測(cè)評(píng)顯示，兩組在開(kāi)展護(hù)理工作前，各項(xiàng)指標(biāo)得分均無(wú)明顯差異（P>0.05）;開(kāi)展護(hù)理工作后，觀察組與對(duì)照組所測(cè)分值均下降，觀察組呈更低水平（P>0.05）。兩組開(kāi)展護(hù)理工作前，認(rèn)知功能得分與社會(huì)支持得分均無(wú)明顯差異（P>0.05）;開(kāi)展護(hù)理工作后，觀察組兩項(xiàng)得分結(jié)果均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在藥物治療抑郁癥基礎(chǔ)上，聯(lián)合開(kāi)展認(rèn)知行為療法與心理社會(huì)支持，能增強(qiáng)患者心理韌性水平，改善不良情緒，提高認(rèn)知水平與社會(huì)支持水平。

關(guān)鍵詞：藥物治療;抑郁癥;認(rèn)知行為療法;心理社會(huì)支持;不良情緒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

前言

抑郁癥屬于臨床常見(jiàn)的情感性精神障礙疾病，患者臨床表現(xiàn)通常為認(rèn)知功能下降，并伴隨持續(xù)性的情緒低落、興趣喪失、悲觀等[1]。該病的發(fā)病原因主要與患者家族遺傳、社會(huì)、心理、生活等因素相關(guān)。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，所帶來(lái)的精神壓力也不斷變大，致使抑郁癥發(fā)病率提升，嚴(yán)重影響其正常生活[2]。臨床上對(duì)于抑郁癥的治療，通常采用藥物的方法，但療效并不理想。認(rèn)知行為干預(yù)與心理社會(huì)性支持治療能夠糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，減輕負(fù)性情緒，并對(duì)其心理障礙具有改善效果[3]。對(duì)此，本研究將探討藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)以及心理社會(huì)支持治療對(duì)抑郁癥改善效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為50例抑郁癥患者，均為淮安市新安醫(yī)院精神科2017年5月-2020年5月收治，應(yīng)用數(shù)字表法隨機(jī)分組，劃分為觀察組與對(duì)照組各25例，前者運(yùn)用藥物治療并聯(lián)合認(rèn)知行為療法與心理社會(huì)支持，該組研究對(duì)象男性11例，女性14例，年齡范圍18-72歲，平均取值為（45.85±1.15）歲;后者單一性開(kāi)展藥物治療，該組研究對(duì)象男性12例，女性13例，年齡范圍19-72歲，平均取值為（45.77±1.65）歲;兩組抑郁癥患者基線資料水平均衡可比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均≧18歲;②所有患者經(jīng)漢密爾頓量表測(cè)評(píng)，抑郁分值均超出17分;③患者文化水平均在初中及以上;④所有患者簽署知情同意書(shū)，并表示對(duì)研究?jī)?nèi)容理解。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正在接受心理治療或一直服用抗抑郁藥物治療者;②伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性精神障礙者;③合并嚴(yán)重心腦系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重功能障礙或身體極度虛弱者。

1.2方法

對(duì)照組單純采取藥物治療，服用藥物為帕羅西汀片，初始劑量為10mg/d，連續(xù)服用兩周后，依據(jù)患者病情變化，逐漸增加使用劑量，可增加至40-60mg/d。

觀察組則在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合認(rèn)知行為治療以及心理社會(huì)支持治療：（1）認(rèn)知行為療法：為患者制定活動(dòng)計(jì)劃，并布置家庭作業(yè)，幫助患者進(jìn)行自我檢測(cè)。對(duì)患者存在的負(fù)性情緒和不良想法進(jìn)行檢驗(yàn)評(píng)估，指導(dǎo)患者運(yùn)用合理的方式改善存在的負(fù)性想法，加強(qiáng)與患者的溝通，促進(jìn)其認(rèn)知行為水平的提升。（2）心理社會(huì)支持治療：給予患者心理支持和鼓勵(lì)，并幫助其調(diào)理心理狀態(tài)。結(jié)合患者家屬共同展開(kāi)健康教育工作，營(yíng)造良好的家庭氛圍，給予患者更多的關(guān)心和支持。

1.3觀察指標(biāo)

（1）心理韌性水平比較：以中文版心理韌性量表（CD-RISC）為工具評(píng)測(cè)患者干預(yù)治療12個(gè)月后心理韌性水平，量表涉及堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀三個(gè)維度，總25個(gè)條目（0-100分），得分越高即患者心理韌性水平越高。（2）心理狀態(tài)比較：分別在開(kāi)展護(hù)理工作前后借由漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及焦慮量表（HAMA）展開(kāi)分值評(píng)價(jià)，HAMD評(píng)分原則為：<8分表示正常，8-20分為可能存在，21-35分為肯定存在，超過(guò)35分表示嚴(yán)重;HAMA評(píng)分原則為：<7分為正常，>7分為可能存在，超過(guò)14分為肯定存在，超過(guò)21分為明顯存在，>28分為嚴(yán)重。（3）認(rèn)知功能與社會(huì)支持對(duì)比：分別在兩組開(kāi)展護(hù)理工作前后，采取蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表 （MOCA） 評(píng)估患者認(rèn)知功能，該量表總分為30分，得分與認(rèn)知功能呈正比;使用社會(huì)支持評(píng)定量表 （SSRS） 評(píng)估患者社會(huì)支持得分，該量表總分為83分，得分與社會(huì)支持呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均在SPSS22.0中精準(zhǔn)錄入，組間計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）予以表述，經(jīng)t檢驗(yàn)獲取結(jié)果;計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）予以表述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)獲取結(jié)果，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心理韌性水平比較

護(hù)理前，患者CD-RISC各分項(xiàng)評(píng)測(cè)值組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組堅(jiān)韌、自強(qiáng)及樂(lè)觀三項(xiàng)評(píng)測(cè)值有不同程度提高，且觀察組評(píng)測(cè)值較對(duì)照組更高（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2心理狀態(tài)比較

借由HAMD及HAMA測(cè)評(píng)顯示，兩組在開(kāi)展護(hù)理工作前，各項(xiàng)指標(biāo)得分均無(wú)明顯差異（P>0.05）;開(kāi)展護(hù)理工作后，觀察組與對(duì)照組所測(cè)分值均下降，觀察組呈更低水平（P>0.05）。數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3認(rèn)知功能與社會(huì)支持對(duì)比

兩組開(kāi)展護(hù)理工作前，認(rèn)知功能得分與社會(huì)支持得分均無(wú)明顯差異（P>0.05）;開(kāi)展護(hù)理工作后，觀察組兩項(xiàng)得分結(jié)果均高于對(duì)照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)如表3所示。

3 討論

抑郁癥作為臨床常見(jiàn)的情感精神性疾病，與患者所處環(huán)境和生活壓力相關(guān)?；颊邥?huì)在長(zhǎng)時(shí)間的失落和低迷狀態(tài)中出現(xiàn)一系列消極反應(yīng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[4]。抑郁癥患者普遍伴隨較為嚴(yán)重的認(rèn)知行為障礙，對(duì)其正常生活和工作帶來(lái)干擾。臨床上治療抑郁癥普遍采取藥物方式，以緩解病情發(fā)展?？挂钟羲幬镏?，帕羅西汀屬于選擇性較高的藥品，能夠減輕患者抑郁癥的臨床癥狀，安全性較高。雖然依靠藥物治療能起到一定效果，但也只能抵抗患者病情的加重，無(wú)法消除患者存在的心理障礙。

借助認(rèn)知行為療法與心理社會(huì)支持治療，能緩解患者心理壓力，對(duì)其存在的心理障礙進(jìn)行消除，便于提高患者認(rèn)知功能[5]。另外，心理社會(huì)支持治療的開(kāi)展，能通過(guò)展開(kāi)健康教育、家庭關(guān)懷，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，并在家屬的共同監(jiān)督下，保證患者用藥依從性的提高，引導(dǎo)患者回歸社會(huì)，幫助其開(kāi)展工作、學(xué)習(xí)等社會(huì)活動(dòng)，能使患者逐漸恢復(fù)正常的社會(huì)功能。就上述研究結(jié)果顯示，觀察組患者在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知行為治療與心理社會(huì)支持治療后，該組患者心理韌性得分高于對(duì)照組、焦慮感與抑郁感得分低于對(duì)照組、認(rèn)知行為與社會(huì)支持得分高于對(duì)照組，提示藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療與心理社會(huì)支持治療，能有效改善患者抑郁癥表現(xiàn)，提高其自信程度，降低負(fù)性情緒，突出了此種干預(yù)方式應(yīng)用的有效性。

綜上所述，在藥物治療抑郁癥基礎(chǔ)上，聯(lián)合開(kāi)展認(rèn)知行為療法與心理社會(huì)支持，能增強(qiáng)患者心理韌性水平，改善不良情緒，提高認(rèn)知水平與社會(huì)支持水平。

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