白澤明　李曉芳

【摘要】目的：研究觀察依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉對老年冠心病患者的臨床療效及對心肌的保護價值的探討。方法：選擇我院收治的老年冠心病患者136例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組患者68例。其中觀察組采用依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉，對照組采用丙泊酚靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉。比較兩組患者的麻醉效果，對兩組患者麻醉過程中及手術(shù)進行時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血清肌鈣蛋白（cTnI）進行監(jiān)測，并記錄患者的心電圖變化情況，以及對患者應(yīng)用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行比較觀察。結(jié)果：兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間相比，P>0.05。兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后及術(shù)中各個時間點監(jiān)測的HR、MAP、cTnI水平值有顯著差異，觀察組各項指標(biāo)均低于對照組患者P<0.05。觀察組患者的心電圖S下一丁段改變發(fā)生率顯著低于對照組患者，P<0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結(jié)論：依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉對于老年冠心病患者圍術(shù)期麻醉效果良好，患者手術(shù)時血流動力學(xué)穩(wěn)定，對患者心肌細胞有一定的保護作用，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】依托咪酯;硬膜外麻醉;老年冠心病;心肌保護

[中圖分類號]R614.24 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0095-02

依托咪酯靶控輸注是一種新型的靜脈麻醉誘導(dǎo)方法，有著較好的麻醉效果，還具有血藥濃度維持穩(wěn)定，劑量調(diào)整方便等特點，在多種術(shù)前麻醉的應(yīng)用中均表現(xiàn)良好[1]。近期也有文獻報道顯示依托咪酯的應(yīng)用能夠維持患者術(shù)中的血流動力學(xué)的穩(wěn)定，對患者的心肌細胞及心功能有一定的保護作用[2]。目前臨床上對于依托咪酯靶控輸注的研究在不斷展開，但應(yīng)用依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉在老年冠心病患者圍術(shù)期的應(yīng)用還鮮有報道[3]。為此本研究以我院收治的老年冠心病圍術(shù)期患者為研究對象，觀察依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉對患者血流動力學(xué)的影響、心電圖ST-T段變化及cTnI變化，收效甚好，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2019年1月～2019年10月期間收治的老年冠心病患者136例為研究對象，其中男性79例，女性57例，患者年齡61～78歲，平均年齡（68.39±6.31）歲。冠心病診斷依據(jù)WHO缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。將研究對象按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組患者68例。兩組患者在性別、年齡等基線資料比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 觀察組采用依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉，對照組采用丙泊酚靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉?；颊呓㈧o脈通路后行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管3～4cm，然后向椎管內(nèi)注入2%利多卡因3ml，5min后確定麻醉平面形成后硬膜外注射0.5%羅哌卡因5ml，對患者進行心電指標(biāo)的監(jiān)測。所有患者均給予面罩吸氧，患者的麻醉誘導(dǎo)均采用舒芬太尼0.3μg/kg、咪達唑侖0.03mg/kg。對照組患者在此基礎(chǔ)上采用丙泊酚靶控輸注，效應(yīng)室靶濃度為3μg/ml，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用依托咪酯靶控輸注，效應(yīng)室靶濃度為0.6μg/ml。待兩組患者意識消失后注射維庫溴銨，劑量為0.9mg/kg，行氣管內(nèi)插管和通氣。兩組患者術(shù)中均采用舒芬太尼、維庫溴銨進行麻醉維持。

1.3 評價方法 對兩組患者麻醉恢復(fù)期的蘇醒時間包括自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間等進行記錄比較，對兩組患者從麻醉誘導(dǎo)開始至拔管時的一段時間內(nèi)選取不同的時間點包括：誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后即刻、插管后5min、手術(shù)進行時、拔管后5min等監(jiān)測患者的心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和血清肌鈣蛋白（serumtroponin，cTnI）。并采用心電圖監(jiān)測患者的ST-T段改變情況的發(fā)生率。最后對兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率進行記錄比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)的處理與分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以出現(xiàn)的病例數(shù)及百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，當(dāng)P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期自主呼吸時間、意識恢復(fù)時間、拔管時間相比，P>0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后及術(shù)中各個時間點監(jiān)測的HR、MAP、cTnI水平值有顯著差異，觀察組各項指標(biāo)均低于對照組患者（P<0.05），提示觀察組麻醉方式對患者的血流動力學(xué)和心肌細胞有改善功能，詳見表2。

2.3 兩組患者心電圖改變情況比較 觀察組和對照組患者誘導(dǎo)前心電圖ST-T段改變發(fā)生率分別為11.76%（8/68）、14.71%（10/68），組間比較差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.256，P=0.613），而術(shù)后觀察組ST-T段改變發(fā)生率為13.24%（9/68），顯著低于對照組患者為29.41%（20/68），組間比較差異顯著（x2=5.303，P=0.021）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.35%（5/68），其中惡心嘔吐患者1例、低血壓患者2例、頭暈頭痛患者1例、心動過緩1例，對照組發(fā)生率為19.12%（13/68），其中惡心嘔吐患者3例、低血壓患者4例、頭暈頭痛患者3例、心動過緩3例，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.098，P=0.043），提示觀察組治療安全性更好。

3 討論

老年冠心病患者在進行手術(shù)處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺釋放增加會導(dǎo)致心肌功能的損傷。而臨床應(yīng)用經(jīng)驗顯示依托咪酯會使得老年患者在圍術(shù)期的流動力學(xué)的穩(wěn)定，對患者的心肌功能有保護作用，用于年老體弱、心功能不全患者麻醉時的效果尤其明顯，且不影響患者的麻醉效果[4]。

在本研究中對比了依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉和丙泊酚靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉對老年冠心病圍術(shù)期患者的影響，首先在麻醉效果的分析方面，兩組患者在術(shù)后麻醉恢復(fù)期時蘇醒時間的比較無明顯差異，說明依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉和丙泊酚靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉相比，不會對麻醉效果產(chǎn)生不良影響。而在兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)的比較方面，觀察組患者的HR、MAP、cTnI水平值顯著低于對照組患者，且在誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后即刻、插管后5min、手術(shù)進行時、拔管后5min等時間點保持較為平穩(wěn)的狀態(tài)，初步表明依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉用于冠心病患者手術(shù)期間比丙泊酚靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉具有療效優(yōu)勢，對患者的心肌功能有保護作用。在依托咪酯靶控輸注基礎(chǔ)上復(fù)合硬膜外麻醉可阻滯心臟交感神經(jīng)興奮，擴張患者的心肌血管，增加心肌供氧和減少心肌耗氧，改善心肌氧供需平衡。在心電圖結(jié)果方面，觀察組患者出現(xiàn)ST-T段改變的發(fā)生率顯著低于對照組患者，提示觀察組患者心功能運行更為正常，可以減少由于ST-T段異常變化而引起的心肌缺血性改變和心肌梗死等癥狀。在不良反應(yīng)發(fā)生率比較方面，采用依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉時患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者，提示其臨床治療的安全性良好。

綜上所述，依托咪酯靶控輸注復(fù)合硬膜外麻醉對于老年冠心病患者圍術(shù)期麻醉效果良好，患者手術(shù)時血流動力學(xué)穩(wěn)定，對患者心肌細胞有一定的保護作用，且安全性良好，可在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]石磊.依托咪酯靶控輸注全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年慢性闌尾炎患者術(shù)中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（17）：3141-3143.

[2]王晶濤.依托咪酯靶控輸注復(fù)合表面麻醉對老年硬核性白內(nèi)障患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2018，19（12）：1692-1693.

[3]劉雪霞.依托咪酯靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)病人麻醉的效果[J].飲食保健，2019，6（03）80-81·

[4]楊東輝.依托咪酯靶控輸注給藥用于老年患者全麻誘導(dǎo)的效果[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（18）：235-235.