張英儀　莫映霞　陳妙玲

【摘要】目的：探究社區(qū)康復(fù)期腦卒中患者吞咽功能分期訓(xùn)練結(jié)合心理護(hù)理對患者的康復(fù)效果。方法：將在外院診斷為腦卒中吞咽功能障礙的60例患者病歷資料作為觀察對象，將其分為觀察組和對照組，每組30例患者，觀察組接受吞咽功能分期訓(xùn)練結(jié)合心理護(hù)理，對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察對比兩組患者在接受護(hù)理前后的吞咽功能和心理狀況。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者的吞咽功能和心理狀況均較差（P>0.05），患者在護(hù)理后，其吞咽功能與 QLQ-C30評分明顯觀察組更高，且兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：處于康復(fù)期的腦卒中患者，經(jīng)過吞咽功能分析訓(xùn)練，聯(lián)合心理護(hù)理，其吞咽功能均得到了相應(yīng)改善。同時(shí)，患者也不再產(chǎn)生繁重的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者舒緩不適，推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)期腦卒中;吞咽功能;分期訓(xùn)練;心理護(hù)理;康復(fù)效果

[中圖分類號]R473.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）10-0126-02

腦卒中是臨床常見疾病，尤其是在中老年群體中的發(fā)生率非常高。腦卒中主要是由于患者腦部的血液不能及時(shí)供給，逐漸出現(xiàn)了腦部缺血、缺氧的情況[1]。當(dāng)患者進(jìn)入恢復(fù)期，容易出現(xiàn)吞咽功能障礙的情況，并影響到患者的心理健康，需要加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，幫助患者改善吞咽功能，減輕心理上的煩躁、焦慮等情緒[2]。本研究即對60例社區(qū)康復(fù)期腦卒中患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，研究吞咽功能分期訓(xùn)練結(jié)合心理護(hù)理對患者產(chǎn)生的影響，具體分析內(nèi)容如下。

1 患者信息與研究方法

1.1 個(gè)人信息 以本院康復(fù)期腦卒中患者為樣本，其研究時(shí)間為2019年6月份到2020年4月份，實(shí)驗(yàn)觀察的對象一共60例，均為腦卒中康復(fù)期的患者。通過動態(tài)隨機(jī)化分組的方式，將30例患者納入觀察組中，排除未簽署知情書、中途停止接受研究的全體患者，觀察組中，性別：男/女=17/13，年齡范圍40-71歲，平均年齡（58.6±2.1）歲。另外30例患者分為對照組中，所有患者配合實(shí)驗(yàn)觀察，基礎(chǔ)資料顯示為，男性16和女性14例;患者年齡最大與最小值為72歲和41歲，計(jì)算得知對照組平均年齡在（58.2±2.3）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異滿足實(shí)驗(yàn)對比需求（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：在本次研究過程中，若患者已經(jīng)完全恢復(fù)正常的吞咽功能，經(jīng)評定后為1級飲水試驗(yàn)等級，則視為治愈。若患者與護(hù)理前吞咽功能比較確實(shí)有所好轉(zhuǎn)，且屬于2級飲水試驗(yàn)等級，則屬于有效治療;若患者護(hù)理后，吞咽功能障礙嚴(yán)重，處于3級飲水試驗(yàn)或4級，則代表護(hù)理無效。納入標(biāo)準(zhǔn)為[4]：①所有入選患者均經(jīng)診斷為腦卒中合并吞咽困難結(jié)果，患者的檔案資料全;②若合并內(nèi)科疾病，經(jīng)過正規(guī)的內(nèi)科診治，病情平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者經(jīng)臨床診斷為精神疾病者或缺乏語言溝通、情緒表達(dá)能力。②患者在研究活動中途中聯(lián)系中斷。③患者對活動安排拒不配合。④伴有嚴(yán)重的其他機(jī)體系統(tǒng)疾病或是腫瘤患者，且沒有康復(fù)的患者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組采取吞咽功能分期訓(xùn)練結(jié)合心理護(hù)理。首先康復(fù)精準(zhǔn)訓(xùn)練方法：第一期訓(xùn)練（功能恢復(fù)訓(xùn)練）：第一，護(hù)理人員在訓(xùn)練前與患者進(jìn)行深度溝通，提高其疾病認(rèn)知水平，包括為其細(xì)致化講解訓(xùn)練目的及其預(yù)后價(jià)值。同時(shí)，在整個(gè)研究調(diào)查中，需始終保證患者身心愉悅，即病房潔凈、無噪音;第二，護(hù)理人員有針對性的對患者的吞咽功能進(jìn)行訓(xùn)練，其中可從舌肌、頰肌部位進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。前者具體可以舌頭運(yùn)動為主，如反復(fù)伸舌頭、左右搖晃舌頭、進(jìn)行壓舌板抵抗力量的訓(xùn)練。護(hù)理人員需始終位于一旁觀察患者舌頭的運(yùn)動情況，并給予專業(yè)指導(dǎo)。后者可采用筷子等輔助工具，對患者的吸吮能力進(jìn)行訓(xùn)練，而且還可聯(lián)合吞吐空氣、鼓動腮部位等形式，達(dá)到肌肉訓(xùn)練目的。此外，護(hù)理人員還可刊其舌根以及軟腭處進(jìn)行低溫刺激，由此培養(yǎng)其咽反射的靈活性。同時(shí)，護(hù)理人員還需搭配咳嗽呼吸訓(xùn)練法，在其反復(fù)呼吸、憋氣流程中形成防御反射，最終在每日三次，每次十分鐘的訓(xùn)練活動中改善吞咽功能。第二期訓(xùn)練（功能補(bǔ)償手段訓(xùn)練）：Ⅰ.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通和交流，讓患者明白主動訓(xùn)練對疾病康復(fù)的重要性，使患者對自己的病情有一個(gè)正確的認(rèn)知，而且還需杜絕噪聲污染，以免患者情緒失控。Ⅱ飲食訓(xùn)練，若患者當(dāng)前已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的吞咽障礙，其評定結(jié)果達(dá)到了四級乃至五級，此時(shí)可從鼻內(nèi)進(jìn)食的方式，維護(hù)患者體內(nèi)營養(yǎng)水平。此時(shí)還需進(jìn)行輔助訓(xùn)練，使其早日恢復(fù)自主進(jìn)食能力。①護(hù)理人員可調(diào)整患者的進(jìn)食姿勢，如保持上體45°的角度，并以頭部向前偏的方式，保持食道中食物的順利進(jìn)入。一般而言，患者若已經(jīng)出現(xiàn)臥床或抬起不便情況，可以側(cè)臥位為主，防止進(jìn)食中食物受到體位的阻礙，導(dǎo)致外流，必要時(shí)護(hù)理人員可以協(xié)作進(jìn)食法，對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，維護(hù)患者進(jìn)食安全。②調(diào)整食物形態(tài)：指導(dǎo)食物烹飪者，選用加湯等形式改變食物的軟硬度。同時(shí)可使用專業(yè)的醫(yī)用食物增稠劑，能使食物緊密成團(tuán)、柔順不易返流，幫助患者順利吞咽，安全進(jìn)食。第三期訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練）：Ⅰ.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通和交流?；颊咧鲃訁⑴c并積極訓(xùn)練與治療。每一進(jìn)步時(shí)都給予鼓勵(lì)，使患者更努力的配合訓(xùn)練。Ⅱ.患者需循序漸進(jìn)的參與訓(xùn)練活動，避免訓(xùn)練強(qiáng)度較大，影響其接受度，甚至可實(shí)施補(bǔ)償訓(xùn)練，降低風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率。一般而言，護(hù)理人員需為患者編制科學(xué)的進(jìn)食指導(dǎo)計(jì)劃，包含食物人口量、人口速度等。關(guān)于人口量，因其存在吞咽障礙，需摸索合適的一口量。此時(shí)每一次人口食物量不宜超過4ml，隨著功能的良性恢復(fù)，可逐漸增加到10ml甚至20ml。至于速度，應(yīng)以半小時(shí)內(nèi)吃完七成左右一次餐食為標(biāo)準(zhǔn)。此外，護(hù)理人員還需及時(shí)幫助患者處理多余食物，尤其在其出現(xiàn)吞咽無力情況時(shí)，還需保證其殘留食物得到妥善處理。對于患者個(gè)人清理技巧的學(xué)習(xí)，可以交替吞咽、空吞咽為主。

1.3 觀察指標(biāo) 病人出院后1周即可以開始進(jìn)行吞咽功能的評估，后每月評判療效。采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[6]和標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評價(jià)表（SSA）。具體細(xì)化指標(biāo)為患者社會心理以及軀體功能評估、吞咽功能評定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將測定結(jié)果經(jīng)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者吞咽功能比較分析 根據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在護(hù)理前患者的吞咽功能較差，在經(jīng)過針對性護(hù)理干預(yù)后，患者吞咽功能改善，觀察組優(yōu)于對照組，P值<0.05，如（表1）所示。

2.2 護(hù)理前后患者QLQ-C30評分比較 根據(jù)QLQ-C30評價(jià)表的得分來看，受病情影響，觀察組和對照組患者在接受護(hù)理指導(dǎo)前的社會功能、心理功能、軀體功能均較差，并且組間比較的差異不明顯，P值>0.05。兩組患者在護(hù)理后，其中觀察組患者的QLQ-C30評分更高，證實(shí)觀察組護(hù)理行為更為有效，見表2。

3 討論

在腦卒中恢復(fù)期，不僅會導(dǎo)致患者吞咽功能下降，還會影響患者日常社交、心理健康等，加強(qiáng)腦卒中患者的護(hù)理干預(yù)工作非常重要。缺血性腦卒中患者還非常容易出現(xiàn)頸動脈狹窄的情況，導(dǎo)致腦部血液流動受損，進(jìn)一步導(dǎo)致腦部的供血、供氧不足，危害非常大[6]。本研究中對60例恢復(fù)期腦卒中患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，結(jié)合數(shù)據(jù)分析，在吞咽功能分期訓(xùn)練結(jié)合心理護(hù)理指導(dǎo)下，患者的吞咽功能有了顯著改善，并且患者的心理狀況、軀體功能等也明顯更優(yōu)，護(hù)理的效果較好。

綜上所述，對社區(qū)康復(fù)期患者腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理，若能將吞咽功能同心理護(hù)理進(jìn)行聯(lián)用，可起到協(xié)同作用，而且還可舒緩患者心理壓力，幫助患者舒緩不適，推廣價(jià)值高。

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