孫福麗

【摘要】目的：研究分析快速康復(fù)外科理念在內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)護(hù)理中的效果。方法：選取本院急診部收治的接受內(nèi)鏡輔助腹腔結(jié)腸手術(shù)患者160例，采用隨機(jī)分組法將患者分為兩組，80例作為對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，剩余80例作為實(shí)驗(yàn)組采用采用快速康復(fù)護(hù)理理念干預(yù)，對(duì)比兩組患者首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度、術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果：不同護(hù)理方式實(shí)施之后，實(shí)驗(yàn)組患者的首次排氣時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間更短、并發(fā)癥發(fā)生率更低、護(hù)理滿意度更高，術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善，其數(shù)據(jù)差異顯著，P值<0.05。結(jié)論：在本次研究中若能在手術(shù)前后采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短首次排氣時(shí)間與住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)提高滿意率，促使患者擁有更好的生活質(zhì)量，故而在臨床護(hù)理中需將其作為首選護(hù)理方案。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù);手術(shù)護(hù)理;快速康復(fù)外科理念

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）10-0160-02

內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)是近年來應(yīng)用較為廣泛的一種雙鏡聯(lián)合技術(shù)，該技術(shù)充分融合了內(nèi)鏡與腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)作為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好、恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的效果同樣離不開護(hù)理手段的配合，同樣快速康復(fù)外科理念在近年來也在臨床中廣泛使用，為各種治療提高了很好的輔助效果[1]。為探究快速康復(fù)外科理念的效果，本文討論其在內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸術(shù)其護(hù)理成效，內(nèi)容如下。

1 患者信息與研究方法

1.1 個(gè)人信息 以本院160例患者為樣本，研究時(shí)間自2018年1月份到2020年1月份，對(duì)照組80例，性別：男/女=41/39，年齡范圍48歲-78歲，平均年齡（59.66±4.68）歲。早期結(jié)腸癌21例、上皮內(nèi)瘤變23例、腺瘤17例、脂肪瘤4例、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤15例。實(shí)驗(yàn)組80例，性別：男/女=42/38，年齡范圍49歲到78歲，平均年齡（59.11±3.78）歲。早期結(jié)腸癌21例、上皮內(nèi)瘤變22例、腺瘤18例、脂肪瘤5例、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤14例。兩組患者具有可比性（P>0.05）。本次研究活動(dòng)中均具備內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)指征，并對(duì)研究內(nèi)容表示認(rèn)可。而對(duì)于精神病者、惡性腫瘤者以及語言障礙者需排除在本次研究活動(dòng)中，以免破壞本次研究成果可靠性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 護(hù)理人員需按照常規(guī)護(hù)理步驟為其提供護(hù)理服務(wù)，包括指標(biāo)監(jiān)測(cè)、解決疑惑等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組護(hù)理人員以快速康復(fù)護(hù)理方法為主，護(hù)理細(xì)節(jié)包括：①心理指導(dǎo)：心理護(hù)理作為近幾年護(hù)理工作總體發(fā)展重點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于各科室當(dāng)中，護(hù)理人員需要具備足夠的心理護(hù)理知識(shí)與語言技巧，與患者展開積極溝通，結(jié)合本組患者的情緒變化情況對(duì)其實(shí)施安撫，甚至可采用語言暗示法舒緩情緒，并安慰和鼓勵(lì)，幫助患者建立起治療和康復(fù)的信心。②健康知識(shí)教育：分析患者疾病知識(shí)掌握情況，結(jié)合患者手術(shù)內(nèi)容情況表現(xiàn)給予患者當(dāng)前病程針對(duì)性健康知識(shí)教育，提高患者健康知識(shí)儲(chǔ)備，增強(qiáng)自我管理能力，同時(shí)提高康復(fù)護(hù)理積極性。③營養(yǎng)狀況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選量表對(duì)患者術(shù)前營養(yǎng)狀況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如果患者存在營養(yǎng)狀況不良的情況，則考慮給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療支持。④術(shù)前準(zhǔn)備與實(shí)施護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，告知患者在術(shù)前6h內(nèi)禁止進(jìn)食，在術(shù)前3d開始進(jìn)食易消化的流食，同時(shí)口服短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，預(yù)防性應(yīng)用抗感染藥物例如頭孢類、甲硝唑等藥物。手術(shù)實(shí)施過程中，需要幫助控制液體輸入量，避免開放性大量補(bǔ)液。⑤術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：快速康復(fù)訓(xùn)練：幫助患者制定康復(fù)治療表，在鎮(zhèn)痛完成之后需要盡早開展早期活動(dòng)，患者此時(shí)還不能下床休息，需要知道患者在床上進(jìn)行功能鍛煉，例如簡(jiǎn)單的抬腿、屈伸等動(dòng)作，達(dá)到下床條件之后，在患者愿意的前提下協(xié)助患者下床活動(dòng)。在手術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡早拔除引流管，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨蚴蔷捉阑顒?dòng)以幫助腸胃蠕動(dòng)增加，改善腸胃的血流情況。觀察患者疼痛狀況，采用分散注意力、按摩、藥物等方式實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移注意力的目的。⑥導(dǎo)管護(hù)理：在護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士需要與患者進(jìn)行有效的溝通，告知患者各個(gè)管道對(duì)于疾病恢復(fù)的重要性，詳細(xì)的做好標(biāo)志，包括管道名稱以及防止的時(shí)間，加強(qiáng)管道的管理，不超過一小時(shí)就需要進(jìn)行1次管道擠壓，從而有效保持管道的通暢，防止管道堵塞情況的發(fā)生，嚴(yán)格防范腸造萎管意外，期間護(hù)理人員需要密切觀察尿管顏色，防止尿液返流，導(dǎo)致感染發(fā)生。⑦液體輸入及用藥護(hù)理圍手術(shù)期內(nèi)，液體的輸入和鹽的攝入需要嚴(yán)格控制，避免大量補(bǔ)液，觀察患者的情況提前預(yù)防性的給予患者抗生素使用，提前防止感染的發(fā)生，同時(shí)液體、鹽控制攝入以及抗生素提前使用能夠有效避免患者出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)的的情況，這十分有利于腸胃的恢復(fù)。⑧術(shù)后疼痛護(hù)理：為降低傷口痛以及牽涉疼痛，疼痛護(hù)理中鎮(zhèn)痛藥物的使用是必須的，除此之外在快速康復(fù)理念下，需要合理控制患者翻身以及傷口護(hù)理次數(shù)，在避免感染的前提下給予傷口適度護(hù)理，按摩傷口附近組織同時(shí)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，但是需要注意的是，為了避免患者形成鎮(zhèn)痛藥物依賴性，需要盡可能減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，如果患者疼痛程度十分劇烈才考慮藥物使用。

1.3 觀察指標(biāo) （1）肛門首次排氣時(shí)間。（2）住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：皮下氣腫、腹腔出血、切口感染、下肢深靜脈血栓。（4）患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿意率，通過為每組患者發(fā)放調(diào)查問卷，其中調(diào)查問卷的滿分為100分，其信效度良好，按照60分、85分分別進(jìn)行歸檔，以滿意、一般及不滿意作為標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高越滿意，之后統(tǒng)計(jì)對(duì)應(yīng)的滿意總?cè)藬?shù)，計(jì)取滿意率。（5）在其評(píng)估生活質(zhì)量時(shí)，經(jīng)過SF-36量表，對(duì)其情感、生理以及心理、社會(huì)等多項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)估若患者的分?jǐn)?shù)越低，則表示患者處在較差的生活質(zhì)量下，否則則視為高生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s），使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后首次排氣時(shí)間及其住院天數(shù) 其中實(shí)驗(yàn)組耗時(shí)更少，患者住院時(shí)間為（4.0±1.5）d，對(duì)照組為（5.8±2.1）d，（t=6.239，P=0.003）。實(shí)驗(yàn)組患者肛門首次通氣時(shí)間為（26.1±7.8）h，對(duì)照組（36.5±11.4）h，（t=6.734，P=0.001）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者比較，其并發(fā)癥率偏高，2組對(duì)比，差異顯著（P<0.05），詳見表to

2.3 用藥滿意度 分析兩組患者在不一樣的護(hù)理措施下，是否會(huì)呈現(xiàn)出差異性滿意率結(jié)果，對(duì)比后明顯實(shí)驗(yàn)組患者滿意率更高，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，其P值<0.05。其中滿意率有67.5%，人數(shù)為54例，而一般滿意率30%，人數(shù)為24例，僅有2.5%，兩名患者表示不滿意。而對(duì)照組，它的滿意人數(shù)為32例（40.0%）、一般36例（45.0%）、不滿意12例（15.0%）。實(shí)驗(yàn)組用藥滿意度為78例（97.5%），對(duì)照組為68例（85.0%），（x2=7.827，P=0.005）。

2.4 生活質(zhì)量 對(duì)其生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)估對(duì)比，可了解到實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量普遍更好，其數(shù)據(jù)具備可比性，P值<0.05。實(shí)驗(yàn)組的患者生活質(zhì)量量表總分為（82.7±7.5），對(duì)照組為（71.1±3.4），（t=12.600，P=0.001）。

3 討論

內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)是一項(xiàng)新型的微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)在治療結(jié)腸良性與惡性疾病方面具有創(chuàng)傷小、愈合快、疼痛輕的特點(diǎn)，因此受到廣泛應(yīng)用[2]。在人們健康意識(shí)越來越重的前提下，患者對(duì)于手術(shù)效果要求不斷提高，因此除了手術(shù)之外，護(hù)理工作同樣面臨著高要求與全新挑戰(zhàn)。

快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)充分結(jié)合了快速恢復(fù)與常規(guī)護(hù)理的思想，圍繞整個(gè)手術(shù)中可能影響患者回復(fù)的因素展開護(hù)理工作，將護(hù)理工作擴(kuò)展至手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后整個(gè)過程，采用心理護(hù)理、健康知識(shí)護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后快速康復(fù)等工作，進(jìn)一步的完善手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，促使患者在良好的護(hù)理環(huán)境下消除痛苦，實(shí)現(xiàn)良性恢復(fù)，最終改善其生活質(zhì)量。內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)作為一種全新的技術(shù)，在臨床中有一定的適應(yīng)證與應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，通過護(hù)理工作的提高，手術(shù)的效果將不斷的改善[3]。

綜上所述，針對(duì)內(nèi)鏡輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)的患者采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短首次排氣時(shí)間與住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)提高護(hù)理滿意度，臨床效果好，具有推廣使用的價(jià)值。

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