孫曼珊，劉智利，張 紅

(1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，廣東 汕頭 515041；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院CCU，廣東 汕頭 515041；3.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，廣東 汕頭 515041)

冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)后仍需長時(shí)間甚至終身的二級(jí)預(yù)防，其心血管不良事件發(fā)生率及伴隨的心理問題與患者的生活習(xí)慣和二級(jí)預(yù)防參與度密切相關(guān)，且現(xiàn)狀不容樂觀[1]。潮汕地區(qū)的患者因地域及文化的特殊性及受傳統(tǒng)觀念中“怕醫(yī)”“拒醫(yī)”的影響，患者的自我管理能力欠佳且依從性差，一定程度增加了心血管不良事件的發(fā)生，繼而導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。研究指出，自我管理能力的提高有助于促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸和改善生活質(zhì)量，降低心血管不良事件發(fā)生率及減少醫(yī)療費(fèi)用[2]。因此，本研究通過調(diào)查潮汕地區(qū)冠心病患者的自我管理行為能力現(xiàn)狀及其相關(guān)因素，為患者制定出院后延續(xù)護(hù)理方案提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年9月—2020年10月在潮汕地區(qū)某三級(jí)醫(yī)院胸痛中心進(jìn)行PCI術(shù)的312例冠心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)PCI術(shù)后的冠心病患者；(2)潮汕地區(qū)人群；(3)能有效進(jìn)行語言或文字溝通；(4)自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有急性心梗嚴(yán)重并發(fā)癥、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭等其他嚴(yán)重疾病者；(2)既往有精神病史者；(3)無法配合完成者；(4)近2個(gè)月有重大家庭或個(gè)人事件發(fā)生影響情緒者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查方法。調(diào)查工具包括：(1)一般資料。自編基本信息問卷，包括性別、年齡、文化程度、地區(qū)、付費(fèi)方式、合并癥、吸煙、喝酒、家庭月均收入及住院次數(shù)等內(nèi)容。(2)冠心病自我管理行為量表。由任洪艷等[3]編制，由7個(gè)維度27個(gè)條目構(gòu)成，包括不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病知識(shí)管理、急救管理、治療依從性管理、情緒認(rèn)知管理。條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從來不”到“總是”分別計(jì)1～5分。分值越高代表冠心病患者自我管理水平越好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.913，已廣泛應(yīng)用于冠心病患者自我管理行為的評(píng)價(jià)中。根據(jù)下述公式將量表總分及各維度得分進(jìn)行量化分級(jí)。量表得分指標(biāo)=(單項(xiàng)目實(shí)際得分/該項(xiàng)目可能的最高得分)×100%，自我管理得分指標(biāo)＞80%為行為良好，40%～80%為行為一般，＜40%為行為差[4]。(3)醫(yī)院焦慮抑郁量表。由Zigmond等[5]于1983年制訂，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于綜合醫(yī)院各科焦慮和抑郁的檢測(cè)。由14個(gè)條目組成，包括焦慮和抑郁2個(gè)分量表，各7題，每題0～3分，得分越高焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。分量表分值0～7分為無癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21分為肯定存在癥狀。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.762，焦慮、抑郁分量表Cronbach's α系數(shù)為0.758、0.759。

1.2.2 質(zhì)量控制 在調(diào)查過程中，由研究者本人專職進(jìn)行患者一般情況的資料收集和問卷調(diào)查，并在調(diào)查過程中詳細(xì)解釋患者所提的問卷相關(guān)問題。對(duì)于閱讀有困難者，由調(diào)查者向其逐項(xiàng)口述問題，并代為填寫。問卷當(dāng)場收回并檢查，有遺漏者請(qǐng)其補(bǔ)寫。問卷數(shù)據(jù)由專人錄入，雙人核對(duì)。問卷發(fā)放312例，有效問卷300例，問卷有效率96.15%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，計(jì)量資料采用±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行單因素分析，對(duì)連續(xù)變量進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以患者的自我管理行為總分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

300例患者中，男性219例(73.0%)，女性81例(27.0%)；年齡35～87歲，平均年齡(65.03±10.3)歲；家庭人均月收入＜1 000元47例(15.7%)，1 000～2 000元140例(46.7%)，2 000～3 000元83例(27.7%)，＞3 000 元 30 例(10.0%)；吸煙者 176 例(58.7%)，飲酒者48例(16.0%)；再次住院有58例(19.3%)；有高血壓或糖尿病等合并癥131例(43.7%)。

2.2 患者自我管理行為現(xiàn)狀

患者自我管理行為實(shí)際得分為(67.85±6.46)分，得分指標(biāo)為50.26%。各個(gè)維度得分指標(biāo)最低的分別是治療依從性管理(38.67%)、急救管理(42.40%)及癥狀管理(42.65%)。見表1?；颊叩淖晕夜芾硭娇傮w處于中低水平狀態(tài)。

表1 潮汕地區(qū)冠心病患者自我管理水平得分情況 (n=300)

2.3 自我管理行為與焦慮、抑郁狀況的相關(guān)性

患者焦慮抑郁總分為(19.88±3.46)分，其中焦慮得分為(9.71±2.31)分，抑郁得分為(10.20±2.06)分，與自我管理行為呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r值分別為-0.631、-0.208，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

2.4 自我管理行為的單因素分析

患者的文化程度、家庭月均收入、合并癥、吸煙、地區(qū)及再次住院差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見表2。

2.5 影響PCI術(shù)后患者自我行為管理水平的多元線性回歸分析

結(jié)果顯示文化程度、家庭月均收入、合并癥、吸煙、再次住院是影響冠心病患者PCI術(shù)后自我管理水平的相關(guān)因素(P＜0.05)，可解釋自我管理行為水平47.80%的變異量，見表3。

3 討論

3.1 潮汕地區(qū)冠心病患者自我行為管理情況分析

冠心病作為一種慢性疾病，其治療包括院內(nèi)治療及長期規(guī)范的二級(jí)預(yù)防及疾病管理[6-7]。然而，大部分患者的自我管理行為仍處于較低水平[8]。本研究指出，潮汕地區(qū)冠心病患者自我管理行為實(shí)際得分為(67.85±6.46)分，得分指標(biāo)為50.26%，處于較低水平，與國內(nèi)研究[8-9]結(jié)果相似。在各個(gè)維度中，患者不良嗜好管理行為相對(duì)較好，得分指標(biāo)為65.00%。而治療依從性管理行為得分指標(biāo)最低，為38.67%，其次急救管理及癥狀管理行為水平亦不容樂觀，得分指標(biāo)依次為42.40%、42.65%。我們認(rèn)為，引起患者自我行為管理能力得分低下的原因有：(1)冠心病PCI創(chuàng)傷小，見效快，可能誤導(dǎo)患者認(rèn)為疾病已根治進(jìn)而忽視用藥及自我行為管理的重要性；(2)部分患者由于傳統(tǒng)觀念所帶來的“拒醫(yī)”心理，或由于經(jīng)濟(jì)壓力等原因?qū)е聦?duì)疾病及預(yù)后認(rèn)知的缺乏。

表2 不同一般情況冠心病患者自我行為管理水平比較

表3 影響冠心病患者自我管理水平的多元線性回歸分析 (n=300)

3.2 影響冠心病自我管理能力的因素分析

3.2.1 文化水平 多因素回歸分析顯示文化程度較高患者的自我管理行為能力水平較高(β=4.305，P＜0.05)。文化程度高的患者對(duì)專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療信息的掌握更加全面、準(zhǔn)確，能夠從多渠道、多方位了解冠心病及其相關(guān)的自我管理知識(shí)，從而更好地約束自己的行為[10]。另外，文化程度高的患者接受各種醫(yī)療保險(xiǎn)的比例、程度更高，并能積極配合臨床治療護(hù)理工作。

3.2.2 家庭月均人收入 結(jié)果顯示，家庭月均收入的高低影響對(duì)冠心病患者自我管理行為(β=1.012，P＜0.05)。月均人收入大于3 000元的患者自我管理分?jǐn)?shù)得分為(72.37±10.13)分，均高于其他收入人群(P＜0.05)。冠心病患者出院后需要長期服藥治療，對(duì)普通收入家庭造成一定程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而收入高的患者有更好的經(jīng)濟(jì)能力，能夠保障按時(shí)服藥、定期門診隨訪并獲取更多的醫(yī)療信息及資源；在收入較低的人群中可能存在一定程度的顧忌，出現(xiàn)擅自減藥、停藥或更換更廉價(jià)的藥物種類、劑型等情況更常見[11]。

3.2.3 合并癥和住院次數(shù) 本研究發(fā)現(xiàn)合并高血壓或糖尿病及再次住院的患者自我管理能力得分比無合并癥及首次住院患者高(P＜0.05)。高血壓和糖尿病同屬慢性病，需要患者長期服用藥物及良好的生活習(xí)慣來控制。同時(shí)，合并有高血壓或糖尿病的患者往往需要定期的門診隨診，可能在與醫(yī)護(hù)人員的接觸的同時(shí)有更多的機(jī)會(huì)接受健康教育指導(dǎo)。此外，再次住院的經(jīng)歷會(huì)提高患者對(duì)自身病情的重視程度。因此，他們對(duì)病情的認(rèn)識(shí)及重視程度更高，自我管理能力更好[11]。

3.2.4 吸煙習(xí)慣 中國吸煙率仍處于高水平，15歲以上人群的標(biāo)化現(xiàn)在吸煙率為27.7%(男性52.1%，女性2.7%)[12]。吸煙是導(dǎo)致冠脈粥樣硬化主要危險(xiǎn)因素之一[13]，吸煙者患冠心病的危險(xiǎn)度是不吸煙者的1.5～4倍，不僅影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，還可誘發(fā)疾病再次發(fā)作，其康復(fù)效果受到吸煙的負(fù)性影響[10]。吸煙是潮汕地區(qū)最常見的不良生活方式，吸煙患者對(duì)這方面的關(guān)注比較欠缺，而周圍人群的吸煙氛圍也大大降低了戒煙的成功率，從而可能影響患者的自我管理行為。

綜上所述，潮汕地區(qū)冠心病患者自我管理行為得分處于中低水平，這與潮汕地區(qū)的傳統(tǒng)觀念及特有的地域文化有一定聯(lián)系。影響冠心病PCI術(shù)后患者自我行為管理能力的可能因素主要有文化程度、合并癥、吸煙情況、家庭月均收入及再次住院。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)上述主要相關(guān)因素采取個(gè)體化的有效措施，提高患者的自我行為管理能力及對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，制定更加有效、便捷的院外延續(xù)性護(hù)理方案。